закриті пошкодження
закриті пошкодження
Закриті пошкодження - механічні пошкодження м'яких тканин, внутрішніх органів, при яких немає порушення цілості шкірних покривів і слизових оболонок. До таких пошкоджень відносяться удари, рас-тяжіння, розриви зв'язок і м'язів, вивихи, струси і тривалі здавлення м'яких тканин (травматичний токсикоз). Спостерігаються закриті ушкодження орга-нів, розташованих в порожнині черепа, грудей, живота і таза.
Забої м'яких тканин
Забій - пошкодження тканин і органів без порушен-ня цілості шкірних покривів. Це одне з найбільш рас-рення закритих ушкоджень м'яких тканин. Виникає внаслідок ударів тупим предметом (палиця, камінь, інструмент) або падіння на твердий предмет. Найчастіше пошкоджуються відкриті ділянки тіла (голо-ва, кінцівки). Ступінь вираженості пошкодження залежить від сили удару, захищеності цієї частини тіла одягом, підшкірно-жировим шаром. При ударах метушні-кают розриви кровоносних і лімфатичних судин. На місці травми в результаті крововиливу з пошкоджених судин з'являються припухлість і синець, (синяк). При пошкодженні великих судин під шкірою утворюється скупчення крові (гематома). Для удару характерна біль. Інтенсивність больових відчуттів зави-1 сит від сили удару, тиску гематоми, що утворюється при крововиливі. Іноді може виникнути обмеження рухової функції пошкодженої кінцівки. При великих крововиливах може через деякий час погіршуватися загальний стан хворого: підвищує-ся температура тіла в результаті всмоктування продуктів розпаду пошкоджених тканин.
Перша допомога при ударах: холод на місце забитого (рушник, змочений холодною водою, міхур з льодом), піднесене положення пошкодженої частини тіла, на-ложение давить. При значних ударах необхідно здійснити іммобілізацію забитою кінцівки підручними засобами. Так, при ударі верхньої кінцівки її слід зафіксувати косинкою. З другого дня після травми для прискорення розсмоктуючись-ня гематоми і набряку можна рекомендувати теплі по-дяние ванни, зігріваючі компреси, теплі грілки, масаж, УВЧ, лікувальну фізкультуру. Якщо забій обшир-ний і глибокий, а рекомендовані заходу не так-ють позитивного результату, слід звернутися в ле-чебное установа.
Розтягування і розриви зв'язок, сухожиль, м'язів
Під пошкодженням зв'язок розуміють розтягнення, годину-тичних і повний розрив зв'язок. При розтягненнях ана-томіческого безперервність тканин не порушується. Вирощуючи-ються зв'язкового апарату викликає сила, що діє у вигляді тяги в одному напрямку при фіксованому ор-Гані з іншого боку. Сила тяги при цьому перевищує межу опірності тканин. Таке зазвичай зустрів чає при падінні, піднятті тяжкості, бігу, різкому подворачіваніе кінцівки в суглобі. При надмірному дей-наслідком сили можливий розрив зв'язок. Найчастіше повреж-даються зв'язки в області гомілковостопного суглоба (при носінні взуття на високих підборах, спортивна травма). Кількість постраждалих зростає в осінньо-зимовий період (ожеледь).
Перша допомога при ушкодженні зв'язок: накласти фіксуючу бинтову пов'язку (для гомілковостопного суглоба - восьмиобразного), холод через пов'язку (міхур з льодом, пляшка з холодною водою). На 2-у добу можна почати теплові процедури, масаж і руху в суста-ве. При повному розриві зв'язок здійснюють зшивання розірваних кінців, іммобілізацію, а потім роз-ку суглоба.
Розриви сухожиль відбуваються при дуже сильному і швидкому скороченні м'язів, при падінні, підйомі тя-жерсті (в місці переходу м'язів в сухожилля). Найчастіше пошкоджуються сухожилля кисті і пальців, ахіллове су-хожіліе. Розрив сухожиль супроводжується значитель-ним розбіжністю їх країв в результаті скорочення м'язів. При розриві сухожиль випадає сгибательная або разгибательная функція пошкодженого сегмента кінцівки. Крім того, відзначається припухлість по ходу сухожилля і хворобливість.
Розриви м'язів виникають при швидкому і сильному їх скороченні (раптове падіння, підйом надмірної ваги). Вони можуть бути повними і неповними. При повному розриві відбувається розбіжність скоротилися решт. Розриви м'язів супроводжуються сильними бо-лями в області пошкодження, крововиливом, набряком і різким обмеженням рухів. При повному розриві обмацування дозволяє визначити поперечний дефект м'язи у вигляді щілини між розірваними кінцями.
Перша медична допомога при розривах сухожі-лий і м'язів: холод в перші години на область травми, з-будівля спокою пошкодженої кінцівки (іммобілізація підручними засобами), накладення пов'язки, що давить. Подальші заходи проводяться в лікарні. При неповних розривах накладають на кілька тижнів гіпсову пов'язку. Кінцівка згинають так, щоб макси-мально розслабилися м'язи. Після зрощення сухожі-лий і м'язів призначають масаж, лікувальну фізкультуру. При повних розривах необхідно хірургічне ліку-ня.
Перш ніж говорити про вивихах, слід дати крат-кую анатомічну характеристику суглоба. Суглоб - перериване рухоме з'єднання кісток. В освіті суглоба беруть участь суглобові поверхні, ко-торие покриті гладким, блискучим гіаліновим хря-ЩОМ. Між суглобовими поверхнями є вузька суглобова щілина. Зовні суглоб герметично покритий як чохлом суглобової капсулою. Між суглобової капсулою і суглобовими поверхнями утворилося вузьке щілиноподібні простір - порожнина суглоба, заповненість не-великою кількістю суглобової (синовіальної) рідин-ти, що служить «мастильним» матеріалом для еластичного ковзання суглобових поверхонь. Допоміжний апарат суглоба складають зв'язки і сухожилля. Суглоб вважається простим, якщо він утворений двома кістками, і складним, якщо беруть участь більше двох кісток. У деяких суглобах є суглобові диски, суглобові меніски. Розрізняють суглоби за формою і за обсягом руху (ша-ровідний, еллипсовидний, блоковідний).
Вивих - стійке патологічне зміщення суглоб-них поверхонь відносно один одного з пошкодженим-ням суглобової капсули, а іноді і зв'язкового аппа-рата. При частковому зіткненні суглобових по-верхностей говорять про підвивихи. Виникають вивихи внаслідок непрямої травми (падіння на розігнуту або зігнуту кінцівку), а також в результаті надмірна-но різкого скорочення м'язів, наприклад, при киданні гранати, каменю, під час плавання. Вивихнутою прий-то вважати кістка, розташовану до периферії від суста-ва. Наприклад, в плечовому суглобі - плечова кістка, в та-зобедренном - стегнова. Вивихи в суглобах верхніх кінцівок відбуваються в 7-8 разів частіше, ніж в нижніх. За частотою виникнення вивихів у дорослих на першому місці стоїть плечовий суглоб: він становить близько 60% всіх травматичних вивихів. Це можна пояснити неконгруентністю його суглобових поверхонь (маленька суглобова западина лопатки і велика головка плече-виття кістки) і великим об'ємом рухів (багатовісної кулястий суглоб). Залежно від положення голів-ки плечової кістки розрізняють передній, нижній і зад-ний вивихи. Найбільш часто зустрічаються передні ви-віхі. Догори вивих неможливий, вкрай рідко буває задній вивих. Вивихи плеча спостерігаються в основному у чоловіків середнього віку. На другому місці за частотою - вивихи ліктьового суглоба і на третьому - тазобедрен-ного.
Розрізняють вивихи вроджені (виникають внут-ріутробно, частіше у дівчаток в тазостегновому суглобі) і придбані, які поділяються на травматичний-ські, що розвиваються в результаті травми, і патології-етичні, що виникають внаслідок захворювань (кістково-суглобовий туберкульоз, пухлини, остеомієліт, сифіліс ). Залежно від давності розрізняють свіжі вивихи до трьох днів і несвіжі, давність яких більше трьох днів. Застарілі вивихи вправляються значно важче. Виділяють ще звичні вивихи - постійно повторювали ряющий навіть при невеликих фізичних навантаженнях, різких незграбних рухах.
Сильний біль пошкодженої кінцівки в спокої і при спробі руху.Іноді виявляється симптом «клавіші» (пружинячи-ще-ще одне рух в суглобі). При обследова-ванні хворого необхідно оглянути обидва суглоби. Пу-тим порівняння легко виявити різницю в конфігу-рації.
Перша медична допомога при вивихах укладаючи-ється в проведенні заходів, спрямованих на зменшення болю. Це досягається накладенням холоду на область суглоба, введенням знеболюючих засобів (анальгін, промедол). Вивихнути кінцівку вимагає дуже дбайливого поводження, тому необхідно фікс-ровать її в тому положенні, яке вона прийняла після травми. Верхню кінцівку фіксують за допомогою ко-синки або прибинтовують до тулуба, нижню - иммобилизируют за допомогою шин або підручних засобів. Вправлення вивиху - лікарська процедура, тому по-страждав необхідно швидше доставити в лікувальний уч-нов. Не слід намагатися вправляти вивих самим, так як вивих може супроводжуватися переломом кістки і ці спроби принесуть шкоди. Чітке розмежування меж-ду вивихом і переломо-вивихом дає рентгенологіче-ське дослідження. Перед вправлення вивиху необ-обхідно провести знеболення. Методика вправляння для кожного суглоба різна. Після вправляння суглоба S слід иммобилизировать його.