Захворювання, що викликаються антибіотиками і грибами-продуцентами
Тривалий професійний контакт з антибіотиками може призвести до ураження центральної і периферичної нервової системи різного ступеня вираженості. Найчастіше зміни проявляються синдромом вегетативно-судинної дистонії, розсіяною і негрубой осередковою неврологічною симптоматикою. Зазвичай ці зміни розвиваються на тлі різноманітних алергічних проявів. Хворі скаржаться на головний біль з нечіткою локалізацією розпирала, який стискає або пульсуючого характеру, запаморочення, потемніння і мелькання в очах, запаморочення, слабкість, дратівливість, поганий сон.
Патогенез неврологічних порушень, що виникають при професійному контакті з антибіотиками, остаточно не встановлено. Разом з тим роботи останніх років свідчать про те, що основним патогенетичним субстратом, що призводить до. Зазначених порушень, є алергічний церебральний васкуліт з ураженням капілярів, судин дрібного і середнього калібру.
На ранніх стадіях захворювання зміни нервової системи проявляються синдромом вегетативно-судинної дистонії, що виявляється лабільністю артеріального тиску, акроцианозом, загальним і локальним гіпергідрозом. розлитим стійким червоним дермографізм. Іноді вже в ранніх стадіях захворювання виявляються ознаки гіпоталамічної дисфункції у вигляді вегетативно-судинних пароксизмів, що протікають по симпатоадреналової типу. Клінічно ці пароксизми виявляються посиленням головного болю, підвищенням артеріального тиску, тахікардією. При огляді шкірні покриви бліді, кінцівки холодні, виявляється ознобоподобное гиперкинез. Такий стан триває 15-30 хв. Закінчується напад зазвичай частим і рясним сечовипусканням. Після нападу розвивається слабкість, адинамія, нерідко переходить в сон. Найчастіше пароксизми протікають за змішаним типом з певною послідовністю симпатико-адреналових і вагоінсулярних фаз. Іноді в клінічних проявах такого пароксизму одночасно виявляються елементи обох фаз. Після припинення контакту з антибіотиками у деяких хворих пароксизми зникають.
При виражених змінах в неврологічному статусі можна виявити розсіяну або осередкову симптоматику. У хворих з розсіяною микросимптоматикой констатують порушення черепно-мозкової іннервації, розлад рефлекторної сфери, координації, патологічні знаки, рефлекси орального автоматизму (Марінеску, носогубний, хоботковий). Виявляються зміни чутливої сфери у вигляді парестезії в різних частинах тіла, дистальної гіпалгезіі на пальцях рук.
Вогнищева неврологічна симптоматика може носити тимчасовий або стійкий характер і протікати по типу порушення мозкового кровообігу в системі внутрішньої сонної артерії і вертебробазилярной системи. У неврологічному статусі таких хворих можна виявити легкий геміпарез з підвищенням сухожильних рефлексів, гемігіпалгезіей, позитивною пробою Барре, патологічними рефлексами. При цьому хворі відзначають слабкість, незручність і оніміння в відповідних кінцівках. Слід зазначити, що у хворих з порушеннями нервової системи, викликаної впливом антибіотиків, ніколи, не виникали глибокі паралічі.
При порушенні кровообігу в вертебробазилярной системі відзначається минуща диплопія, запаморочення. ністагм. статична і динамічна атаксія.
Порушення периферичної нервової системи проявляються вегетативно-чутливим поліневритом, невритом слухових і стегнового нервів.
Вегетативно-чутливий поліневрит проявляється болями, парестезіями в кінцівках, судинними і трофічними розладами у вигляді акроцианоза, акрогіпотерміі, ламкості і смугастість нігтів, розладами больової чутливості по типу «рукавичок» і «шкарпеток». У ряду хворих можуть розвиватися слуховестібулярние порушення при захворюваннях, викликаних пеніциліном і стрептоміцином.
Гриби-продуценти. Клінічні прояви від впливу гриба-продуцента подібні зі змінами, що виникли від впливу антибіотиків і залежать від умов праці, стажу роботи в даному виробництві і індивідуальних особливостей організму працюючих.
Найбільш характерними порушеннями для цього впливу є кандидоносительство, зміни специфічної та загальної імунологічної реактивності організму (при відсутності клінічних проявів), а також розвиток алергічних захворювань - головним чином шкірних і верхніх дихальних шляхів, обумовлених сенсибилизирующими властивостями дріжджоподібних грибів. Аллергизирующее дію надають як життєздатні клітини грибів, так і готовий (висушений) препарат БВК.
При вирощуванні і концентрації біомаси робочі основних технологічних ділянок піддаються впливу живої культури гриба-продуцента, що викликає у них іноді специфічне кандидоносительство. Останнє характеризується наявністю значної кількості гриба-продуцента на слизових оболонках і в биосубстратах. Кандідоносітельство, як правило, не супроводжується патологічними відхиленнями, проте постійна масивна забрудненість виробничої культурою може призвести до розвитку декомпенсованого дисбактеріозу в різних органах і системах. При цьому порушення біологічної рівноваги мікрофлори організму відбувається за рахунок екзогенного надходження гриба-продуцента і поступовою заміною їм нормальної мікробної флори, тоді як при впливі антибіотиків, що пригнічують нормальну мікрофлору, має місце активація ендогенної умовно флори, головним чином гриба С. albicans.
Зміни загальної імунологічної реактивності у осіб, що контактують з продуктами виробництва БВК, подібно зрушень, які спостерігалися під впливом антибіотиків, виявляються зниженням захисних властивостей шкіри, сироватки крові, пригніченням фагоцитозу лейкоцитів і т. Д.
Зміни специфічної реактивності визначаються за допомогою антигенних препаратів, приготованих з виробничих культур і готового продукту. Вони використовуються для постановки внутрішньошкірних проб і імунологічних пробіркових реакцій: аглютинації, гемаглютинації, мікропреципітації, дегрануляции базофілів, специфічного розеткоутворення і ін. Порушення специфічної та загальної імунологічної реактивності організму, що характеризують сенсибілізацію, в більшості випадків розвиваються у практично здорових робочих і, як правило. не переходять в алергічні захворювання.
Клінічні прояви алергії у робочих виробництв БВК, як зазначалося вище, частіше обумовлені порушенням шкіри і верхніх дихальних шляхів, рідше - патологією бронхо-легеневого апарату.
При розвитку названих уражень робочі скаржаться на періодичні зудять висипання на шкірних покривах, відчуття сухості і першіння в горлі, нападоподібний кашель або рідкісні напади утрудненого дихання. Зазначені явища розвиваються приблизно у 6% робітників і виникають незабаром після початку роботи в контакті з живою культурою або готовим продуктом, проте швидко зникають без спеціального лікування, навіть при триваючому контакті. Рідше спостерігається прогресування захворювання.
При об'єктивному обстеженні на тильній поверхні шкірних покривів кистей і пальців рук, рідше на інших ділянках тіла виявляють нечітко контуровані поразки з неяскравим еритемою, сухістю, тріщинами і множинними дрібними папульозний елементами. Захворювання шкіри спостерігаються в основному у робітників відділення сепарації, ферментації і упаковки готової продукції і розцінюються як алергічний дерматит.
Зміни з боку верхніх дихальних шляхів виявляються в сухості слизової оболонки верхніх відділів носа, ін'єкція судин в області зони Кіссельбаха і на передніх відділах середньої та нижньої раковин, зниженням нюху. Можуть розвинутися хронічний риніт. гострий фарингіт.
Значно рідше у працюючих спостерігаються зміни з боку бронхо-легеневого апарату, які проявляються не різко вираженим бронхітом з астмоідного компонентом.
У зв'язку з тим що істотних відмінностей в патогенезі професійних захворювань. обумовлених впливом антибіотиків і продуктів виробництва білково-вітамінних концентратів, немає, питання діагностики, профілактики, лікарсько-трудової експертизи і лікування при вказаних формах захворювань викладені разом.
Діагностика. Діагностика професійних захворювань, що викликаються впливом антибіотиків і продуктів виробництва кормових білків, включає санітарно-гігієнічну оцінку умов праці, вивчення анамнезу, постановку провокаційних проб і використання методів лабораторної діагностики.
Дослідження повинні бути спрямовані на виявлення специфічного кандидоносійства, кандидозу і алергенної дії продуктів виробництва.
У першому випадку здійснюється мікроскопічне дослідження виділень слизових оболонок (носа, зіву, геніталій) і биосубстратов (мокротиння, сечі, калу, дуоденального соку і т. Д.), А також посів на елективні живильні середовища - сусло-агар, середовище Сабуро, з підрахунком колоній, що виросли, перерахунком їх на обсяг або вага біосубстратах і подальшої ідентифікацією виділених культур. При цьому слід мати на увазі, що поодинокі почкующиеся клітини в зіскрібків зі слизової оболонки визначаються і в нормі. Надавати значення можна тільки повторним знахідкам активних форм гриба з наявністю великого зростання колоній при посіві (більше 300 колоній в 1 мл мокротиння і більше 1000 колоній в 1 г калу).