загальні рекомендації

Шляхи введення вакцин

Аерозольний, інтраназальний

Вважається, що подібний шлях введення вакцин покращує імунітет у вхідних воротах повітряно-крапельних інфекцій (кір, грип, краснуха тощо) за рахунок створення імунологічного бар'єру на слизових оболонках. У той же час, створений таким чином імунітет не є стійким, і в той же час загальний (т.зв. системний) імунітет може виявитися недостатнім для боротьби з уже проникли через бар'єр на слизових в організм бактеріями і вірусами.

Типовим прикладом интраназальной вакцини є одна з вітчизняних протигрипозних вакцин.

Техніка аерозольної вакцинації: кілька крапель вакцини закопуються в ніс або розпорошуються в носових ходах за допомогою спеціального пристрою.

Переваги такого шляху введення вакцини очевидні: як і для пероральної вакцинації, для аерозольного введення не потрібно спеціальної освіти і підготовки; така вакцинація створює відмінний імунітет на слизових оболонках верхніх дихальних шляхів.

Недоліками перорального введення вакцин слід вважати істотний розлив вакцини, втрати вакцини (частина препарату потрапляє в шлунок), недостатній загальний імунітет.

пероральний

Класичним прикладом пероральної вакцини є ОПВ - жива поліомієлітної вакцина. Зазвичай таким чином вводяться живі вакцини, що захищають від кишкових інфекцій (поліомієліт, черевний тиф). Втім, зараз розробляються пероральні вакцини, які будуть захищати не тільки від кишкових інфекцій - вакцина проти ВІЛ-інфекції на бактеріальному носії (сальмонела).

Техніка пероральної вакцинації: кілька крапель вакцини закопуються в рот. Якщо вакцина має неприємний смак, її закопують або на шматочок цукру, або печива.

Переваги такого шляху введення вакцини очевидні: для такої вакцинації не потрібно спеціальної освіти і підготовки, простота методу, його швидкість, економія на залученні кваліфікованого персоналу.

Недоліками перорального введення вакцин слід вважати розлив вакцини, неточність дозування вакцини (частина препарату виводиться з калом, що не спрацювавши), економічні втрати на необхідності повторних введень вакцини і її розливі.

Внутрішньошкірний і накожний

Класичним прикладом вакцини, призначеної для внутрішньошкірного введення, є БЦЖ. Прикладами вакцин з внутрішньошкірне введення є жива туляремійная вакцина і вакцина проти натуральної віспи. Як правило, під шкіру вводяться живі бактеріальні вакцини, поширення мікробів з яких по всьому організму вкрай небажано. Однак останнім часом, внутрішньошкірне введення вакцин в ряді країн стало використовуватися в цілях економії вакцини (для такої вакцинації потрібно менший обсяг вакцини) - так, наприклад, в деяких країнах прищеплюють проти сказу. І ВООЗ, йдучи назустріч побажанням медпрацівників, розробила рекомендації по внутрішньошкірного введення антирабічних вакцин. Для інших вакцин, крім названих, внутрішньошкірний шлях введення поки не рекомендований.

Техніка: Традиційним місцем для зовнішнього введення вакцин є або плече (над дельтоподібного м'язом), або передпліччя - середина між зап'ястям і ліктьовим згином. Для внутрішньошкірного введення повинні використовуватися спеціальні шприци зі спеціальними, тонкими голками. Голку вводять вгору зрізом, практично паралельно поверхні шкіри, відтягуючи шкіру вгору. При цьому необхідно переконатися, що голка не проникла під шкіру. Про правильність введення свідчитиме освіту специфічної «лимонної скоринки» в місці введення - білястий відтінок шкіри з характерними заглибленнями на місці виходу проток шкірних залоз. Якщо «лимонна скоринка» не утвориться під час введення, значить, вакцина вводиться невірно.

Переваги: Низька антигенне навантаження, відносна безболісність.

Недоліки: Досить складна техніка вакцинації, яка потребує спеціальної підготовки. Можливість неправильно ввести вакцину, що може привести до поствакцинальних ускладнень.

Підшкірний шлях введення вакцин

Досить традиційний шлях введення вакцин та інших імунобіологічних препаратів на території колишнього СРСР, добре відомий усім уколами «під лопатку» (так вводяться гангренозние і стрептококові анатоксини). В цілому, цей шлях підходить для живих і інактивованих вакцин, хоча переважно використовувати його саме для живих (кір-паротит-краснуха, жовта лихоманка і ін.). У зв'язку з тим, при підшкірному введенні дещо знижується імуногенність і швидкість вироблення імунної відповіді, цей шлях введення вкрай небажаний для введення вакцин проти сказу та вірусного гепатиту В.

Підшкірний шлях введення вакцин бажаний для пацієнтів з розладами згортання крові - ризик кровотеч у таких пацієнтів після підшкірної ін'єкції значно нижче, ніж при внутрішньом'язовому введенні.

Техніка: Місцем вакцинації можуть бути як плече (бокова поверхня середини між плечовим і ліктьовим суглобами), так і передньо-бокова поверхня середньої третини стегна. Вказівним і великим пальцями шкіра береться в складку і, під невеликим кутом, голка вводиться під шкіру. Якщо підшкірний шар у пацієнта виражений значно, формування складки не критично.

Переваги: Порівняльна простота техніки, незначно менша болючість (що несуттєво у дітей) в порівнянні з внутрішньом'язової ін'єкцією. На відміну від внутрішньошкірного введення, можна ввести більший обсяг вакцини або іншого імунобіологічного препарату. Точність введеної дози (в порівнянні з внутрішньошкірним і пероральним способом введення).

Недоліки: «Депонування» вакцини і як наслідок - менша швидкість вироблення імунітету і його інтенсивність при введенні інактивованих вакцин. Більше число місцевих реакцій - почервоніння і ущільнень в місці введення.

Внутрішньом'язово шлях введення вакцин

Найкращий шлях для введення вакцин. Гарне кровопостачання м'язів гарантує і максимальну швидкість вироблення імунітету, і максимальну його інтенсивність, оскільки більше число імунних клітин має можливість «познайомитися» з вакцинними антигенами. Відстань м'язів від шкірного покриву забезпечує меншу кількість побічних реакцій, які в разі внутрішньом'язового введення зводяться лише до деякого дискомфорту при активних рухах в м'язах протягом 1-2 днів після вакцинації.

Місце введення: Вводити вакцини в сідничний область вкрай не рекомендується. По-перше, голки шприц-доз більшості імпортних вакцин недостатньо довгі (15 мм) для того, щоб досягти сідничного м'яза, в той час, як відомо, і у дітей, і у дорослих шкірно-жировий шар може мати значну товщину. Якщо вакцина вводиться в сідничний область, то вона по суті вводиться підшкірно. Слід також пам'ятати про те, що будь-яка ін'єкція в сідничний область супроводжується певним ризиком пошкодження сідничного нерва у людей з анатомічними особливостями його проходження в м'язах.

Кращим місцем введення вакцин у дітей до 3 років є передньо-бокова поверхня стегна в середній його третині. Це пояснюється тим, що м'язова маса в цьому місці значна при тому, що підшкірно-жировий шар розвинений слабкіше, ніж в сідничної області (особливо у дітей, які ще не ходять).

У дітей старше двох років і дорослих кращим місцем введення вакцин є дельтовидні м'яз (м'язове потовщення у верхній частині плеча, над голівкою плечової кістки), в зв'язку з невеликою товщиною шкірного покриву і достатньою м'язовою масою для всмоктування 0,5-1,0 мл вакцинного препарату. У дітей молодшого віку це місце введення вакцин не використовується в зв'язку з недостатнім розвитком м'язової маси і більшої хворобливістю.

Техніка вакцинації: Незалежно від обраного місця введення вакцини, внутрішньом'язова ін'єкція повинна бути проведена перпендикулярно, тобто під кутом 90 ° C до поверхні шкіри. При введенні вакцини в дельтоподібний м'яз ін'єкція проводиться строго збоку, положення шприца має бути строго горизонтальним.

Т.зв. техніка Z-track полягає в тому, що перед ін'єкцією шкіра зсувається в одному з напрямків і відпускається після того, як голка буде виведена. З одного боку - проходження голки через натягнуту шкіру менш болісно, з іншого боку, за рахунок зміщення каналу, вакцина як би «запечатується» в м'язі.

Переваги: добре всмоктування вакцини і, як наслідок, висока імуногенність і швидкість вироблення імунітету. Менша кількість місцевих побічних реакцій. Точність введеної дози (в порівнянні з внутрішньошкірним і пероральним способом введення).

Недоліки: Суб'єктивне сприйняття дітьми молодшого віку внутрішньом'язових ін'єкцій дещо гірше, ніж при інших способах вакцинації.

Корисні поради батькам і лікарям по техніці вакцинації у дітей

Не обманюйте дітей - уколи не бувають абсолютно безболісними, прийняти до уваги варто хоча б душевні переживання дітей з приводу уколів. Краще говорити про те, що укол «трохи боляче», «як комар вкусив». У цьому випадку дитина буде морально готовий до уколу і в більшості випадків і зовсім його не помітить, чому буде дуже радий. Не варто вдаватися до зайвих подробиць уколу у маленьких дітей і навпаки - у дітей більш старшого віку деякі подробиці будуть доречні для аргументації на користь безболісності уколу ( «ну подумаєш, протягом однієї секунди голка пройде через шкіру», «вакцини всього дві краплі і шприц крихітний »).
Ніколи не використовуйте уколи в якості загрози, для «покарання» ( «прийде дядя і зробить укол»). Не варто формувати у дітей негативного ставлення до уколів і щеплень і вже тим більше лякати ними. Уколи необхідні, щоб бути здоровим і не хворіти - така мотивація буде правильною.
Під час уколу дитини краще посадити собі на коліна - з одного боку дитина відчуває себе в більшій безпеці, а з іншого - його руху простіше контролювати.
Постарайтеся зробити так, щоб дитина була розслаблений. Дітей молодшого віку краще приголубити, дітей старшого віку - просто відволікти (мильні бульбашки, надування щік або «найбільших в світі» бульбашок з жуйки, задування уявних свічок на уявному святковому торті). У дітей молодшого віку корисним може виявитися невеликий шматочок цукру за щокою.
Дітям старше 5 років можна запропонувати вибрати місце уколу, тобто в ніжку ( «як маленьких») або в плече ( «як дорослих»). Дитина, таким чином, отримує деяку ступінь контролю над тим, що відбувається, йому приємно, що його думкою цікавляться в тому числі і лікарі.
Якщо вакцин потрібно ввести декілька, дитина маленька і не в настрої, то краще вводити вакцини одномоментно, щоб зменшити тривалість неприємних відчуттів. Наприклад, два лікаря або дві сестри можуть одночасно зробити два уколи в дві різні ніжки.
Якщо дітей багато, то вельми корисним може виявитися старий як світ прийом «хто найсміливіший?». Дітям хочеться вважатися найсміливішими, навіть якщо робити щеплення вони не хочуть. Найчастіше виявляється, що найсміливішими виявляються діти молодшого віку, і в цьому випадку у «старших» не залишається вибору.
Істотно знижує хворобливість внутрішньом'язової ін'єкції простий прийом: натисніть (через стерильну вату, змочену 70% розчином етилового спирту) на місце запланованої ін'єкції протягом 10 секунд. До речі, прікладиваеніе льоду всупереч поширеній думці, знеболює лише на 1-2 секунди.