З’єднання полімерних матеріалів з керамікою 1
чеських коронок. Проблема набуває ще більшої серйозність, коли ці матеріали використовують в якості восстановл ення сильно зруйнованої коронки зуба, тобто створення кукси під штучну коронку. Металеві штифти з незадовільною механічної ретенцией можна міцно зміцнити стеклоїономерних цементамі, модифікованими полімерами. Однак, клініцистам слід пам'ятати, що якщо цей штифт в подальшому потрібно буде видалити, зробити це буде дуже важко.
Стеклоїономерниє цементи для фіксації зарекомендували себе надійною альтернативою цинк-фосфатного цементу, особливо для суцільнокерамічних протезів. Існує думка, що застосування модифікованих полімерами стеклоїономерних цементів для фіксації суцільнокерамічних реставрацій має деякі протипоказання, принаймні до того часу, коли з'явиться більше позитивних результатів клінічних спостережень фіксації незнімних протезів цими матеріалами.
В недалекому минулому цельнокерамические реставрації фіксували тільки за допомогою традиційних цементів, таких як цинк-фосфатний, цинк-полікарбоксилатний і скла УІО номерних цементи. Тоді міцність таких протезів під впливом жувальних навантажень залежала від міцності керамічного каркаса. Ситуація докорінно змінилася з появою методів кріплення кераміки за допомогою полімерних матеріалів. Як і в разі зубної емалі, полімери не володіють хімічною спорідненістю до кераміки для створення адгезійного з'єднання з нею. Безпосереднє адгезионное з'єднання кераміки з емаллю зуба за допомогою полімерного композиту стало можливим лише в 1983 році в результаті розробки і впровадження методу травлення стоматологічної кераміки фтористоводородной кислотою, який був запропонований Horn для фіксації вінірів. Створення виключно надійного і механічно міцного відновлення як передніх, так і жувальних зубів стало можливим завдяки оптимальному поєднанню багатьох складових нової системи: адгезивности полімеру до протравленою фосфорною кислотою емалі; здатності спеціальних адгезивов з'єднуватися з дентином; здатності полімерних матеріалів з'єднуватися з керамікою, обробленої фтористоводородной кислотою і сіланом, і створення кераміки з підвищеною міцністю і ударною в'язкістю (Рис. 3.6.2). Адгезионное з'єднання має здатність усувати дефекти поверхні, на яку
Мал. 3.6.2. Схема поверхні розділу при адгезійної фіксації керамічної вкладки. DBA - адгезив для дентину; HF - фтористоводнева кислота
наноситься адгезив, при цьому утворюється перехідний шар поверхні розділу з більш високою міцністю при руйнуванні. Для кераміки це особливо важливо, тому що характеристики кераміки під дією навантажень в значній мірі залежать від міцності з'єднання зі структурою зуба. Для забезпечення міцного хімічної сполуки між полімерним композитним матеріалом для фіксації та керамікою застосовується спеціальне зв'язуючу речовину - апретом. А це означає, що з'єднання полімерного матеріалу з керамікою засноване на результаті травлення кераміки кислотою, яке створює мікромеханічну ретенційну поверхню для апрету, і на утворенні хімічного адгезійної зв'язку апрету з протравленою поверхнею кераміки.
Травлення фтористоводородной (плавиковою) кислотою.
Внутрішня поверхня керамічних протезів, при їх виготовленні на вогнетривких зуботехнічних штампик, володіє певною шорсткістю після піскоструминної обробки, застосовуваної для видалення залишків вогнетривкої формувального матеріалу. Травлення фтористоводородной кислотою цієї керамічної поверхні, особливо такий як полевошпатного кераміка, зміцнена лейцитом, ще більш посилює шорсткість поверхні за рахунок виборчого протруювання або кристалічної фази лейцита, або фази полевошпатного скла. Як приклад на Рис. 3.6.3 показано зображення неоднорідній поверхні зміцненої лейцитом кераміки, отримане за допомогою методу зворотного розсіювання під растровим електронним мікроскопом. Таку гетерогенність поверхні можна використовувати шляхом виборчого травлення того або іншого компонента кераміки фтористоводородной кислотою. Результат цього травлення представлений на Рис. 3.6.4, що демонструє великі можливості для мікромеханічного з'єднання поверхні кераміки в результаті видалення фази лейцита. Полімер здатний проникати в ці мікроскопічні простору і створювати дуже міцне з'єднання.
При необхідності відновлення частково зруйнованої керамічної реставрації в порожнині рота, поверхня кераміки повинна бути попередньо протравлена in situ розчином фтористоводородной кислоти для створення мікромеханічних ретенції. Слід зазначити, що алмазним бором неможливо створити настільки ефективну ступінь шорсткості, як цього можна досягти з використанням фтористоводородной кислоти. Однак її застосування в порожнині рота вимагає великої обережності на увазі високу токсичність кислоти. Для травлення також можуть застосовуватися підкислені фосфорнокислиє фторидні гелі, хоча тривалий за часом травлення неприпустимо. Фосфорна кислота для цих цілей не придатна, тому що кераміка високо стійка до впливу цієї кислоти, хоча її можна застосовувати як ефективний засіб для очищення поверхні.
Лікар-стоматолог, який вирішив проводити травлення кераміки в порожнині рота з використанням фтористоводородной кислоти, повинен бути обізнаний про наступне :.
♦ Фтористоводнева кислота є високотоксичним речовиною і вимагає вкрай обережного поводження.
По завершенні травлення кислота повинна бути повністю нейтралізована. Якщо це не зроблено, кислота може протравливать і руйнувати тканини порожнини рота і в більш віддалені терміни. Гель фтористоводородной кислоти має тенденцію сповзати з поверхні таким чином, що крайові області, особливо у виниров, можуть бути не повністю протравлені. Це може привести до порушень крайової герметичності фіксації і відколу кераміки.
Пошкодження травяно речовиною лабіальнодесневого краю винира може привести до накопичення в цьому місці зубних відкладень, запалення ясен і вторинного карієсу.
Зв'язують речовини або агенти на основі силану - силанового аппретами.
Проблему несумісності двох матеріалів дуже часто можна вирішувати шляхом використання третього матеріалу, що володіє проміжними властивостями. Пластмаси не мають здатність хімічної сполуки з керамічною поверхнею, і в той же час, прикордонна поверхню між пластмасою і керамікою повинна витримувати напруги, викликані полимеризационной усадкою. Для подолання цієї проблеми може застосовуватися спеціальне зв'язуючу речовину - апретом (див. Главу 1.10) і зокрема, силанового з'єднання - у-метакрілоксіпропілтріметоксілан (у-МПТС). Детальний опис механізму його дії наводиться в Главі 2.2.
При фіксації керамічних реставрацій полімерними адгезивами лікаря-стоматолога слід провести обробку сіланом поверхню кераміки. Велике значення при цьому має метод нанесе-
Мал. 3.6.3. Зображення поверхні лейцітной кераміки в растровому електронному мікроскопі. Сірі ділянки - полееошпатное скло, а світліші - кристали лейцита
Мал. 3.6.4. Поверхня зміцненої лейцитом кераміки під растровим електронним мікроскопом після її травлення фтористоводородной кислотою. Протравлена мікрошероховатость поверхню - результат більш швидкого розчинення у фтористоводородной кислоті лейцита, ніж скляній матриці
ня силана на поверхню кераміки. У той час, як в ідеальному випадку для заміщення на поверхні кераміки силанольних груп Si - ВІН на метакрилатного групи потрібно нанесення на поверхню тільки одного моношару силана, в реальних умовах виходить значно більш товстий шар. Насправді утворюється проміжна фаза, що складається з безлічі шарів силана, що містять велику кількість олігомерів, які неміцно з'єднуються з керамічною поверхнею або пластмасою (Рис. 3.6.5). Це може порушити гідролітичну стабільність з'єднання керам ика-пластмаса. Для вирішення цієї проблеми потрібно просто ретельно промити поверхні обробленої сіланом кераміки з метою видалення слабо пов'язаних олігомерів. Така обробка дозволяє створити гидролитически стійке з'єднання з більш високою міцністю в порівнянні з тим, коли силан просто наносять на поверхню і дають висохнути.
Більшість наборів полімерних матеріалів для фіксації (полімерних цементів) в даний час поставляються разом з силанового агентом або апретом, який слід наносити безпосередньо на очищену внутрішню поверхню вінірів або вкладок, виготовлених в зуботехнічній лабораторії, або використовувати їх для лагодження керамічних реставрацій.
До нанесення силана необхідно ретельно очистити керамічні поверхні ізопропіловий спирт, ацетоном або фосфорною кислотою після примірки їх у роті. Це необхідно зробити для видалення будь-яких поверхневих забруднень, включаючи слину, які завадили б аплікації силанового зв'язує агента.
Для деяких силанов рекомендується додавання фосфорної кислоти для того, щоб пройшов його гідроліз до нанесення на внутрішню поверхню протеза (Ріс.3.6.6). Більшість же аппретов виготовляються з розведеного розчину активованого силану в етиловому спирті. У цих випадках немає необхідності додавання розчину фосфорної кислоти, тому що силан знаходиться вже в гідролізованому стані, хоча це обмежує термін зберігання силанового апрету.