Вузловий зоб-історія хвороби - медицина, здоров’я

При надходженні дівчинка скаржилася на слабкість, задуха, відчуття клубка в горлі при заворушеннях і головне наявність пухлиноподібне утворення на шиї справа.

Дівчинка народилася в 1989 - році. У родині троє дітей, вона третя за рахунком. Зі слів матері, вагітність протікала без токсикозів і набряків. Пологи пройшли без ускладнень:

-народилася в термін, з вагою 3.300 г., закричала відразу,

-поява перших зубів у 6 міс.,
- стала тримати голову з 2 міс. (Норма),
- вперше сіла в 6 місяців;
- почав ходити в 11 місяців;
- перша мова в 1 рік.

перебувала на грудному вигодовуванні. У фізичному розвитку дитина не відстає від однолітків. Профілактичні щеплення отримувала відповідно до віку, після них патологічних реакцій не було.

Профілактичні щеплення:
- БЦЖ в пологовому будинку;
- АКДС + ОПВ в 3 міс. і в 4 міс - далі щеплення за планом: 9 міс. - АДС-м, 13 міс. - вакцини проти кору, епідемічного паротиту та краснухи, 18 міс. - АДС-м і ОПВ.
У психічному і розумовому розвитку відповідає віку.

Менструальний цикл з 12 років, не має регулярні, хворобливі.

Епідеміологічний анамнез:
- контакт з інфекційними хворими за останні 3 тижні, включаючи грип, гострі респіраторні захворювання, мати заперечує;
- наявність в сім'ї хворих на туберкульоз мати заперечує.

- брат дівчинки хворів на гепатит А в 13 років.

Шкідливих звичок немає.

Батько: Білан Н.С. (1953 р.н.-Фабрика головних уборів)

Мати: Білан Б.І. (1956 р.н.-д / г)

У сім'ї 3 дітей разом із хворою. Ніхто не умірал.Семья проживає в приватному будинку. Умови проживання задовільні. Режим дня, відпочинку дотримується, додаткових навантажень не має. Харчування повноцінне, регулярне. Дівчинка навчається у 7 класі.

Спадковість обтяжена: бабуся і тітка оперировались з приводу вузлового зоба.

Алергологічний анамнез: Непереносимість ЕРИТРОМІЦИНУ.

Status praesens objectivus.

Загальний стан хворої відносно задовільний. Положення активне, мляве. Свідомість ясна. Настрій нормальний, хороший апетит, сон нормальний. Вираз обличчя звичайне. У контакт з оточуючими людьми входить. Статура правильне, середнє. Нормостенический тип конституції. Температура тіла 36,7 * С, вага = 57 кг.

Шкірні покриви і слизові оболонки.

Шкірні покриви звичайного пофарбування, сухі, без зовнішніх елементів .Імеется рубець після операційний, в слідстві гемангіоми волосистої частини голови. Варикозних розширень вен немає. Видимі слизові оболонки рожеві. Мова вологий, обкладений білим нальотом. Зів вільний, мигдалини не збільшено.

Розвинена слабо, набряків немає. Лімфатичні вузли не збільшені.

Опорно-руховий апарат.
М'язи розвинені відповідно до віку, ділянок атрофії не виявлено, при пальпації безболісні, без ущільнень. Тонус і сила м'язів збережені. Ступінь розвитку мускулатури нормальна. Суглоби по конфігурації нормальні. Припухлості, деформацій, місцевої гіперемії шкіри над суглобом немає. Рухи в повному обсязі, вільні.

Грудна клітка циліндричної форми, ніякої видимої на око патології немає. Викривлень хребта немає. Обидві половини грудної клітки симетрично беруть участь в акті дихання. Тип дихання грудної, ритм дихання правильний. ЧД 19в хвилину. Пальпаторно грудна клітка безболісна. Голосове тремтіння проводиться симетрично по обидва боки. Перкуторно над легенями легеневий звук.

Топографічна перкусія легень. Межі в нормі.

Аускультативно над легенями везикулярне дихання, хрипів немає.

Пальпаторно верхівковий поштовх не пальпується.

Грудна клітка в області серця не змінена. Видимоїпульсації в області серця не спостерігається. При пальпації верхівковий поштовх визначається в п'ятому міжребер'ї на 1,5 см назовні від серединно-ключичній лінії, локалізований (шириною 1 см), що не посилений, що не резістентний.Сердечний поштовх відсутній. Діастолічний, систолічний тремтіння, симптом "котячого муркотіння" не визначаються. Надчеревній пульсація обнаружено.АД = 90/75 мм. рт. ст.
Перкусія серця.
Межі відносної тупості серця. (В нормі)

Права -в 3 межр. На 1,5 см назовні від правого краю грудини

Ліва -5межеберье на 1,5 см досередини від среднеключной лінії

Верхня - на III ребре.между лінією стерналіс і парастерналіс
Аускультація. Тони серця збережені, ритмічні, шумів немає. ЧСС = 70 ударів в хвилину.

органи травлення
Губи рожеві, вологі. Тріщини, виразки, висипання відсутні. Десни рожеві, кровотеч і дефектів немає. Мова рожевого кольору, нормальної форми і величини, язик обкладений білим нальотом, сосочки добре виражені. Слизова мови волога, без видимих ​​дефектів. Слизова зіву негіперемірованна. Мигдалики не збільшені, нальотів нет.Зуби каріозние.Слюнние залози не збільшені, безболезненни.Запаха з рота не спостерігається.
Живіт нормальної форми, симетричний. Здуття живота не спостерігається. Перистальтические руху не видно. Пупок втягнутий. Коллатерали на передній поверхні живота і його бічних поверхнях не виражені. Рубецпосле апендектомії. Грижі не виявлено.

При порівняльній перкусії відзначається кишковий тимпаніт різного ступеня вираженості. При перкусії болючості не виявлено. Локальна перкуторно хворобливість в епігастрії не визначена.
Живіт не напружений, м'який. Симптом Щоткіна - Блюмберга негативний. Хворобливості не відзначається. Розбіжність м'язів живота, гриж білої лінії не виявлено.
Глибока пальпація. Пальпуються окремі петлі кишечника. При пальпації чується невеличке бурчання. Інфільтратів в черевній порожнині при пальпації не виявлено.
При аускультації живота визначається (на слух) активна перистальтика кишечника. Стілець без особливостей.
Гепатоліенального система.

Пальпаторно печінка біля краю реберної дуги, безболісна. Селезінка не пальпується.

Перкуторно кордону печінки по Курлову (в нормі):

Читати далі: За среднеключичной лінії справа -9см

Інформація про роботу «Вузловий зоб-історія хвороби»

зростати до 15-18 ммоль / л, з'явилася кетозурія, до вище зазначених скарг приєдналися відчуття оніміння, печіння, поколювання в литкових м'язах, стопах, хвора була переведена амбулаторно ендокринологом на інсулінотерапію хумуліне по 10 ОД вранці і ввечері. На тлі лікування рівень цукру крові знизився до 3-7 ммоль / л. Хвора отримала направлення на госпіталізацію для обстеження, корекції.

Стілець і сечовипускання в нормі. Виділень немає. Предопреціонний епікриз. Хвора Беглова Н. Е. 57 років перебувати в 21-2 з 10.02. Оперуватися підготовлена. Піхву санувати. Діагноз: Фіброміома матки (14 тижнів вагітності). Опущене передньої стінки піхви II ст. задньої стінки III ст. Ректоцеле. Неспроможність м'язів тазового дна. Відносне.