Вузли в молочній залозі що це таке, лікування, причини, наслідки, симптоми, ознаки

Вузли в молочній залозі.

Це нормальна тканина молочної залози або мені слід про щось турбуватися?

Іноді лікаря загальної практики важко зрозуміти, де нормальна тканина, а де патологічно змінена, що вимагає додаткової уваги. Це особливо характерно для жінок в пременопаузі, у яких нормальна залозиста тканина на дотик має виражену вузлувату структуру, особливо в правому верхньому квадранті молочної залози. Ось деякі відмінні риси, про які слід пам'ятати.

  • На відміну від патологічних утворень вузлуватість нормальної тканини збільшується і зменшується протягом менструального циклу.
  • Патологічні утворення можуть мати чіткі або розмиті межі, але вони відрізняються за структурою від:
  • навколишніх тканин молочної залози;
  • відповідної області в другій молочній залозі.

Який диференційний діагноз вузла в молочній залозі?

Диференціальний діагноз домінантного вузла в молочній залозі включає клінічно визначається кісту великих розмірів, фіброаденому, ділянки фіброзно-кістозного переродження, жировий некроз і рак.

Чим найчастіше представлений даний вузол?

Оглядаючи різних жінок з одним і тим же симптомом (вузол в молочній залозі), лікар загальної практики повинен пам'ятати, що частота різних причин цього стану змінюється в залежності від віку. У жінок 20-30 років найбільш імовірна фіброаденома. Пік частоти кіст молочних залоз припадає на 50 років. Ризик РМЗ починає поступово наростати перед менопаузою, а потім різко збільшується, особливо у пацієнток старше 60 років.

Крім цього, важливо пам'ятати про різній частоті початкових симптомів РМЗ.

У 76% жінок, які страждають на РМЗ, першим його проявом служить вузол в молочній залозі.

На що слід звертати увагу при зборі анамнезу?

Лікар повинен звернути увагу на наступні чинники:

  • місце, де прощупується вузол (постійне або змінюється?);
  • тривалість його існування;
  • зміни з моменту, коли вузол був вперше виявлений;
  • зв'язок з менструальним циклом;
  • зв'язок з прийомом гормональних препаратів;
  • супутні симптоми.

В правильно зібраний анамнез входить наступна інформація:

  • фактори ризику РМЗ (див. далі);
  • препарати, що приймаються в даний час, недавні зміни в режимі або схемах прийому (особливо це стосується гормонів);
  • гормональний статус, менструальний анамнез;
  • число вагітностей і пологів, вік першої доношеної вагітності;
  • випадки раку молочних залоз або яєчників в сім'ї;
  • результат останніх променевих досліджень.

Як слід проводити ретельне клінічне дослідження молочних залоз?

Дослідження поводиться після того, як молочні залози оголені, при хорошому освітленні в трьох положеннях:

  1. руки приведені до тулуба;
  2. руки підняті над головою;
  3. при скорочених грудних м'язах: для цього руки упираються в стегна і відводяться вперед.

В ході дослідження лікар загальної практики повинен звертати увагу на наступні ознаки.

  • Контури молочних залоз, в тому числі:
    • такі зміни шкіри, як еритема, вдавлення, зморщування, «апельсинова кірка»;
    • видимі вузли.
  • Соски, в тому числі:
    • різна висота;
    • втягування;
    • еритема, екзема, вузлики або виразки.

Пальпація проводиться в положенні пацієнтки лежачи на спині; друга рука заведена за голову. Подушечками пальців обмацуються все квадранти молочних залоз, пахвова ямка, область навколо соска і за ним. Якщо молочні залози великого розміру, для кращого обмацування зовнішніх квадрантів можна підкласти подушку під плече або притримувати груди вільною рукою.

Після того як обидві молочні залози досліджені, пацієнтка повинна сісти або встати, щоб лікар обмацав лімфовузли в над- і підключичних ямках.

У карті лікар загальної практики повинен детально описати всі об'ємні утворення в молочних залозах, в тому числі вказати їх розмір, форму, консистенцію, рухливість, болючість, фіксацію до оточуючих структурам і точне розташування.

Що є найбільш важливим при обстеженні жінки з вузлом в молочній залозі?

Якщо в залозі був виявлений вузол, слід визначити, наскільки велика ймовірність раку. Це можна зробити за допомогою потрійного тесту. Потрійний тест є позитивним в 99,6% випадків РМЗ. Негативний результат всіх складових тесту з високою ймовірністю свідчить про низьку ймовірність раку (<1%).

Імовірність раку визначається за допомогою потрійного тесту, до якого входять клінічне дослідження молочних залоз, мамографія і тонкоигольная аспіраційна біопсія.

Недоліком потрійного тесту служить различающаяся чутливість і специфічність різних його компонентів. Наприклад, клінічне дослідження, яке проводиться досвідченим лікарем, може виявитися більш чутливим. Мамографія менш ефективна у молодих жінок, у яких УЗД чутливіше і має менше хибнопозитивних результатів.

Коли слід призначати УЗД, а коли - мамографію?

У віці до 25 років, при вагітності і годуванні грудьми променеві дослідження рекомендується починати з УЗД. Мамографія призначається тільки в тому випадку, якщо результати УЗД змушують запідозрити злоякісне новоутворення.

У жінок 25-35 років УЗД також служить кращим методом візуалізації, проте у жінок у віці ближче до верхньої межі вказаного діапазону допустима мамографія. Як доповнення до УЗД слід використовувати мамографію, якщо:

  • дані УЗД сумнівні або вказують на наявність злоякісного процесу;
  • дані УЗД непоказовими;
  • дані УЗД не узгоджуються з клінічною картиною;
  • є обтяжений сімейний анамнез щодо РМЗ.

У жінок старше 35 років найкращим методом візуалізації служить мамографія. УЗД можна використовувати, якщо вузол нагадує просту кісту, а дані мамографії не узгоджуються з клінічною картиною. Жінку з даної вікової групи лікар загальної практики може направити на мамографію, як в поєднанні з УЗД, так і без.

При записи на мамографію чи повинен я ще що-небудь зробити?

Важливо в направленні вказати, що це не скринінгова, а діагностична мамографія. Звичайне скринінгове дослідження включає дві стандартні проекції молочної залози (краніокаудальном і серединно-бічна коса), які в даному випадку не підходять. Рентгенолога слід повідомити про розташування підозрілої ділянки, щоб він позначив його рентгеноконтрастной міткою. Завдяки цьому будь-яка аномалія, виявлена ​​на мамографії, буде порівнянна з клінічною картиною. Можна буде зробити додаткові знімки для найкращої візуалізації вогнища.

Що повинен зробити лікар загальної практики, якщо він виявив освіту, дуже нагадує кісту молочної залози?

Якщо при УЗД і мамографії була виявлена ​​проста кіста, слід провести аспірацію її вмісту за допомогою тонкої голки. Рутинне цитологічне дослідження вмісту кісти не показано за умови, що зовні воно нормальне (від солом'яно-жовтого до темно-зеленого кольору) і вузол більше не пальпується. Це пов'язано з тим, що в таких випадках ризик раку низький, а у вмісті кісти при цитології нерідко виявляють атипові клітини. Це може спровокувати клінічну дилему, коли кіста після аспірації зникла, мамографія в нормі, а за результатами цитології необхідна біопсія.

Кісти молочних залоз потрібно лікувати шляхом аспірації вмісту. Якщо в рідині, отриманої з кісти, міститься кров або після аспірації залишився вузол, потрібно біопсія.

Жінці слід порекомендувати прийти на повторний огляд, щоб перевірити, чи не наповнилася чи кіста знову. Якщо кіста постійно наповнюється, слід направити пацієнтку до хірурга. В одному наглядовій дослідженні з 389 жінок, яким була проведена аспірація кісти, у 44 виник рецидив, а у 20 ст місці аспірації зберігся солідний вузол. Після біопсії солідного вузла у 2 з 20 пацієнток діагностовано рак. Якщо при пункції отримана кровянистая рідина, а на місці того, що при візуалізації здавалося простий кістою, залишився вузол, аспірат слід направити на цитологічне дослідження, а пацієнтку - на консультацію до хірурга.

Яка тактика, якщо при мамографії виявлені кісти, які не пальпуються?

Якщо при УЗД було підтверджено, що кісти прості, ніякого лікування не потрібно.

Що таке фіброаденома?

Фіброаденоми раніше вважалися доброякісними пухлинами молочних залоз. Зараз вони розглядаються як порушення розвитку молочних залоз, гістологічно нагадує гіперплазовану часточку. В англійській мові ця пухлина отримала назву breastmouse (буквально «грудна миша») через свою надзвичайної рухливості.

Фіброаденоми зустрічаються досить часто, вони складають 12% від всіх пальпованих утворень молочних залоз, 60% фіброаденом виявляється у жінок молодше 20 років.

Якщо яка-небудь зв'язок між фіброаденома і РМЗ?

В цілому вважається, що фіброаденома не пов'язана з підвищеним ризиком РМЗ.

Які фіброаденоми на дотик?

Фіброаденоми являють собою окремі вузли овальної форми, пружні, еластичні, гладкі і дуже рухливі. За розміром вони можуть бути від дуже маленьких до 5 см і більше. Вузли зазвичай розташовані в верхньому зовнішньому квадранті.

Незважаючи на те що фіброаденоми часто відрізняються дуже характерними властивостями, правильний діагноз встановлюється тільки в 1 / 2-2 / 3 випадків. Отже, клінічного діагнозу недостатньо для того, щоб виключити рак, навіть у молодих жінок.

Яке лікування фіброаденом?

Якщо в ході потрійного тесту рак був виключений, вибір полягає між консервативним лікуванням і хірургічним видаленням. Якщо вибір припав на консервативне лікування, слід розповісти пацієнтці про обмеження потрійного тесту (може бути пропущений приблизно 1% випадків раку), організувати регулярне спостереження і проводити контрольне УЗД кожні 6-12 міс. і при наявності будь-яких змін повторювати потрійний тест.

Коли слід направити пацієнтку до хірурга?

Направляти слід до хірурга, що спеціалізується на захворюваннях молочних залоз.

Показання до консультації хірурга з приводу змін в молочних залоз

Пацієнтку слід направити до хірурга, якщо:

  • будь-який з компонентів потрійного тесту позитивний, а саме:
    • при клінічному дослідженні виявлено сумнівні або явні ознаки злоякісного процесу;
    • дані візуалізації сумнівні, підозрілі або явно вказують на злоякісний процес;
    • результати дослідження матеріалу, отриманого в ході тонкоголкової або пункційної біопсії, сумнівні, підозрілі або явно
      вказують на злоякісний процес;
  • після аспірації кіста не зникла, залишився солідний вузол або отримана кровянистая (НЕ травматична) рідина;
  • є мимовільні виділення з одного боку з одного протоки, особливо у жінок старше 60 років; результати будь-якого дослідження суперечать іншим і потрібне додаткове обстеження.

Ключові моменти

  • Патологічні об'ємні освіти не змінюються під час менструального циклу і відрізняються за структурою від навколишніх тканин і відповідної області в другій молочній залозі.
  • Імовірність того, що вузол в молочній залозі - злоякісний, найкраще визначається в ході потрійного тесту: клінічного дослідження, мамографії та тонкоголкової аспіраційної біопсії.
  • У молодих жінок мамографія менш інформативна, ніж УЗД, яке має менше хибнопозитивних результатів і більш чутливо.
  • Прості кісти молочних залоз лікуються шляхом аспірації з подальшим спостереженням.
  • Фіброаденоми частіше зустрічаються в молодому віці і не супроводжуються збільшенням ризику РМЗ.