Внутрішкірна діагностична проба на індивідуальну чутливість до антибіотиків

Антибіотики можна вводити: внутрішньом'язово, внутрішньовенно, в порожнину, у вигляді аерозолів, крапель і іншими способами. На будь-який спосіб введення антибіотика можливе виникнення алергічної реакції. Щоб перевірити чутливість організму до дії антибіотика, слід зробити пробу на переносимість.

Попередня підготовка до виконання маніпуляції:

- зібрати у пацієнта алергологічний анамнез;

- ретельно вимити двічі руки з милом під проточною водою, витерти чистим індивідуальним рушником або стерильною одноразовою серветкою, обробити 70% розчином етилового спирту, одягнути стерильні гумові рукавички;

- зробити розведення антибіотика для постановки діагностичної проби на індивідуальну чутливість організму до препарату;

- набрати в стерильний однограмовий шприц 0,2 мл ізотонічного розчину натрію хлориду з флакона;

- покласти шприци з набраними розчинами на стерильний лоток;

- на цей лоток покласти 4 стерильних ватних кульки, змочених в 70% розчині етилового спирту;

- запропонувати пацієнту зручно сісти на стілець, звільнити дві руки до ліктьового згину від одягу;

- покласти руки на стіл в зручному розігнутому і розслабленому положенні.

Основні етапи виконання маніпуляції:

1. Намітити місце ін'єкції в середній третині внутрішньої поверхні передпліччя, де відсутні судини і сухожилля.

2. Протерти місце ін'єкції спочатку однієї руки, а потім інший стерильними ватними кульками, змоченими в 70% розчині етилового спирту (одне місце протирати двічі).

3. Використано ватяні кульки занурити в 5% розчин хлораміну в ємності, промаркірованій «Для використаних ватних кульок», на 1 годину.

4. В одну руку (відповідно до загальноприйнятих правил внутрішньошкірного введення) ввести 1000 ОД відповідного антибіотика, розведеного в 0,1 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.

5. У другу руку для контролю ввести 0,1 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.

6. Результат проби перевірити через 20 хвилин. При наявності гіперемії, набряку, свербіння реакція вважається позитивною, а введення даного антибіотика пацієнту строго протипоказано. В такому випадку слід обов'язково показати пацієнта лікаря. Якщо змін на шкірі, крім сліду від проколу, немає, то реакція вважається негативною. Це означає, що введення даного антибіотика пацієнтові не протипоказане.

Техніка підшкірних ін'єкцій

Попередня підготовка до виконання маніпуляції:

- ретельно вимити двічі руки з милом під проточною водою, витерти чистим індивідуальним рушником або стерильною одноразовою серветкою. Обробити 70% розчином етилового спирту, одягнути марлеву маску, стерильні гумові рукавички;

- вийняти одноразовий шприц і голку з упаковки;

- набрати в шприц дозу лікарського препарату, яка вказана у листку призначень, з ампули або флакона;

- покласти шприц з набраними препаратом на стерильний лоток;

- на цей лоток покласти 3 стерильних ватних кульки, змочених в 70% розчині етилового спирту;

- в разі введення ліків під зовнішню поверхню плеча пацієнту запропонувати зручно сісти на стілець, звільнити місце ін'єкції від одягу; рука повинна бути трохи зігнута в ліктьовому суглобі;

- в разі введення ліків в подлопаточную область пацієнту запропонувати сісти на стілець, випрямити спину, притиснути до спинки стільця лівий або правий бік; руку з боку ін'єкції слід опустити і трохи відвести назад, при цьому лівою рукою медичній сестрі легше буде захопити шкіру з підшкірною клітковиною в складку;

- в разі введення ліків в передню зовнішню поверхню стегна або в бічні області живота пацієнту запропонувати лягти на спину, розслабитися;

- пацієнтам з лабільною нервовою системою, схильним до запаморочень, незалежно від обраного місця введення лікарського препарату, маніпуляцію слід виконувати лежачи.

Основні етапи виконання маніпуляції:

1. Відзначити місце ін'єкції (зовнішня поверхня плеча, підлопаткова область, передня зовнішня поверхня стегна, бічні поверхні живота), де шкіра і підшкірний шар добре береться в складку і відсутня небезпека пошкодження кровоносних судин, нервів і окістя.

2. Провести пальпацію обраного місця. Ін'єкцію можна виконувати в місцях набряків або ущільнень (інфільтрату), які залишилися від попередніх ін'єкцій.

3. Двічі протерти місце ін'єкції стерильними ватними кульками, змоченими в 70% розчині етилового спирту.

4. Відпрацьовані ватні кульки занурити в 5% розчин хлораміну в ємності, промаркірованій «Для використаних ватних кульок», на 1 годину.

5. Взяти наповнений ліками шприц правою рукою так, щоб другий палець притримував муфту голки, останні кінчики пальців - циліндр шприца. При цьому зріз голки направити вгору (рис. 7.8).

6. Вказівним і великим пальцями лівої руки у відповідній області захопити шкіру з підшкірною клітковиною в складку.

7. В основу утвореної складки під гострим кутом (40-45 °) швидким рухом ввести голку зрізом вгору на 2/3 її довжини, тобто на глибину 1-2 см. При цьому голка потрапляє в підшкірний шар. Необхідно стежити за тим, щоб голка була введена в повному обсязі і над шкірою залишалася частина голки довжиною не менше 0,5 см (рис. 7.8).

Мал. 7.9. Виконання підшкірної ін'єкції:

а) введення голки в утворену складку; б) введення ліків під шкіру.

8. Після проколу шкіри відпустити складку, першим або другим пальцем лівої руки натиснути на рукоятку поршня і повністю ввести ліки під шкіру.

9. Лівою рукою прикласти до місця ін'єкції стерильний ватний кульку, змочену в 70% розчині етилового спирту, і швидким рухом витягнути голку. Цим же ватним кулькою зробити легкий масаж місця введення ліків, щоб воно краще розподілилося під шкірою, а також, щоб попередити виникнення крововиливу при пошкодженні стінки судини голкою. Після введення інсуліну масаж робити не потрібно.

10. Відпрацьований ватяну кульку занурити в 5% розчин хлораміну в ємності, промаркірованій «Для використаних ватних кульок», на 1 годину.

11. Провести дезінфекцію шприца і голки після використання.