Візуальна діагностика отитів середнього і внутрішнього вуха
Вухо - орган слуху і рівноваги. Анатомічно і функціонально його поділяють на три відділи: зовнішнє, середнє і внутрішнє вухо.
Зовнішнім вухом називають вушну раковину і зовнішній слуховий прохід, тобто ті структури, які розташовуються до барабанної перетинки.
До середнього вуха відносять барабанну порожнину і слухові кісточки: молоточок, ковадло і стремечко. Барабанна порожнина заповнена повітрям, вона повідомляється з носоглоткою за допомогою слухової (євстахієвої) труби, через яку вирівнюється середній тиск повітря всередині і зовні від барабанної перетинки. Через ланцюг слухових кісточок коливання барабанної перетинки передаються на овальне вікно (вікно передодня).
Внутрішнє вухо розташоване в перетинкової лабіринті скроневої кістки, воно складається з передодня, равлики і півколових каналів. Равлик є органом слуху, переддень і півкруглі канали - це органи почуття рівноваги і положення тіла в просторі. Порожнини внутрішнього вуха заповнені рідиною. У прикордонній із середнім вухом стінці передодня розташоване овальне отвір (або вікно передодня), закрите підставою стремечка. Друге віконце, кругле (або вікно равлики), закрито внутрішньої барабанною перетинкою.
Запалення середнього вуха
Запалення середнього вуха, як правило, має бактеріальну природу. Середній отит у собак і кішок часто розвивається при хронічному або рецидивуючому зовнішньому отиті і не розпізнається лікарями, маскуючись за зовнішнім отитом. Як правило, протікає без будь-яких неврологічних симптомів. Може розвинутися при порушенні дренирующей функції євстахієвої труби, наприклад при її запаленні, або як висхідна інфекція при запаленні носоглотки.
В результаті запалення в барабанної порожнини з'являється вільна рідина. Згодом стінки барабанного міхура товщають, іноді утворюються остеофіти або можуть з'явитися ділянки деструкції стінки.
Рідина в барабанної порожнини не обов'язково є ознакою середнього отиту. Вона може бути стерильною і накопичуватися в барабанної порожнини через обструкції євстахієвої труби.
Клінічні ознаки середнього отиту найчастіше відповідають проявам зовнішнього отиту, в тому числі біль при дотику до області вуха, біль при відкриванні рота, глухота, часте трясіння головою. Рідше можуть додаватися деякі ознаки запалення внутрішнього вуха, в тому числі нахил голови в уражену сторону, атаксія, ністагм, синдром Хорнера або параліч лицьового нерва. Зрідка при порушенні парасимпатичної іннервації слізної залози може розвинутися сухий кератокон'юнктивіт.
Запалення внутрішнього вуха (лабіринтит)
Невідомо, наскільки часто у тварин буває лабіринтит. Немає даних про те, чи є рідина в здоровому внутрішньому вусі стерильною або ж там присутня будь-яка мікрофлора. Вважають, що в більшості випадків лабіринтит виникає як ускладнення отиту середнього вуха при проникненні продуктів запалення і / або патологічної мікрофлори з барабанної порожнини через овальне вікно.
Клінічні ознаки запалення внутрішнього вуха: нахил голови в бік ураження, спонтанний горизонтальний або обертальний ністагм, асиметрична атаксія кінцівок, прагнення спиратися про предмети.
У гострий період можна спостерігати дезорієнтацію, кругові рухи, падіння на бік ураження. Іноді координація рухів і відчуття рівноваги порушені настільки, що тварина не може стояти або пересуватися. Часто може бути блювота або анорексія. У деяких тварин вдається припустити розвиток глухоти. Клінічні ознаки важко відрізнити від тих, які можуть бути викликані іншими периферійними вестибулярними порушеннями.
Необхідність візуальної діагностики
При підозрах на запальні процеси в середньому або внутрішньому вусі візуальна діагностика необхідна для підтвердження діагнозу, оцінки морфологічних змін і пошуку супутніх патологій.
Отоскопія в першу чергу необхідна для дослідження зовнішнього вуха. При отоскопії можливий забір матеріалу під візуальним контролем. Для діагностики середнього отиту отоскопія має хорошу специфічність, але слабку чутливість. Середній отит слід припускати у всіх випадках хронічного або рецидивуючого зовнішнього отиту. Ознакою середнього отиту є розрив барабанної перетинки (рис. 2). Також барабанна перетинка може вигинатися назовні, бути потовщена і непрозора. Наявність неушкодженою барабанної перетинки не виключає середній отит.
При отоскопії можливе проведення терапевтичних процедур: висічення новоутворення (рис. 3), витяг чужорідних тіл, глибоке очищення вуха, мірінготомія (розсічення барабанної перетинки).
рентгенографія
Рентгенографія дозволяє виявити рідину в барабанної порожнини (рис. 4) і потовщення стінки барабанного міхура, іноді - деструкцію стінки барабанного міхура і склерозування кам'янистій частині скроневої кістки. Вважається, що за допомогою рентгенографії можна виявити наявність випоту в барабанної порожнини в 70-75% випадків.
МРТ є методом вибору для діагностики отитів середнього і внутрішнього вуха. Пов'язано це з тим, що тільки МРТ може оцінити стан м'яких тканин, визначити патологію в них і диференціювати її, а також дозволяє краще, ніж КТ, візуалізувати м'які тканини.
При проведенні МР-томографії добре візуалізується зовнішній слуховий прохід, середнє і внутрішнє вухо (детально розглянути внутрішнє вухо можливо тільки на високопольних томографах на 3D-послідовності, де товщина зрізу менше 1 мм).
Зовнішній слуховий хід висланий продовженням зовнішньої шкіри, кілька тонкою. Послідовності, що виконуються при проведенні дослідження, дозволяють оцінити стан цієї ділянки шкіри, наявність змін в ній (набряк, запалення, гіперплазія), оцінити стан барабанної перетинки (потовщення її), наявність вмісту в барабанної порожнини (рис. 5), а також стан внутрішнього вуха і його структур (запалення, новоутворення).
При хронічних отитах поверхню зовнішнього вуха змінюється, потовщується (гіперплазія) і часто може привести до стенозу слухового проходу, ступінь прохідності якого можна оцінити тільки на послідовностях на Т1-і Т2-ВІ (зважених зображеннях) в трьох площинах (рис. 6).
Завдяки МРТ вдається оцінити пошкодження барабанної порожнини і внутрішнього вуха, наприклад, при заповненні їх вмістом можна визначити його характер (рідина (найчастіше гній, іноді кров - якщо мова йде про травму) і фіброзний компонент (поліпи, новоутворення) (рис. 7) .
МРТ дозволяє оцінити стан євстахієвої труби, її стінок, наявність в ній патологічного матеріалу.
Ознаки ураження кісткових структур на МРТ добре візуалізуються і диференціюються (остеомієліт, ознаки лізису кістки, новоутворення), однак при підозрі на дані патології КТ є найбільш інформативним методом.
Нерідко при наявності отиту у тварини виявляється і менінгоенцефаліт (рис. 8). Подібне ускладнення отиту можна виявити тільки при проведенні МРТ (гіперінтенсівний сигнал по Т2-ВІ і Flair від тканини головного мозку і його оболонок). Розуміння цього може значимо впливати на тактику лікування і на прогнози в результаті захворювання.
Найчастіше в результаті хронічного отиту ураження поширюється і на навколишні м'які тканини, що добре видно на МРТ у вигляді гіперінтенсивного сигналу по Т2-ВІ (набряк, запалення). Наявність гіпоінтенсівного сигналу по Т1 може говорити про некротичних ураженнях в цій області, що може вказувати на формування абсцесу.
КТ
Комп'ютерна томографія дозволяє краще оцінити зміни в кістковій тканині, наприклад деструкцію кістки або гіперплазію, травми (рис. 9); оцінити вміст порожнин. При використанні внутрішньовенного контрастування можна оцінити перфузію (кровотік) в патологічної тканини, що дозволяє відрізнити пухлину або поліп від скупчення продуктів запалення і холестеатоми.
Просвіт нормальних зовнішніх слухових проходів добре візуалізується за рахунок повітря. При зовнішніх отитах просвіт може бути заповнений продуктами запалення, звужений за рахунок гіперплазії стінки, можуть бути виявлені поліпи і новоутворення. При перфорації стінки зовнішнього слухового проходу можна візуалізувати целюліту і абсцеси в прилеглих тканинах. Для дослідження Свищева ходів застосовують фістулографія. При хронічних зовнішніх отитах визначається осифікація хрящів.
У барабанної порожнини в нормі знаходиться повітря. При середніх отитах там з'являється рідина. Також там можуть перебувати мягкоткание освіти або скупчення продуктів запалення. КТ дозволяє оцінити потовщення стінки барабанного міхура або її деструкцію при хронічному запаленні (рис. 10). Стінка барабанного міхура, наповненого рідиною, на КТ може здаватися більш товстою.
КТ дозволяє візуалізувати зміни в кам'янистій частині скроневої кістки при остеомієліті, пов'язаному з хронічним середнім отитом або лабіринтиту (рис. 11).
При виявленні пухлинного процесу можна оцінити інвазію пухлинних клітин в прилеглі структури: кістки черепа, носоглотку, скронево-нижньощелепних суглоби, лімфатичні вузли.
література:
Рубрика: Візуальна діагностика