хіміопрофілактика туберкульозу

ХІМІОПРОФІЛАКТИКА (ПРОФІЛАКТИЧНИЙ ЛІКУВАННЯ) ТУБЕРКУЛЬОЗУ У ДІТЕЙ

Хіміопрофілактика - застосування протитуберкульозних лікарських засобів з метою попередження інфікування, захворювання на туберкульоз і генералізації туберкульозної інфекції у осіб, що піддаються найбільшій небезпеці зараження туберкульозом, тобто контингентів груп ризику по туберкульозу. Застосування ПТЛЗ з профілактичною метою знижує ризик розвитку активного туберкульозу в 5-7 разів.

Для хіміопрофілактики застосовують ізоніазид, який призначають в один прийом щодня або через день (інтермітуючий метод) протягом усього наміченого курсу хіміопрофілактики (6 місяців).

що знаходяться в сімейному, родинному, квартирному контакті з особою, хворим на активний туберкульоз, з «вогнищ смерті» від не діагностована туберкульозу;

що були в контакті з бактеріовиділювачів в дитячих установах, дитячих стаціонарах, установах закритого типу або мали контакт з хворими на туберкульоз сільськогосподарськими тваринами (при короткочасному, епізодичному контакті, відсутності даних про тубінфікованих питання про призначення ХП вирішується індивідуально);

тубінфікованих дітей в ранньому періоді первинної туберкульозної інфекції (з «віражем» туберкулінової реакції по пробі Манту з 2 ТО туберкуліну);

тубінфікованих при гиперергической чутливості до туберкуліну (папула 17мм і більше або наявність везикули, некрозу на місці введення, лимфангита) і різкому наростанні чутливості (розмір папули збільшився на 6мм і більше протягом року);

тубінфікованих при тривалому лікуванні (1 місяць і більше) великими дозами кортикостероїдних або цитостатичних препаратів, після трансплантації органів, перенесених важких дитячих інфекцій (вітряна віспа, кір, і ін.). При тривалій стероїдної терапії підтримуючими дозами ХП не проводиться;

при вперше виявлених посттуберкульозних зміни в легенях, внутрішньогрудних лімфовузлах і наявності додаткових факторів ризику по ТБ.

Рекомендації ВООЗ по профілактичному лікуванню ізоніазидом у дітей

ВООЗ рекомендує пріоритетне призначення профілактичного лікування ізоніазидом наступним контактним особам, незалежно від проб Манту, у яких є особливі фактори для швидкого розвитку ТБ:

дітям молодше 5 років;

іншим особам зі значною імуносупресією (які отримують імуносупресивну терапію у зв'язку з трансплантацією органів та ін.).

За рекомендаціями ВООЗ профілактичне лікування ізоніазидом призначається дітям у дозуванні 10-15 мг / кг (максимум 300 мг) протягом 6-9 місяців.

Проведення хіміопрофілактики в особливих випадках

При наявності супутньої патології:

після перенесеного вірусного гепатиту використовується интермиттирующий метод хіміопрофілактики не раніше, ніж через 6 місяців після зникнення всіх клінічних проявів захворювання;

при загостренні хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту хіміопрофілактику можна починати через 1 місяць після зникнення симптомів гострого запалення;

дітям з контакту з особою, хворим на мультирезистентний туберкульоз (МЛС-ТБ).

До теперішнього часу в достатній мірі досліджені режими профілактичної хіміотерапії із застосуванням ізоніазиду і рифампіцину. Оскільки збудник МЛС-ТБ за визначенням резистентний до обох лікарських засобів, очевидно, що застосування цих ПТЛЗ у дітей, інфікованих штамами з множинною лікарською стійкістю, не відверне розвиток туберкульозу. Діти з контакту з особами, хворими на туберкульоз з лікарською стійкістю збудника до всіх препаратів першого ряду, повинні перебувати під постійним клінічним наглядом протягом не менше двох років. З урахуванням накопичених до теперішнього часу даних, ВООЗ не рекомендує застосовувати ПТЛЗ другого ряду для профілактичного лікування дітей, що мають контакт з пацієнтами з МЛС-ТБ. У разі розвитку у них захворювання, рекомендується відразу приступити до хіміотерапії за схемою, розробленою для лікування пацієнтів з МЛС-ТБ.

Терапія супроводу при проведенні хіміопрофілактики у дітей

При проведенні ХТ вкрай рідко можуть виникнути побічні реакції на протитуберкульозні препарати у вигляді еозинофілії, алергічних дерматитів, запаморочень і ін. При появі вищезгаданих симптомів ПТЛЗ скасовується на 3-5 днів, після чого починають прийом з 1А дози, на яку була побічна реакція. З метою попередження фармакотоксичного ефектів хіміопрепаратів призначаються полівітаміни (обов'язково група В) протягом всього курсу ХП і гепатопротектори (за показаннями).

У разі розвитку анафілактичного шоку або інших системних проявів лікарської алергії - негайна відміна препарату і невідкладні заходи за загальноприйнятою схемою.

Дітям з клінічними симптомами неспроможності імунної системи показаний курс імунокорекції. При відсутності імунологічних досліджень крові в якості таких препаратів можуть бути використані натрію нуклеинат, ликопид, адаптогени рослинного походження та ін.

З метою профілактики дисбіозу кишечника у дітей раннього віку та за наявності хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту рекомендуються курси лікування еубіотиками (лінекс, діалакт, Біофлор, Ентерол та ін.).

Протипоказання для проведення хіміопрофілактики

декомпенсовані вроджені або набуті вади серця;

епілепсія, інші органічні захворювання центральної або периферичної нервової системи;

гострі захворювання печінки і нирок нетуберкульозної етіології або загострення хронічних з порушенням їх функцій;

Основною умовою ефективного проведення хіміопрофілактики є контроль за прийомом ПТЛЗ.

У більшості випадків прийом здійснюється на дому під контролем родичів. Контрольованим методом може вважатися прийом ПТЛЗ в присутності медичних працівників здоровпунктів, ФАПів, дитячих садків, закладів освіти. Діти і підлітки з контакту та інших груп ризику направляються в спеціалізовані дитячі реабілітаційні центри, санаторні сади, лісові школи, де хіміопрофілактика буде призначена і проведена медичним персоналом.

Проведення профілактичних щеплень під час хіміопрофілактики протипоказано.