порушення свідомості
ЗМІНИ СВІДОМОСТІ
Продуктивні форми розвиваються на тлі неспання, характеризуються дезінтеграцією психічних функцій, збоченим сприйняттям навколишнього середовища і власної особистості. Як правило не супроводжуються вогнищевоюсимптоматикою. Є проявом більшості психічних захворюванні. Стану зміненої свідомості відрізняються меншою тривалістю і більш оборотні, ніж пригнічення свідомості. Єдина форма зміни свідомості, що представляє безпосередню загрозу для життя, - алкогольний делірій.
- Делірій - гостро виникає різке потьмарення свідомості з грубою дезорієнтацією в навколишньому середовищі і власної особистості. Тривога, страх, рухове збудження, галюцинації, яскраві маячні переживання. Те, що відбувалося амнезируется. Найбільш частою формою є алкогольний делірій (вищеописані зміни свідомості + підвищення артеріального тиску, гіпертермія, тахікардія, судоми).
- Онейроідное стан - уривчасте поєднання відображення хворим реальної обстановки з великою кількістю яскравих фантастичних переживань, часто хворий не в змозі відрізнити сновидіння від дійсних подій.
- Аменція (корсаковский синдром) - груба дезорієнтація, утруднення інтелектуальних процесів. Хворі сприймаю окремі предмети, не можуть оцінити навколишнє середовище в цілому. Стан метушливості, рухового збудження, чергуються з млявістю апатією.
- Сутінкові розлади свідомості - раптова дезорієнтація, страхітливі галюцинації, злість, страх, збудження з агресією. Дії можуть бути цілеспрямовані, але без усвідомлення навколишнього і власних дій. Схильність до руйнівних і жорстоких вчинків. Повна амнезія подій під час сутінкового стану. Характерно для хронічної епілепсії.
- Психомоторне збудження - найбільш частий прояв - «автоматизована жестикуляція» - погладжування, потирання, пощипування окремих ділянок тіла, натягування на себе простирадла, відсторонення від себе неіснуючих предметів, «хапальний симптом» і ін.
пригніченням свідомості
Непродуктивні форми характеризуються дефіцитом психічної активності, зниженням рівня неспання, пригніченням інтелектуальних функцій і рухової активності. Пригнічення свідомості - прояв гострих неврологічних захворювань. Пригнічення свідомості виникає, як правило, внаслідок морфологічних і різких патологічних змін метаболізму головного мозку і супроводжуються порушеннями діяльності життєво важливих органів.
Шкала ГЛАЗГО для визначення ступеня пригнічення свідомості
наявність патологічних форм дихання:
-тахипное більше 40 в хв, брадіпное менше 12 в хв
-ЖЕЛ менше 15 мл \ кг
-максимальний тиск на вдиху 25 см.вод.ст.
-максимальний тиск на видиху 40 см.вод.ст.
PaCO 2 більше 45 мм.рт.ст.
- PaO 2 менш 75 мм.рт.ст.
-вентиляція в хвилину менше 10л \ кг
-обсяг повітря, що видихається менш 5 мл \ кг
показана - інтубація і ШВЛ.
1. Забезпечити прохідність дихальних шляхів: (при сопорі і комі - закинути голову, висунути щелепу, підняти підборіддя, ввести S-образну трубку - повітропровід). переконатися в прохідності дихальних шляхів і адекватної вентиляції легенів - за допомогою аускультації легких. Дуже важливо! - регулярна санація носа і ротоглотки (відсмоктати вміст не рідше 1 разу на годину, обов'язково після кожного випадку блювоти).
2.Діазепам (седуксен, реланіум, сибазон) - в \ в крапельно повільно 2-4мл 0,5% розчину в 10-20мл. 0,9% розчину NaCI. (Або в 50 мл 5% розчину глюкози), можливе повторне введення, при неефективності:
3.Натрія оксибутират - 40-50мг \ кг на10-20мл. 0,9% розчину NaCI в \ в повільно.
4.Інтубація трахеї. перед інтубацією:
1.Обязательная премедикація (в \ м 0,5-1,0мл 0,1% атропіну, і 1,0мл 1% димедролу).
2.В протягом 1-2 хв. за допомогою дихального апарату забезпечують гіпервентиляцію 100% киснем.
3.Тщательно видалити (відсмоктати) вміст носової і ротової порожнини, глотки.
Проведення ШВЛ - при невідомому газовому складі крові, рекомендується суміш кисню з повітрям (1: 1), обсяг вентиляції 12л \ хв.
Критерії ефективності респіраторної терапії
1.Відновлення ЖЕЛ більше 20 мл \ кг маси тіла (не менше 30% від належної)
2.Сніженіе рівня PaCO 2 до 26-28 мм.рт.ст.
3.Восстановленіе рівня PaO 2 до 100-110 мм.рт.ст.
Після досягнення зазначених показників - перейти на подачу зволоженою киснево-повітряної суміші (50 \ 50) через носові катетери.
5.Лікувальна заходи, спрямовані на усунення причини невідкладного стану (основного захворювання або провідного патологічного синдрому)
РІВЕНЬ УРАЖЕННЯ МОЗКУ І ПРОГНОЗ пригніченням свідомості
Рівень ураження мозку у хворих з пригніченням свідомості діагностується на підставі виявлення патологічних рухових реакцій, змін м'язового тонусу і симптомів вклинення мозку.
- Декортикация (декортикаційному регидность) - результат двостороннього ураження глибинних відділів півкуль мозку і виключення кортико-спінальних шляхів. Виявляється стійким згинанням верхніх кінцівок, приведенням їх до тулуба і розгинанням, ротацією всередину нижніх кінцівок.
- Децеребрація (децеребрационная ригідність) - при ураженні нижнього відділу стовбура мозку, зорового бугра, півкуль з дезорганізацією функції стовбура мозку і діенцефальних області. Клінічно, характеризується тонічним розгинанням, гіперпронаціей верхніх і нижніх кінцівок. Найчастіше спостерігається при масивних крововиливах у мозок, а також виражених токсичних і метаболічних ураженнях.
- Горметонія - при великих крововиливах в півкулі і шлуночкову систему, проявляється періодичним тонічним напругою м'язів кінцівок і тулуба, що виникають спонтанно або у відповідь на роздратування.
- Генералізована м'язова атонія - результат пошкодження нижньої і середньої третини мозку, ретикулярної формації.
- Синдром вклинення:
Вклинення в вирізку мозочкового намету (верхнє)
Вклинення у великий потиличний отвір (нижня)
Найнебезпечніші для життя синдроми вклинення, горметония і децеребрація, прогностично більш сприятливі декортикация і м'язова атонія.