випадання матки

Випадання матки (prolapsus uteri) - це зміщення матки за межі статевої щілини. Розрізняють часткове випадання матки, при якому поза статевої щілини знаходиться лише частина тіла матки, і повне, при якому поза статевої щілини визначається все тіло матки. Під терміном «опущення матки» мають на увазі зміщення матки нижче нормального рівня, при якому вона не виходить за межі статевої щілини. Опущення і випадання матки, як правило, поєднується з опущеними і випаданням піхви.

Опущення піхви може спостерігатися ізольовано і часто передує опущення і випадання матки. Терміном «опущення піхви» визначають таке зміщення піхви, при якому за межі статевої щілини виходить нижня третина його передній або задній стінок. Якщо з статевої щілини випинається і верхня частина стінки піхви, таке зміщення позначають як випадання піхви. Опущення передньої стінки піхви часто поєднується зі зміщенням стінки сечового міхура, опущення задньої стінки піхви - зі зміщенням стінки прямої кишки. Нерідко при опущенні і випаданні матки відзначається подовження (елонгація) її шийки.

Причини випадання матки:

Основними причинами опущення і випадання матки і піхви є вроджена недостатність тазового дна внаслідок розлади іннервації при вадах розвитку хребта та спинного мозку, акушерські травми тазового дна, важка фізична праця (особливо в період статевого дозрівання, після пологів і в клімактеричному періоді), різка втрата маси тіла, атрофія тканин в похилому і старечому віці.

Часто опущення і випадання статевих органів виникають внаслідок поєднання декількох етіологічних факторів.

Симптоми випадання матки:

Незначне опущення матки і піхви може не викликати хворобливих відчуттів. У випадках значного опущення і випадання статевих органів виникають симптоми тиску на низ, болі в поперековій ділянці, відчуття чужорідного тіла в статевої щілини, порушення сечовипускання, обумовлене розвитком цистоцеле внаслідок ослаблення підтримуючого апарату сечового міхура: першим його симптомом є мимовільне сечовипускання при фізичному навантаженні (підняття тяжкості, кашель, сміх). При значному цистоцеле і випаданні матки сечовипускання стає утрудненим, іноді воно можливо тільки після вправляння матки.

При розвитку ректоцеле можуть відзначатися утруднення дефекації і неповне випорожнення прямої кишки. Зсув статевих органів, широке зяяння статевої щілини створюють сприятливі умови для інфікування, утворення пролежнів, розвитку ендоцервіциту. Внаслідок постійної травматизації випали статевих органів виникають трофічні виразки, набряк шийки матки і піхви, контактні кровотечі.

У разі збільшення матки внаслідок порушення кровообігу, набряку та запального процесу можливо її обмеження. Наявність залишкової сечі в сечовому міхурі при вираженому цистоцеле створює умови для розвитку циститу.

Діагноз опущення і випадання матки і піхви не представляє труднощів і грунтується на зіставленні даних анамнезу та гінекологічного дослідження. Необхідно враховувати, що після перебування хворий в ліжку або при відсутності звичайного фізичного навантаження матка і піхва можуть займати звичайне положення, тому для виявлення патології під час гінекологічного дослідження доцільно запропонувати хворий тугіше. Слід пальпаторно оцінити стан тазового дна, особливо положення і тонус м'язів-леваторов. Для підтвердження цистоцеле проводять катетеризацію сечового міхура, наявність ректоцеле уточнюють за допомогою ректального пальцевого дослідження.

Лікування випадання матки:

Єдино надійним способом лікування опущення і випадання статевих органів є оперативне втручання.

Перед операцією проводять ретельну санацію піхви, лікування трофічних виразок. Вибір методу операції залежить від ступеня опущення і випадання статевих органів, віку і соматичного статусу хворий. При опущенні задньої стінки піхви застосовують кольпоперінеопластіку - січуть надлишок перерастянутой задньої стінки піхви, ліквідують ректоцеле, виділяють і зшивають м'язи-леватори, відновлюють цілість задньої стінки піхви і промежини.

При опущенні передньої стінка піхви показана передня пластика - висічення надлишку перерастянутой передньої стінки піхви, виділення фасції сечового міхура, ліквідація цистоцеле, відновлення цілості передньої стінки піхви. При опущенні і неповному випаданні матки в молодому віці у жінок, які народили може бути проведена манчестерська операція, що включає передню пластику, ампутацію шийки при її елонгації, вкорочення кардинальних зв'язок матки, кольпоперінеопластіку.

При випаданні матки і піхви у жінок дітородного віку застосовують операцію, що включає передню пластику, кольпоперінеопластіку і вкорочення круглих зв'язок матки за методом Дартіга - Вебстера (основним етапом операції є фіксація петель, утворених правої і лівої круглими зв'язками матки, до задньої поверхні матки).

У разі різкої атрофії круглих зв'язок матки їх зміцнюють за методом Єльцова - Стрєлкова з використанням аллопластических матеріалів. У літньому віці при повному випаданні матки показана вагінальна екстирпація матки з пластикою тазового дна за рахунок зв'язок матки і кольпоперінеопластікі. При повному випаданні матки у жінок похилого віку з важкими екстрагенітальні захворювання, що виключають можливість об'ємних операцій, може бути проведена серединна кольпорафія (операція Лефора - Нейгебауера): на передній і задній стінках піхви січуть прямокутні клапті слизової оболонки і зшивають ранові поверхні на всьому протязі. Після операції утворюється потужна рубцовая перегородка піхви, в зв'язку з чим статеве життя і огляд шийки матки неможливі.

Після пластичних піхвових операцій необхідна спрямована на усунення етіологічних чинників консервативна терапія: ЛФК, яка сприятиме зміцненню м'язів передньої черевної стінки і діафрагми таза, загальнозміцнюючі заходи, усунення запорів; виключаються важкі фізичні навантаження.

При наявності протипоказань до оперативного лікування жінкам похилого віку при опущенні і випаданні статевих органів може бути рекомендована паліативна терапія - використання маткових кілець і вагінальних тампонів. При тривалому носінні маточного кільця можливе утворення пролежнів. Після введення маточного кільця необхідні щоденні вагінальні спринцювання настоєм ромашки, слабким розчином перманганату калію або розчином фурациліну 1: 5000, 2 рази на місяць хворих повинен оглядати гінеколог (гінекологічні дослідження проводять після вилучення маточного кільця).

Прогноз і профілактика:

Прогноз сприятливий при своєчасному і правильному лікуванні. Профілактичне значення мають раціональне харчування, гімнастика, заняття спортом. Особливу увагу слід приділяти фізкультури під час вагітності і після пологів, правильному ушивання розривів промежини під час пологів.