Вільна аутодермопластика перфорованим шкірним клаптем

Розглянутий вид хірургічного лікування опіку використовують для закриття рани. При виконанні такої операції у потерпілого вільний клапоть шкіри на здоровому ділянці, переміщують на поверхню рани. Ця маніпуляція потребує ретельної підготовки потерпілого ділянки, регулярного контролю над станом хворого.

Переваги вільної аутодермопластики перфорованим шкірним клаптем

Даний вид операції популярний тим, що ймовірність відторгнення донорського трансплантата в цьому випадку мізерна. Сама процедура по техніці не займає багато часу, не потребує специфічних навичок.

Однак проводити її можливо в тих випадках, коли внаслідок опіку постраждало не більше 20% шкіри. Виходячи з товщини шкірного клаптя, що буде використовуватися при даному виді маніпуляції, розрізняють:

• Розщеплені трансплантати. Їх товщина може становити від 0.25 до 0,7 мм.

Переваги такого донорського матеріалу такі:

1. Взяття шкірних клаптів не вимагає багато часу.
2. Товщина розщеплених трансплантатів однакова. У місці зрізу клапоть гладкий.
3. Процес виконання зрізу шкірного клаптя не складний.
4. Приживання зазначеного виду трансплантата відбувається швидко, часто без ускладнень.
5. Можливо виконувати пересадку трансплантатів різних параметрів.
6. Загоєння рани, що утворилася внаслідок взяття трансплантата, відбувається швидко.
7. Через 1,5-2 місяці донорський ділянку можна знову використовувати для взяття клаптя.

До недоліків використання зазначеного виду шкірних трансплантатів відносять:

1. Зморщування трансплантата в майбутньому (приблизно на 1/3).
2. Неможливість прогнозування кольору донорського ділянки після пересадки.

• Полнослойних. Товщина таких трансплантатів буде варіюватися в межах 0,8-1,1 мм.

1. Не так схильні до сморщиванию, як попередній вигляд трансплантатів.
2. Опірність до впливу зовнішніх подразників досить висока.
3. Забарвлення трансплантата не змінюється.
4. Під пересадженим клаптем через деякий час виникає підшкірний шар. За своїм складом він є досить неміцним - його можливо зібрати в складку.

До числа недоліків полнослойних трансплантатів відносять:

1. Погану приживлюваність донорського клаптя.
2. Неможливість пересадки об'ємних донорських ділянок.
3. Потреба у вшивання донорської рани. В окремих випадках може бути показана пластична операція.

Техніка, етапи аутодермопластики вільним перфорованим шкірним клаптем

При здійсненні даного виду хірургічного лікування опіків, потрібно обов'язково дотримуватися ряду правил:

• Опікова рана, на яку планується проводити пересадку донорського клаптя повинна бути якісно оброблена.
• Трансплантат потрібно витягувати з мінімальним травмуванням донорського ділянки.
• Часовий інтервал між взяттям донорського клаптя, його перенесенням на рану повинен бути незначний.
• Оперує повинен забезпечити якісну фіксацію трансплантата.
• Після операції хворому необхідний хороший догляд.
• Принципи асептики ніколи не можуть бути проігноровані.
• Лікарі повинні подбати про ретельний гемостазе прооперованого.
• По завершенню маніпуляції, протягом першої доби, потрібно здійснити дренування рани.
• Пересаджений клапоть повинен перебувати в розтягнутому стані перші 7 днів після аутодермопластики. Це досягається за допомогою застосування лігатур.

Аутодермопластика вільним клаптем здійснюється в кілька етапів:

• Проводиться розрахунок параметрів пошкодженої ділянки. Для цього використовують целофан / рентгенівська плівку.
  
• За пару годин до початку даної процедури саму рану, її краї ретельно обробляють дезінфікуючими засобами (перекис водню, спирт). Після промивання її просушують, присипають порошковими ферментами, закривають марлевою пов'язкою. Це потрібно, щоб рана була знезаражена, почала кровоточити. Якщо після проведених маніпуляцій кров не буде виділятися, операція може не дати потрібних результатів.
• За допомогою маркера безпосередньо на тілі хворого створюють викрійку трансплантата. Після цього виробляють надріз шкіри по окресленим контурах, обробку цієї ділянки клеєм (дерматомная). Всі маніпуляції з пересадки трансплантата здійснюються з використанням знеболюючих засобів. Для отримання донорських клаптів малих розмірів використовують бритву. Якщо потрібен більший трансплантат застосовують спеціальний апарат - дерматом.
• Трансплантат переміщують з донорської середовища на рану за допомогою невеликих держалок. На отриманому клапті роблять наскрізні надрізи заздалегідь прорахованою довжини. Такий процес називають перфорацією, - допомагає збільшити площу заміщення, забезпечити дренаж рани в майбутньому. Ранову поверхню, куди планують пересаджувати трансплантат, промивають розчином хлориду натрію. Кріплення клаптя до країв рани проводиться капроновими нитками. Після пришивання на оброблену поверхню налагоджують марлеву пов'язку.
• На ділянці тіла, де був узятий клапоть для пересадки, проводять заходи щодо зупинки кровотечі. Перед закриттям донорської рани марлею її присипають стрептоцид. Замість сухої марлевої пов'язки іноді використовують пов'язку, яку попередньо просочують розчином синтомицина. Якщо для аутодермопластики був використаний полнослойних трансплантат, ділянку, з якого був узятий цей трансплантат, вшивають.

Особливості загоєння рани після вільної аутодермопластики перфорованим клаптем шкіри

Процес загоєння рани після проведення даної маніпуляції відбувається в кілька етапів:

• Адаптація. У цей період у пересадженого клаптя відбувається поступове відмирання сосочкового шару дерми, епідермісу. Це пов'язано з відсутністю його підживлення кровоносними судинами. Триває цей період близько 2-х днів;
• Регенерація. Піка активності цей процес досягає в проміжку 5-10 днів після операції. В цілому регенерація може тривати 2-3 місяці, після чого можна говорити про відновлення структури шкірного покриву. Процес регенерації шкіри безпосередньо пов'язаний з відновленням мережі судин, що забезпечують харчування аутотрансплантата. На етапі регенерації корисними будуть наступні заходи:

1. Щоденна перев'язка рани - перші 7 днів після аутодермопластики. пов'язка
   
   не повинна передавлює рану.
2. Своєчасне отримання гнійних мас з подлоскутного області.
3. Промивання рани перекисом водню. Це забезпечить доступ до прооперованої поверхні оксигена.
4. Антибіотико, вітамінотерапія.

• Стабілізація. На цьому етапі пересаджений ділянку шкіри починає забезпечуватися нервами, що позначається на його чутливості. Тривалість даного етапу буде залежати від виду використовуваного трансплантата: розщеплені трансплантати набувають чутливість швидше, ніж полнослойних (через півтора року після операції). Починається стабілізація через 2 місяці після операції: першими виникають больові відчуття, другими - тактильними, останніми - чутливість до температурних змін. Про завершення стабілізації можна говорити, коли починається потовиділення на прооперованому ділянці шкіри. Зазначене явище не характерно для операцій, що проводилися із застосуванням розщеплених трансплантатів.