Виконання норм лікувального харчування

Схожі матеріали

Стандарти лікувального харчування
Питання відповідь
Організація лікувального харчування
Інноваційна форма відомчого контролю якості організації лікувального харчування
Питання відповідь. Відповіді експертів на питання лікарів дієтологів
Оновлення системи лікувального харчування
Лікувальне харчування під контролем
Економічні питання харчування
Питання відповідь. Нові норми лікувального харчування та посадові обов'язки дієтсестри

ПД 3 (11) Слово закону

Широкомасштабні епідеміологічні дослідження, проведені в ФГБНУ «НДІ харчування», свідчать про те, що структура харчування населеніяУкаіни має суттєві відхилення від формули оптимального харчування, пов'язані перш за все з надмірним споживанням тваринних жирів, недостатнім споживанням повноцінних високоякісних (тварин) білків, вітамінів (С, В1, В2, фолієвої кислоти, ретинолу, Е, бета-каротину і ін.), макро- (кальцію, заліза) і мікроелементів (йоду, фтору, селену, цинку), поліненасичених жирних кислот, харчових волокон.

Нестача вітамінів групи В виявляється у 10-47% дорослих і дітей, вітаміну D - у 21%, вітамінів Е і С - у 3-11%. Полігіповітамінози, тобто недолік трьох і більше вітамінів, незалежно від місця проживання і сезону виявляються у 30- 70% дорослих і дітей. Нерідко дефіцит вітамінів поєднується з нестачею заліза, кальцію, йоду і ряду інших мікроелементів. В результаті цього понад 70% випадків летальності в Укаїни обумовлені захворюваннями, безпосередньо пов'язаними з харчуванням: це так звані аліментарно-залежні захворювання - серцево-судинні захворювання, окремі форми новоутворень, діабет і ін.

Накопичений клінічний досвід свідчить про те, що в стратегії лікувальних заходів у хворих терапевтичного і особливо хірургічного профілю одне з центральних місць повинні займати корекція порушень обміну і адекватне забезпечення енергетичних і пластичних потреб.

Поставлені завдання

Нові норми лікувального харчування

Основною метою перегляду норм харчових раціонів стала вимога федерального законодавства про обов'язкове забезпечення фізіологічних потреб організму хворого в харчових речовинах і енергії з урахуванням механізмів розвитку захворювання, особливостей перебігу основного і супутнього захворювань. Нововведенням Наказу № 395-н став не тільки перегляд раніше діючих середньодобових норм споживання традиційних харчових продуктів, а й включення спеціалізованих харчових продуктів і вітамінно-мінеральних комплексів (ВМК) до складу лікувального раціону.

Затверджені нові норми лікувального харчування (раніше - середньодобові набори продуктів на одного хворого в лікувально-профілактичних установах) є обов'язковими до виконання і є в медичних організаціях основою при складанні стандартних дієт:

стандартної дієти (ОВС);
дієти з механічним і хімічним щадіння (ЩД);
дієти з підвищеною кількістю білка (ВБД);
дієти зі зниженою кількістю білка (НБД);
дієти зі зниженою калорійністю (НКД);
дієти з підвищеною калорійністю (ВКД).

Дієта з підвищеною калорійністю (ВКД) не є новою дієтою, вона призначається пацієнтам при туберкульозі і раніше називалася «варіант дієти з підвищеною кількістю білка, ВБД (т)». Крім того, вона може призначатися при інших захворюваннях, що вимагають збільшеної калорійності харчового раціону.

вимога наказу

Згідно з Наказом № 395н в норми лікувального харчування, раніше відомі як «добовий набір продуктів стандартних дієт», були включені спеціалізовані продукти і біологічно активні добавки (БАД).

Включення до складу стандартних дієт спеціалізованих харчових продуктів, які сприяють швидшому засвоєнню макро- і мікронутрієнтів, забезпечує біологічну і харчову цінність дієт і грає велику роль в організації лікувального харчування в сучасних умовах.

Основною метою застосування СБКС є корекція або попередження білково-енергетичної недостатності, т. К. Традиційне харчування не забезпечує організм хворого основними макро- і мікронутрієнтів в оптимальній кількості або не може бути засвоєно при різних патологічних станах. Іншим важливим завданням є збільшення харчової щільності окремих страв і раціону в цілому, що важливо при знижених енерговитрати хворих.

Вимоги до спеціалізованих продуктів харчування

СБКС повинні мати докази їх клінічної ефективності, підтверджені загальновизнаними результатами наукових досліджень, які дозволяють використовувати їх в якості компонента для приготування готових страв для дієтичного лікувального і дієтичного профілактичного харчування відповідно до встановлених федеральним органом виконавчої влади в галузі охорони здоров'я вимог до організації дієтичного харчування.

Правила застосування

Перелік нозологій, при яких застосовуються СБКС в складі шести стандартних дієт, зазначений в таблиці 1 до Інструкції з організації лікувального харчування в лікувально-профілактичних установах України Наказу № 330. Кількість СБКС, що застосовуються тільки як компонент приготування готових страв для дієтичного лікувального і дієтичного профілактичного харчування в складі затверджених норм відповідної стандартної дієти, зазначено в Наказі № 395н (див. табл. 1).

Таблиця 1. Норми спеціалізованих харчових продуктів (СБКС) і ВМК

З даними наведеними в таблиці можна ознайомитись ТУТ

Затверджені норми лікувального харчування є основою при складанні харчових раціонів для пацієнтів медичних організацій. Неприпустимі як закупівля частини продуктів в повному обсязі, а частини в усіченому, так і відсутність продуктів, затверджених нормами лікувального харчування, оскільки це буде порушенням федерального законодавства.

СБКС введені в норми лікувального харчування з урахуванням біологічної мінливості білків і величин, що характеризують втрати поживних речовин при термічній обробці. Фактична кількість і збалансованість білків, жирів і вуглеводів в складі страви залежить також від їх втрат при різних варіантах термічної обробки продуктів при приготуванні страв: білки втрачають в середньому 6% від їх початкової кількості, жири - 12%, вуглеводи - 9%.

закупівля СБКС

Для довідки: придбання продуктів ентерального харчування здійснюється за тією ж статтею, але з їх віднесенням до розділу «Медикаменти та перев'язувальні матеріали».

Застосування вітамінно-мінеральних комплексів

Відповідно до результатів досліджень, проведених в ФГБНУ «НДІ харчування», і рекомендаціями МОЗ України в стандартні дієти включені також вітамінно-мінеральні комплекси (ВМК).

Адекватний і верхній допустимий рівень споживання вітамінів і мінеральних речовин визначено «Єдиними санітарно епідеміологічними і гігієнічними вимогами до товарів, що підлягають санітарно-епідеміологічному нагляду (контролю)» Митного союзу ЄврАзЕС (глава 11, розділ 1 «Вимоги безпеки і харчової цінності харчових продуктів») .

Хочете більше нової інформації з питань дієтології?
Отримання дозволу на використання інформаційно-практичний журнал «Практична дієтологія»!

Повний набір вітамінів

Оскільки у сучасної людини, як правило, є не тільки дефіцит якогось одного вітаміну, а й недолік одночасно декількох вітамінів, доцільний прийом не індивідуальних вітамінів, а їх комплексів.

Використання ВМК з повним набором вітамінів обгрунтовано тим, що в харчовому раціоні одночасно присутні всі вітаміни, хоча і в різних кількостях і поєднаннях. У багатьох випадках вітаміни взаємно підсилюють надавані ними фізіологічні ефекти, а поліпшення забезпеченості одним вітаміном може сприяти ефективному перетворенню іншого вітаміну в його активну форму.

При модифікації жирового і вуглеводного компонента раціону на тлі поєднаного дефіциту вітамінів може спостерігатися подальше погіршення забезпеченості організму цілим рядом вітамінів, зокрема вітамінами-антиоксидантами. У табл. 2 представлені деякі принципи вибору складу вітамінно-мінеральних комплексів при різних захворюваннях.

Таблиця 2. Рекомендації по вибору складу вітамінно-мінеральних комплексів для пацієнтів з деякими захворюваннями

Обов'язкова наявність мікронутрієнтів

порушення законодавства

застосування преміксів

Одним із способів збагачення дієти в лікувально-профілактичних установах може бути використання вітамінно-мінеральних комплексів (преміксів) при приготуванні готових страв і випічки. Вітамінно-мінеральні комплекси (суміші, премікси) - готові гомогенні концентровані суміші харчових збагачувачів (вітамінів і / або мінеральних речовин), виготовлені на основі речовини-носія, що підвищує точність внесення і забезпечує більш рівномірний розподіл вітамінів і / або мінеральних речовин в збагачується блюді . Застосування даних преміксів може бути тільки відповідно до методу, зазначеним на упаковці продукту і в його дозвільної документації. Не можна до всіх видів вітамінно-мінеральних преміксів використовувати один і той же метод включення в харчовий лікувальний раціон.

Бажано не використовувати дані премікси при приготуванні дієтичних страв, так як при застосуванні даних преміксів для збагачення харчового раціону конкретного хворого необхідно знати про те, що у пацієнта відсутня алергічна або будь-яка інша реакція на вітамінні комплекси, що входять до складу преміксу. Найбільш раціонально вітамінізацію страв проводити шляхом включення якогось певного напою, який може бути легко замінений або який можна не використовувати у даного хворого.

Якість та безпека харчових продуктів

«Якість та безпека харчових продуктів, матеріалів і виробів забезпечуються за допомогою:

застосування заходів державного регулювання в галузі забезпечення якості та безпеки харчових продуктів, матеріалів і виробів;
проведення громадянами, в тому числі індивідуальними підприємцями, і юридичними особами, які здійснюють діяльність з виготовлення та обігу харчових продуктів, матеріалів і виробів, організаційних, агрохімічних, ветеринарних, технологічних, інженерно-технічних, санітарно-протиепідемічних і фітосанітарних заходів з виконання вимог нормативних документів до харчовим продуктам, матеріалів і виробів, умов їх виготовлення, зберігання, перевезення і реалізації;
проведення виробничого контролю за якістю та безпекою харчових продуктів, матеріалів і виробів, умовами їх виготовлення, зберігання, перевезення і реалізації, впровадженням систем управління якістю харчових продуктів, матеріалів і виробів (далі - системи якості);
застосування заходів щодо припинення порушень цього федерального закону, в тому числі вимог нормативних документів, а також заходів цивільно-правової, адміністративної та кримінальної відповідальності до осіб, винних у скоєнні зазначених порушень ».

придбання ВМК

До повноважень Ради з лікувального харчування відповідно до Наказу № 330 входять завдання по впровадженню нових технологій профілактичного, дієтичного харчування, затвердження нових спеціалізованих продуктів харчування, біологічно активних добавок, що підлягають впровадженню в даній установі.