Види еферентної терапії

коротка анотація по основним видам еферентної терапії

Еферентна терапія: гемодіаліз, перитонеальний діаліз, плазмаферез, гемосорбція, гемосорбент, ентеросорбція

Всі лікувальні заходи, кінцевою метою яких є припинення дії токсинів і їх елімінація з організму, об'єднуються в групу методів активної екстракорпоральної детоксикації організму.

В основі сучасних методів еферентної терапії лежать шість різних технологій: сорбционная, мембранна, центріфужная, преціпітаціонная, електромагнітна і електрохімічна.

1. гемодіаліз
   

Заснований на явищі виборчої дифузії через напівпроникну мембрану, яка з одного боку омивається кров'ю, а з іншого боку. діалізірующего розчином. Під впливом концентраційного градієнта через напівпроникну мембрану проходять низько- і середньомолекулярних речовини. Мембрана не пропускає високомолекулярні речовини. білки.
В даному процесі працюють два розчину. діалізіруемой і діалізірующей (розчинник). Обидва розчину розділені спеціальною мембраною, через яку невеликі молекули і іони за допомогою дифузії переходять в розчинник і при досить частій зміні його майже цілком видаляються з діалізіруемой рідини. Як мембран зазвичай використовують: природні мембрани (серозні оболонки): штучні мембрани (целофан і ін.). Прилади, що працюють з використанням мембран, називаються діалізаторами. Сучасні діалізатори оснащуються високопроніцаемого полісульфонова мембраною, тому їх можна використовувати для здійснення ультрафільтрації та гемофільтрації.

Ультрафільтрація. це методика, при якій одночасно з діалізом з організму видаляється надлишок рідини. Цей метод використовується при лікуванні хворих з ендогенними інтоксикаціями, гострої печінково-нирковою недостатністю з гіпергідратацією. Швидкість ультрафільтрації визначається зміною тиску в порожнині діалізаторів за рахунок створення вакууму з одного боку діалізірующей мембрани. Швидкість ультрафільтрації при гіперволемії і анурії підбирається індивідуально і може становити від 100 до 300 мл / год при витраті діалізата до 300? 500 мл / хв.

Комбінація гемодіалізу, при якій здійснюється дифузія метаболітів і ендотоксинів, що мають малу молекулярну масу, і конвективний транспорт середніх молекул. Це методика, в якій не використовується діалізірующей розчин. Рідка частина крові, стикаючись з діалізірующей мембраною, звільняється від токсичних речовин середньомолекулярних маси (так звані "середні молекули"). Вважається перспективним методом детоксикації, так як дозволяє видалити з організму згадані вище метаболіти.

1. гемосорбция
   

Гемосорбция. метод лікування, спрямований на видалення з крові різних токсичних продуктів і регуляцію гемостазу шляхом контакту крові з сорбентом поза організмом.
Під сорбцией мається на увазі процес поглинання молекул газів, парів і розчинів поверхнею твердого тіла або рідини. Таким чином, в процесі сорбції задіяно два компоненти. адсорбент, тобто поглинає речовина, і адсорбтів (адсорбат), тобто поглинається речовина,
Метод заснований на двох властивостях сорбенту:
адсорбції (фіксація молекули речовини на поверхні поглинача);
абсорбції (фіксація речовини в обсязі поглинача). Фіксація хімічних агентів відбувається за рахунок утворення ковалентних або іонних зв'язків речовини з активними групами поглинача.

Для гемосорбції використовуються сорбенти двох класів: неселективні, які поглинають з крові кілька речовин, і селективні, извлекающие речовини певної структури. До першої групи належать активоване вугілля, на поверхні яких збираються індол, скатол, гуанідинового підстави, жирні кислоти, білірубін, органічні кислоти і т.д. До селективним сорбентам відносяться іонообмінні смоли, здатні видаляти з організму іони калію, амоній, гаптоглобін, білірубін. Розроблено гемосорбенти вибіркової дії для видалення ліпопротеїдів, протеолітичних ферментів. На території колишнього СРСР виробляється близько 15 видів гемосорбентов.

Апарати для проведення гемосорбції: в найпростішому вигляді це роликовий насос, більш складні прилади різні блокування і світлозвукову сигналізацію, вбудовані засоби вимірювання тиску і частоти обертання валу насоса, додатковий насосний блок, одно- або двоголкові систему перфузії, можливий підігрів перфузата.

ВУкаіни близько 10 виробників апаратів для гемосорбції, насос може коштувати приблизно 700 у.о. розвиненіші апарати про: 1500 у.е.

1. перитонеальний діаліз
   

Для зменшення мікробного забруднення черевної порожнини в ряді випадків потрібне промивання її діалізірующего розчином. Використовується кілька способів промивання черевної порожнини.
При проточному промиванні діалізірующей розчин з антибіотиками вливають безперервно, зі швидкістю 60? 80 крапель в хвилину. У першу добу вводять 7? 9 л розчину в один-два призводять дренажу, встановлених в верхніх поверхах черевної порожнини. У другу добу вливають 6? 7 л. Тривалість проведення діалізу 3? 5 діб.
При фракційному методі в черевну порожнину по верхніх дренажам вводять 2? 2,5 л рідини, при цьому нижні дренажі затискаються на 2? 3 ч. Протягом доби процедуру повторюють 4? 8 разів. Експозиція повинна бути достатньою для процесу обміну електролітами між кров'ю і діалізірующего розчином.

ВУкаіни не виробляють.

1. плазмаферез
   

Механізм плазмаферезу складається з двох основних чинників:

механічне видалення з організму разом з плазмою токсичних продуктів;
відшкодування втрачених або відсутніх життєвих компонентів внутрішнього середовища організму шляхом переливання свіжої донорської плазми.

В даний час існує декілька методик проведення плазмаферезу.

1. Ручний метод. Суть його полягає у відстоюванні крові у флаконах з гемоконсерванту з подальшим видаленням плазми і поверненням еритроцитарної маси хворому.
   
2. Метод безперервної плазмаферезу. Кров хворого збирається в пластикові контейнери з гемоконсерванту. Далі центрифугируется, отримана плазма видаляється, а клітинні субстанції повертаються в судинне русло.
   
3. Метод безперервного плазмаферезу. У 60-ті роки була створена модель фракціонатора клітин, в якому шляхом центрифугування кров розділяється на плазму і клітинні елементи. Процес поділу крові здійснюється в спеціальному роторі, з якого фракції крові видаляються за допомогою роликових насосів.
   
4. Особливим методом плазмаферезу є фільтраційний, при якому поділ крові відбувається в процесі фільтрації через спеціальні мембрани або волокнисті фільтри.
   

Дослідження показали, що при гнійно-запальних захворюваннях має місце скидання бактеріальних токсинів з крові в шлунково-кишковий тракт, що визначає доцільність широкого застосування ентеросорбції як методу загальної детоксикації організму. Ентеросорбція не робить побічного несприятливого впливу на імунітет, а, навпаки, сприяє усуненню вторинного імунодефіцитного стану, знижуючи імунодепресивну дію ендогенних токсинів.
В даний час при інтенсивній терапії гострої ниркової недостатності застосовується метод ентеросорбції білігнін. Це препарат рослинного походження, отриманий з відходів деревини. Зараз застосовуються в клінічній практиці такі ентеросорбенти: "альгісорб", СУМС-1, "Ентеросгель", "Полифепан", "Полісорб МП", "мікросорб-П", "Лигносорб", "Карбактін", вугілля активоване ФАС-Е, " карболонг ".

1. Лімфорея і лимфосорбция
   

Детоксикационная лімфорея. метод, що передбачає порушення відведення лімфи шляхом дренування грудного лімфатичного протоку. При цьому разом з лімфою видаляються токсичні метаболіти. Відшкодування втрати лімфи, що досягає 5 л / сут, проводять шляхом внутрішньовенного введення відповідної кількості плазмозамінних розчинів. Недоліком методу є те, що разом з токсичними продуктами видаляються цінні для організму речовини: білки, жири, електроліти, ферменти, лімфоцити.

Виходячи з цього розроблений і впроваджений в практику метод очищення лімфи шляхом сорбції (Апарат поліфункціональний для лімфогенних методів лікування АЛГФ-2).

1. УФО крові
   

Основним елементом апарату є прозора кювету (плавлений кварц або полімерна), в процесі проходження якої відбувається ультафіолетовое опромінення крові. Джерело ультрафіолетового опромінення. бактерицидна лампа ДРБ-8-1, основне випромінювання якої припадає на довжину хвилі 254 нм. У сучасних апаратах використовується одноразовий контур опромінення, є свій перистальтический насос, можливе застосування блоку магнітної обробки крові.
Розроблено апарати для внутрішньосудинної модифікації крові, з підведенням випромінювання за допомогою волоконних світловодів одноразового і багаторазового використання.

УФО підвищує стійкість до гемолізу і осмотичну резистентність еритроцитів, змінюючи їх поверхневий натяг і заряд, справляє стимулювальний ефект на активність фагоцитів, не змінює газового складу крові. Крім того даний метод дозволяє боротися з такими мікробами, як кишкова паличка, золотистий стафілокок, але не впливає на анаеробну флору. Покращує киснево-транспортну функцію крові, окислювально-відновні процеси і мікроциркуляцію, а також місцеві регенеративні процеси.
Використовуються апарати "Надія", "Ізольда", "Дельта-Ультрамед", "ЛК-5І", "Геліос".

1. Екстракорпоральне підключення гетерогенних органів
   

Екстракорпоральне підключення ізольованою печінки. При цьому методі кров хворого направляється через екстракорпоральну систему до судин ізольованою печінки і повертається в судинну систему хворого. Основним недоліком екстракорпорального підключення печінки є короткочасність її функціонування. Крім того, при ізоляції печінки відсутні нервові і гуморальні механізми регуляції, зв'язок її з іншими органами і системами, внаслідок чого її детоксикаційна функція різко пригнічується.

В даний час частіше використовуються ізольовані живі гепатоцити. Існує два методи:

• непрямого контакту, коли кров взаємодіє з живими гепатоцитами через напівпроникну мембрану;
  
• прямого контакту, коли гепатоцити трансплантують в пульпу селезінки або печінки.
  

Екстракорпоральне підключення селезінки. Кров хворого пропускається через очищену селезінку свині. При цьому селезінка є бар'єром для мікроорганізмів, а також активує імунокомпетентну систему лімфоцитів і макрофагів.

1. Непряме електрохімічне окислення
   

При непрямому електрохімічному окисленні кров безпосередньо не контактує з електрохімічної системою, а електролізу піддається розчин переносника кисню, який потім вводиться пацієнтові, де вступає в реакцію з токсинами і окисляє їх. В якості найбільш зручного переносника кисню використовується розчин хлориду натрію, в якому при електролізі відбувається накопичення активного кисню в формі гіпохлориту натрію (NaClO). У присутності органічних речовин гіпохлорит натрію окисляє їх: R? H + NaClO = R? OH + NaCl.

1. Обмінне переливання крові
   

Сприятливий вплив обмінного переливання крові пояснюється видаленням з організму разом з кров'ю циркулюють в ній токсинів. Для повного заміщення крові реципієнта кров'ю донора необхідно 10? 15 л крові. При масивному переливанні донорської крові можливі ускладнення і в першу чергу пов'язані з розвитком імунологічного конфлікту.
Обмінне заміщення крові отримало подальший розвиток в зв'язку з розширенням використання штучного кровообігу і гіпотермії. Суть методу полягає в тому, що після перфузійного охолодження організму до +20. +22 ° С проводять повне одномоментне заміщення всієї маси циркулюючої крові. Метод отримав назву "total body washout".
Перевага описаного методу полягає в тому, що при використанні мінімальної кількості донорської крові можна повністю видалити токсини з циркулюючої крові. Використання штучного кровообігу здійснює гемодинамический, а гіпотермія проявляє свій антитоксичний ефект.

Обговорення

У СИНА 18-ТИ РОКІВ ХРОНІЧНИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ. ЯКИЙ МЕТОД
ЛІКУВАННЯ ЙОМУ ПОКАЗАНИЙ? >>