Венозна недостатність симптоми і лікування

Венозна недостатність - це захворювання, яке пов'язане з порушенням відтоку венозної крові з нижніх кінцівок. Патологія виникає при недостатності півмісяцевих клапанів глибоких і поверхневих вен ніг. Хвороба має хронічний перебіг з повільним прогресуванням клінічних проявів і носить назву хронічна венозна недостатність (скорочено ХВН). Захворювання зустрічається у 25% населення розвинених країн, у жінок в 4 рази частіше, ніж у чоловіків.

При тривалому перебігу без діагностичного обстеження та проходження курсів терапії, ХВН викликає системне порушення кровотоку в організмі, формування трофічних виразок на гомілках, розвиток інвалідності. Своєчасне звернення до лікаря попереджає поява ускладнень і покращує якість життя.

Далі в статті - причини, симптоми, методи діагностики і лікування хронічної венозної недостатності, класифікація і патогенез хвороби, інформація про те, що робити для запобігання патології.

Як розвивається ХВН. патогенез захворювання

В артеріальних кровоносних судинах рух крові відбувається під дією насосної функції серця, а кровоток по венах йде за іншим принципом. Стінка вен різного калібру практично позбавлена м'язового шару. Тонус судин підтримують сполучнотканинні волокна, що складаються з колагену і еластину.

Відтік крові з нижніх кінцівок до серця проходить за рахунок скорочення м'язів ніг, негативного тиску, яке створюється грудною кліткою при вдиху і правим передсердям.

У стінках венозних судин розташовані півмісяцеві клапани, що перешкоджають зворотному току крові. Нормальна робота венозного клапанного апарату забезпечує фізіологічний напрямок крові по судинному басейну до правих відділів серця.

В силу різних причин порушується функція полумісячну клапанів, що призводить до зворотного току венозної крові і застійних явищ в області стоп і гомілок.

Частина крові перекидається з глибоких у поверхневі вени, розтягує їх стінку і викликає утворення варикозних вузлів. Поверхневі судини виходять під шкіру, набувають зовнішній вигляд конгломератів синього кольору, безболісних на дотик. Розтягування глибоких судин посилює недостатність клапанного апарату, уповільнює потік крові, сприяє утворенню тромбів.

Згодом тромби розсмоктуються, але залишають після себе фиброзное зміна стінки судин і клапанів, посилюючи венозну недостатність. Утворюється порочне коло, який викликає прогресування ХВН.

Застійні явища в судинах призводять до випотіванню плазми, білків, еритроцитів крові в тканини. Порушується кровотік в мікроциркуляторному руслі і лімфатичної системи нижніх кінцівок. Це викликає накопичення в тканинах недоокислених продуктів метаболізму, вільних радикалів і медіаторів запалення.

Патологічний процес викликає порушення харчування стоп і гомілок. Формуються трофічні виразки, виникає целюліт (запалення підшкірно-жирової клітковини), порушується нервова іннервація, знижується здатність до рухової активності. У важких випадках виникає серцево-венозна недостатність, погіршуючи роботу всіх органів і систем.

Висока частота розвитку венозно-судинної недостатності нижніх кінцівок серед населення світу пов'язана з еволюцією - прямоходінням людини. Дія гравітації землі сприяє уповільненню відтоку венозної крові з ніг до серця. Повноцінна робота клапанів - основний механізм, який забезпечує фізіологічний процес кровообігу нижніх кінцівок. При впливі несприятливих факторів порушується робота клапанного апарату, що сприяє виникненню ХВН.

Причини хронічної венозної недостатності:

тривале перебування в статичних позах - стоячи і сидячи;
підвищення внутрішньочеревного тиску - робота вантажником, підйом вантажів, пологи, період вагітності, запори;
посттромбофлебітичний синдром - утворення тромбу в просвіті вени внаслідок травми, захворювань крові, пухлин;
гормональний дисбаланс в організмі - при вагітності, клімаксі, гормонозалежних новоутвореннях, ендокринних захворюваннях;
вроджена патологія венозної системи - синдром Кліппель-Тріноне, синдром Парку-Вебера;
ожиріння;
малорухливий спосіб життя;
похилий вік.

Класифікація

У медичній практиці застосовується українська та міжнародна класифікація ХВН, яка допомагає правильно поставити діагноз, визначити тактику ведення хворого і призначити адекватне лікування.

українська класифікація включає ступеня хронічної венозної недостатності:

0 ступінь - немає клінічних проявів, присутні патологічні зміни при інструментальних обстеженнях.
1 ступінь - минущі набряки, важкість у ногах при тривалих статичних позах, судоми під час сну.
2 ступінь - стійкі набряки стоп і гомілок, інтенсивний больовий синдром, пігментація шкіри, екзема.
3 ступінь - наростання всіх симптомів, освіта трофічних виразок.

При 0 ступеня призначають профілактичне лікування для попередження прогресування захворювання. На цій стадії можна досягти повного одужання. При 1 ступеня своєчасна терапія зупиняє розвиток хвороби в 70% випадків. У разі ХВН 2 ступеня і 3-го ступеня лікування тільки сповільнює прогресування патології і полегшує загальний стан.

Міжнародна класифікація включає причини, анатомічні зміни, патоморфологічні процеси і ступінь зниження працездатності.

За причинному фактору ХВН буває:

вроджена;
первинна з нез'ясованої причиною;
вторинна - посттравматична, посттромбофлебітична і ін.

За ступенем анатомічних змін класифікація відображає:

сегмент - глибока, сполучна, поверхнева вена;
рівень ураження - гомілка, стегно;
локалізацію - велика підшкірна вена, нижня порожниста вена.

За ступенем патоморфологічних змін:

з явищами рефлюксу - зворотного закиду венозної крові через клапан;
з явищами обструкції - закупорки венозного судини;
змішана.

За ступенем зниження працездатності:

0 ступінь - без симптомів і порушення працездатності;
1 ступінь - клінічні прояви не порушують працездатність;
2 ступінь - при регулярному лікуванні працездатність не порушена;
3 ступінь - працездатність порушена навіть при регулярній терапії.

Міжнародна класифікація створюється за системою СЕАР і в повній мірі відображає тяжкість перебігу захворювання і наслідки недостатності венозного кровообігу.

клінічна картина

Клінічні ознаки ХВН повільно прогресують і на початкових етапах не волають занепокоєння у хворих. Один з ранніх симптомів венозної недостатності - тяжкість в ногах і розпираючий біль в литкових м'язах, які виникають при тривалому сидячому положенні або необхідності стояти більше години.

Такі симптоми списуються на природну втому і хворі не звертаються до лікаря. У той же час своєчасна діагностика хвороби і адекватне лікування на початку розвитку ХВН має вагоме значення для запобігання прогресування патології і зниження ризику появи ускладнень.

Ознаки венозної недостатності:

втому ніг після тривалого положення сидячи або стоячи ( «ноги не ходять»);
розпираючий біль в литкових м'язах;
набряки на стопах і гомілковостопних суглобах до вечора;
судоми гомілки в нічний час;
судинні зірочки (телеангіоектазії) на шкірі гомілок і стегон;
сухість, блідість, пігментація шкіри ніг;
дерматити, екземи, трофічні виразки нижньої третини гомілки.

У запущених випадках в ногах депонується значна кількість крові, що сприяє зменшенню об'єму циркулюючої крові (ОЦК). Це викликає зниження церебрального кровотоку і призводить до болів в голові, запаморочення, непритомності.

Порушення кровопостачання серця викликає ознаки серцевої недостатності, органів дихання - венозну недостатність легких. Зміни кровотоку в області малого тазу сприяє безпліддя і зниження еректильної функції у чоловіків. Внаслідок прогресування хвороби знижується стійкість до фізичних і розумових навантажень, погіршується робота всіх органів і систем, що призводить до інвалідності.

Наскільки небезпечна венозна ХВН?

За статистикою, переважна більшість хворих не надають серйозного значення ХВН, поки не виникають естетичні дефекти ніг (варикозне розширення вен) або не порушується працездатність. У деяких випадках пацієнти вперше звертаються за медичною допомогою при появі трофічних порушень нижніх кінцівок.

Такі патологічні симптоми виникають на пізніх стадіях розвитку хвороби, коли неможливо зупинити прогресування патології, а лікування потребує великих зусиль і фінансових витрат.

Небезпечні ускладнення хвороби венозна недостатність:

трофічні зміни - стійкі до лікування екземи та трофічні виразки;
тромбози і тромбоемболії легеневої артерії викликають летальний результат, перед смертю виникає утруднення дихання і сильний біль у грудях;
порушення рухової активності внаслідок набряків і неврологічних наслідків;
серцево-легенева недостатність;
зниження ментальної діяльності.

Трофічні виразки венозної недостатності сприяють зростанню і розмноженню хвороботворних бактерій, що призводить до гангрени і підвищує ризик ампутації кінцівки. Тривалий перебіг хвороби призводить до інвалідності.

діагностика

Діагноз ХВН встановлюють після збору скарг, об'єктивного огляду і проведення додаткових методів дослідження. Скарги пацієнта допомагають запідозрити захворювання і побічно визначити тяжкість перебігу патології.

При об'єктивному огляді лікар-флеболог або хірург оцінює зовнішній вигляд підшкірних вен і шкірних покривів, виявляє набряки і болючість в ногах, вислуховує дихання над легенями і тони серця.

Для уточнення діагнозу проводять інструментальні методи обстеження:

Дуплексне УЗД.
Доплеровське УЗД.
Флебографія - рентгенографія вен з контрастним речовиною.

У більшості випадків достатньо призначення ультразвукового обстеження для постановки остаточного діагнозу.

лікувальна тактика

Лікуванням ХВН займаються фахівці з області терапії і хірургії. Консервативне лікування призначають при 0-1 ступеня захворювання і в якості підтримуючої терапії при 2-3 ступеня патології. Оперативне втручання призначають для радикального видалення патологічно змінених вен і відновлення нормального кровотоку в нижніх кінцівках.

Засоби від венозної недостатності надають такі терапевтичні ефекти:

розріджують кров і запобігають патологічне тромбоутворення;
зміцнюють стінки судини, знижують її проникність;
покращують венозний тонус;
усувають набряки стоп і голеностопов;
нормалізують живлення тканин ніг;
знижують алергічні висипання на шкірі і больовий синдром.

У консервативну терапію включають такі ліки від венозної недостатності:

венотоникі і венопротектори, виготовлені на основі лікарських трав (Детралекс, Флебодіа, Венарус);
антикоагулянти (Гепарин та його похідні);
антиагреганти (Пентоксифілін, Дипиридамол, Клопідогрель);
антигістамінні (Лоратадин, Цетрин);
антибактеріальні та антигрибкові препарати при інфікуванні трофічних ран (Цефалоспорини, тетрациклін, Ністатин);
нестероїдні протизапальні засоби (Ібупрофен, Німесулід);
місцеве лікування у вигляді кремів і мазей (Лиотон, Венітан, альгипор).

Препарати при венозної недостатності призначає лікар залежно від ступеня ХВН і тяжкості перебігу хвороби. Лікарські засоби приймають регулярними або епізодичними курсами по 2-3 місяці, за рекомендацією фахівця - в таблетках або уколах. У разі стійких набряків при венозній недостатності застосовують калійзберігаючі діуретики (Верошпирон, Спіроналоктон).

Компресійна терапія спрямована на підтримку венозного тонусу і включає:

бинтування ніг еластичним бинтом;
носіння компресійного білизни (гольф, панчіх);
пневмомассаж.

Склеротерапія - це метод лікування, який полягає в склерозуванні патологічно зміненої вени. Для цього в посудину вводять хімічну речовину, що викликає опік внутрішньої оболонки (ендотелію). В результаті вена спадается і вимикається з кровотоку.

Хірургічний метод проводять декількома способами. Патологічно змінену вену або перев'язують, або видаляють за допомогою спеціального зонду після накладення медичних джгутів. Сучасні клініки обладнані ендоскопічної апаратурою, що дозволяє проводити операції з мінімальним пошкодженням тканин і коротким відновним періодом.

При консервативному лікуванні і після проведення хірургічного втручання рекомендують заняття ЛФК. Регулярні вправи сприяють зміцненню м'язів нижніх кінцівок і підвищенню тонусу венозної стінки. Корисні заняття плаванням, пробіжки, їзда на велосипеді, спортивна ходьба.

Раціон збагачують свіжими фруктами і овочами, які постачають в організм фіброзні волокна в складі клітковини для зміцнення венозної стінки. У харчування необхідно обмежити жирні, гострі, солоні страви, які викликають спрагу і перевантажують рідиною венозну систему. Низькокалорійна дієта показана пацієнтам із зайвою вагою. Раціональне харчування попереджає поява запорів, що знижує ризик підвищення внутрішньочеревного тиску.

профілактичні заходи

Профілактика ХВН попереджає прогресування хвороби і усуває ризик розвитку ускладнень. Що таке профілактичні заходи, повинен знати кожен, від цього залежить збереження здоров'я і працездатності.

Профілактика ХВН включає:

попередження і своєчасне лікування захворювань, що призводять до венозної недостатності;
нормалізація раціону і усунення запорів;
правильне розродження, носіння бандажа під час вагітності;
раціональний розподіл фізичних навантажень і відпочинку;
носіння профілактичного компресійного білизни.

ХВН - це захворювання, яке призводить до тяжких наслідків. Своєчасна діагностика і терапія покращують прогноз патології і знижують ризик виникнення ускладнень.