Узі шлунково-кишкового тракту

УЗД шлунково-кишкового тракту

Ультразвукове дослідження шлунково-кишкового тракту проводиться вранці натщесерце після дефекації. У процесі дослідження крім класичного положення тіла хворого - лежачи на спині можуть застосовуватися і інші, які вибираються дослідником з урахуванням нормальної топографічної анатомії органу, можливої ​​локалізації або кращої візуалізації патологічного процесу.

Залежно від стану шкіри і підшкірного жирового шару частіше застосовуються лінійні і конвексний зонди потужністю 3.5, 5.0 і 7.5 МГц. У деяких випадках застосовуються і секторні тієї ж потужності.

Якщо дослідження шлунково-кишкового тракту входить в пошукову програму огляду черевної порожнини, то підготовка хворого така ж, як і при дослідженні паренхіматозних органів, тобто спрямована на максимальне погашення газів; в разі термінового дослідження хворого можна оглянути і без спеціальної підготовки, застосовуючи додаткові допоміжні тести (водне навантаження, водну клізму або медикаментозну пробу) безпосередньо під час проведення дослідження.

При плановому дослідженні додатково до звичайної підготовці ввечері хворому дають столову ложку касторової олії і роблять очисну клізму. Вранці перед дослідженням бажано в / м введення спазмолитика. Для дослідження шлунка хворому дають випити 400-800 мл простої води, а при детальному дослідженні кишечника вводять 1-2 літри теплого фізіологічного розчину або кип'яченої води.

Зазвичай шлунок розташований під нижнім краєм лівої частки печінки. і першим його елементом є воротар, положення якого мінливе і багато в чому залежить від положення тіла і конституційних особливостей людини. Так, у нормостеников воротар розташовується вище пупка і не виходить за правійсреднеключичной лінію. У положенні стоячи опускається на 3-5 см. У поперечному скане воротар лоціруется у вигляді округлого утворення діаметром 2.0-2.5 см, з товщиною стінок 0.4-0.5 см, з нізкоехогенной периферією, яка відображає стінки шлунка, і з ехогенності центральною частиною, що відбиває складки слизової і вміст шлунка. У процесі дослідження під впливом перистальтичні хвилі періодично змінює форму і товщину стінок. У цьому ж положенні зонда можна побачити малу кривизну і передню частину тіла шлунка. При невеликому косому нахилі зонда вниз попереду підшлункової залози можна побачити пілоричну частина і 12-палої кишки, при такому ж нахилі зонда вгору іноді вдається побачити кардіальний відділ. Велику кривизну і дно шлунка можна побачити в положенні хворого на животі або на правому боці при лівосторонньому інтеркостальних скануванні на рівні селезінки.

Якщо натщесерце в шлунку містяться їжа і рідина, прийняті хворим ввечері, то шлунок лоціруется у вигляді овального полостного освіти, а в рідині містяться харчові частки (ехографічні включення), що переміщаються під час перистальтики або при зміні положення тіла, за шлунком слід ефект посилення. Такий шлунок легко сплутати з іншими утвореннями, що містять рідину, такими, як абсцес, нагноившаяся гематома, ехінококова, дермоїдна кіста, пухлинний розпад і іншими, розташованими у верхньому квадранті живота. Для диференціації хворому слід дати випити склянку води. При цьому рідинне утворення (шлунок) збільшує свою порожнину, і в момент попадання рідини в ньому добре видно вихровий рух. А при поки-чування хворого з боку на бік вміст шлунка також починає рухатися.

Читайте також: Ультразвукове дослідження мозку

Евакуаторну здатність шлунка можна оцінити вже на етапі попередньо ного огляду.

- Якщо їжа і рідина, прийняті хворим ввечері, вранці в шлунку не виявляються або виявляються в невеликій кількості, можна говорити про хорошу евакуації.

- Ознакою поганий евакуації служить знаходження вранці натщесерце в шлунку великої кількості рідких харчових мас.

Серед причин даної патології слід назвати атонию шлунка, пілороспазм або пилоростеноз внаслідок рубцево-виразкових змін, пухлина антральному частини шлунка або 12-палої кишки. Харчові маси можуть затримуватися в шлунку при високій непрохідності кишечника; в цьому випадку присутній сегментарно розширення кишечника. Для диференціації пилороспазма від пілоростеноза слід ввести п / к 1 мл прозерину, і вже через 30-45 хвилин при пилороспазме можна спостерігати поліпшення тонусу і більш ритмічне скорочення воротаря, що консенсусу немає при органічних змінах. Однак слід зазначити, що для якісного обстеження шлунка потрібно його промивання з подальшим прийомом близько 800 мл негазованої рідини. Обстеження починається через 8-10 хвилин. Заповнений шлунок має овально-подовжену або грушоподібної форми, дає можливість детально вивчити стан стінок (визначити їх рівномірність і товщину), перистальтику.

Для дослідження нормального кишечника застосовуються ті ж зонди, поздовжні, поперечні і косі скани. Проводиться в положенні хворого на спині, лівому і правому боці, іноді стоячи. Спеціальної підготовки хворого не потрібно, потрібно лише дотримуватися тактики максимального гасіння газів, особливо при планових дослідженнях.

Ехографія дозволяє досить добре лоціювати сліпу, висхідну ободову, низхідну ободову і пряму кишки (ендоректальний методом), дещо гірше лоціруется поперечноободочная кишка. Особливо важко лоціруется селезінковий вигин товстої кишки, так як тут знаходиться і шлунок з ефектом відображення від харчових мас. Для диференціації слід наповнити шлунок водою і застосовувати різні положення хворого. Дуже рідко можна виділити нормальний аппендикулярний відросток, частіше у худих хворих. Добре проглядається товстий і тонкий кишечник на тлі великої кількості асцитичної рідини. Слід зазначити, що Ехографіческая диференціація нормального тонкого кишечника дуже ускладнена в зв'язку з його пересуванням і накладенням петель на петлі.

Ехографіческая картина товстого і тонкого кишечника багато в чому схожа: товщина стінок становить 2 мм і залежить від перистальтики і ступеня розтягування.

Ехографіческім відмінністю анатомічної будови товстої кишки від тонкої є м'язові стрічки зовнішньої оболонки, яка лоціруется у вигляді вузьких ехопозітівних поздовжніх смужок на тлі більш слабоехогенной кишки.

Для детального вивчення кишечника, особливо товстого, застосовуються водне навантаження, водна клізма, що дає можливість визначити діаметр просвіту кишки (який для товстої становить 5-6 см, для тонкої - не більше 3 см), спостерігати за зміною величини просвіту, товщиною стінок, наявністю нерівностей і вибухне, а також вивчити стан евакуаторної функції - перистальтику.

Читайте також: Ультразвукове дослідження печінки

Патологію шлунково-кишкового тракту ділять на вроджену і придбану.

Незважаючи на певні труднощі при дослідженні шлунково-кишкового тракту, ехографія дозволяє отримати досить багату і швидку інформацію про норму і патології, здатна допомогти клініцисту в правильній трактуванні виявленої патології.

Ехографічні ознаки патології шлунково-кишкового тракту: зміна форми, діаметру просвіту, товщини стінок, наявність внутрішніх і зовнішніх нерівностей, вибухне, відсутність перистальтики або наявність антиперистальтики.

Основним ехографіческім ознакою при захворюваннях, що супроводжуються потовщенням стінок шлунка, товстого і тонкого кишечника, вважається так званий ореол відображення, коли ехогенність зовнішньої частини стінки внаслідок запального інфільтрату слабкіше ехогенності її внутрішньої частини.

Ультразвуковий ефект ураження шлунка і кишечника внаслідок набряку в спеціальній літературі отримав різні назви: «ореол поразки», «псевдопочка» (з огляду на схожість поперечних зрізів ураженого кишечника і нирки), «мішень», «бичаче око», «патологічний тип кокарди» і ін . Найбільш прийнятним вважаємо термін, запропонований З.А. Лемешко і співавт. (1986), - «симптом ураження полого органу» (СППО).

пороки розвитку

пілоростеноз

Є найбільш частим пороком розвитку і проявляється на 2-4-му тижні наполегливої ​​блювотою шлунковим вмістом. Ехографіческі проявляється ознаками: вираженим симптомом ураження полого органу, тобто різким потовщенням стінок антральному частини шлунка; його звуженням в центральній частині, тобто порожнини, і в зміні під час перистальтики форми шлунка (вид пісочного годинника), відсутності евакуації вмісту до 24 годин. При дослідженні новонароджених хороші ехографіческіе результати можна отримати лише дитячим лінійним датчиком потужністю 5-7 МГц. Дослідження дітей датчиками для дорослих пов'язане з великими труднощами.

подвоєння шлунка

Вкрай рідкісний порок розвитку. Характеризується наявністю додаткової порожнини, яка може бути ізольованою або повідомлятися з основним шлунком і дванадцятипалої кишкою. Цей порок ехографічно видно лише при наявності рідини в обох порожнинах.

дивертикул

Це вибухне всіх шарів стінки шлунка або кишечника. Можуть бути поодинокі або множинні, різних розмірів, округлі освіти, лоціруются поза просвіту органу, але пов'язані з ним короткою ніжкою, розташовуються в будь-якому місці шлунка, але частіше зустрічаються на великій кривизні. Ехографіческі дивертикул можна побачити лише при наявності рідини в шлунку або кишечнику. Ехографія найбільш інформативна при локалізації дивертикула в шлунку, дванадцятипалій кишці, висхідному і низхідному відділах кишечника. Виявлення дивертикулу в тонкому кишечнику можливо лише на тлі асцитичної рідини.

Чужорідне тіло

Потрапляє в шлунок через рот, пошкоджену стінку, при оперативних втручаннях на шлунку або утворюється самостійно в шлунку (безоар) при систематичному ковтанні волосся або рослинної клітковини.

Невеликі сторонні тіла поступово залишають порожнину шлунка, не завдаючи хворобливих відчуттів.

На ехограмі щільні сторонні предмети (металеві або пластмасові) видно на тлі наповненого водою шлунка як ехогенні добре контуровані освіти, що імітують проковтнула, предмет. Безоара лоціруются як округлі ехогенності освіти з рівними чіткими контурами, легко зміщуються в межах шлунка.

Читайте також: Ультразвукове дослідження щитовидної залози

У рідкісних випадках при пенітраціі виразки шлунка в дно жовчного міхура з наявністю в ньому каменів, в шлунку можуть виявитися камені, які на тлі харчової маси рідко вдається лоціювати. Найчастіше виявляється місце пенітраціі зрощення стінки шлунка з жовчним міхуром. Під час перистальтики шлунка іноді через фістулу вдається лоціювати закид харчових мас в жовчний міхур і назад, які легко можна прийняти за камені жовчного міхура.

пошкодження

Зустрічаються у вигляді забиття стінки, відкриті і закриті. Ехографіческій інтерес представляють лише забій стінки і закриті ушкодження, основною причиною яких можуть бути удари в живіт, падіння з висоти і здавлення.

Закрите пошкодження

Протікає у вигляді забиття, надриву і розриву стінок. При ударі частіше пошкоджується передня стінка, розташована ближче до воротаря, а при стисненні відбувається розрив передньої і задньої стінок.

забій стінки

Виявляється в місці найбільшої сили удару і лоціруется у вигляді обмеженого слабоехогенного потовщення або вибухне стінки (гематоми). Ехографіческі забій стінки краще лоціруется на тлі шлунка, заповненого водою.

розрив стінки

Супроводжується різкими клінічними проявами, а в черевній порожнині лоціруются харчові маси, що призводять до швидкого розвитку перитоніту. Ехографічні ознаки у вигляді нерівності контурів стінки і їх переривання в місці розриву можуть бути виявлені лише в перші години до розвитку перитоніту. При невеликих розривах харчові маси можуть бути не знайдені, і тоді хворому пропонується випити 2 склянки води, внаслідок чого досить легко вдається знайти місце розриву і затікання рідини в черевну порожнину.

хімічне пошкодження

У гострій стадії хімічного опіку стінка шлунка потовщена (набрякла), з подвоєним контуром - зовнішня стінка ехонегатівних за рахунок набряку, внутрішня - ехопозітівних за рахунок скупчення фібрину. У пізній стадії при настанні рубцевих змін стінка нерівномірна потовщена, високоехогенна. При розвитку рубцевого стенозу вихідного відділу шлунка в його порожнини можна виявити велику кількість рідини і харчових частинок.

запальні захворювання

гострий гастрит

Відсутні специфічні ознаки; лише коли в процес залучені всі верстви стінки, можуть бути виявлені відрізки її потовщення (низької ехогенності), рідко з подвоєними контурами, тобто лоціруется симптом ураження полого органу в різному ступені його прояви. Найчастіше ці ознаки виявляються в антральному частини шлунка і найкраще на тлі шлунка, вільного від харчових мас, або після його промивання.

Хронічний гастрит

Стінки нерівномірно потовщені, чергуються ділянки підвищеної та низької ехогенності, ригідні. Перистальтика млява.

Хронічний атрофічний гастрит

Стінки шлунка нерівномірно витончені. За рахунок атонії його порожнина розширена і містить велику кількість рідини і харчових мас.

хронічні гастропатии

Гастропатії - це вторинні зміни стінок шлунка у вигляді потовщення, вони є наслідком основних захворювань, таких, як цукровий діабет (тяжкі форми), алкоголізм. у хворих з портальними цирозу печінки та ін.

Фахівцю завжди треба пам'ятати про ці станах, так як їх легко можна сплутати з первинними ураженнями стінок шлунка при специфічних і неспецифічних запальних захворюваннях.

Поділитися "УЗД шлунково-кишкового тракту"