Узі при плевральному випоті

УЗД при плевральному випоті. Визначення обсягу осумкованного плевриту

Залежно від характеру патологічних змін УЗД грудної клітини має деякі методичні особливості, призначені для вирішення певних завдань.
Найбільші діагностичні можливості УЗД грудної клітини має при синдромі плеврального випоту.

Дослідження в пошуковому режимі починають з поздовжнього сканування по лінії лопатки з міжребер'я над проекцією заднього реберно-діафрагмального синуса, послідовно переміщаючи датчик латерально для огляду бічних відділів плевральної порожнини. Закінчують огляд візуалізацією переднього синуса по среднеключичной і парастернальной лініях, в останній точці датчик встановлюється в міжребер'ї безпосередньо над місцем прикріплення реберної дуги до грудини. Ось сканування направляють перпендикулярно до поверхні грудної клітки і похитують у вертикальній і горизонтальній площині для максимального огляду досліджуваної області.

Дослідження краще починати з нижніх відділів плевральної порожнини, де частіше накопичується рідина. Переставляючи датчик по межреберьям від низу до верху, проводять серію сканувань для отримання уявлення про поширеність випоту і його ехоструктура. Періодично датчик повертають на 90 ° за годинниковою стрілкою і проводять поперечне сканування, також поєднуючи його з погойдуванням датчика. Оглянувши одну сторону грудної клітки, переходять до дослідження протилежною.

Визначення обсягу плеврального випоту може проводитися двома різними способами в залежності від кількості рідини, її розташування та осумкованія.
Перший спосіб заснований на геометричній формі і характер розподілу рідини в плевральній порожнині і буде детально розглянуто в розділі, присвяченому ультразвукової діагностики плевральних випотів.

Другий спосіб поліостью інструментальний і проводиться по закладеним в програмне забезпечення сканера формулами «площа-довжина» або «еліпса». Він правомочний при визначенні обсягу осумкованной рідини або відносно невеликого вільного випоту в заднебокових відділах плевральної порожнини (але до утворення єдиної субпульмонального шару рідини). В останньому випадку обсяг розраховується з певною похибкою, оскільки точне його визначення неможливо через складної геометричної конфігурації рідини.

Незалежно від способу розрахунку все ехогенні структури, лоцируємого на анехогеннимі тлі, включаються в обумовлений обсяг, що призводить до деякого завищення розрахункової кількості рідини.
Для визначення обсягу за способом «площа-довжина» або «еліпса» вибирається подовжній перетин з максимальною площею анехогенного вмісту.

При осумкованнимі випоті вимірюється його зовнішньо-внутрішній розмір і планіметрична обчислюється площа шляхом трасування по контуру або накладення еліпса відповідного розміру. Трасування випоту проводиться по краю анехогенного простору без захоплення ехогенних плевральних накладень. Обсяг вмісту вираховується автоматично по закладеним в програмне забезпечення сканера формулами.

При вимірі тими ж способами обсягу вільної рідини за довжину приймають відстань від грудної стінки до найбільш віддаленої від неї в субпульмональном напрямку точки випоту і планіметрична окреслюють площа випоту, надавши йому приблизно овоидную форму. Слід сказати, що визначення обсягу проводиться досить приблизно, але з накопиченням досвіду похибка вимірювання зменшується.