узі очей
УЗД очей. Принципи, А і В сканування
Ультразвукова діагностика значно покращує обстеження пацієнтів з непрозорими оптичними середовищами ока. Найкраще, якщо даний вид дослідження виконує хірург, який буде оперувати пацієнта, а не фахівець діагностичного відділення. Під час дослідження хірург може повністю оцінити стан пацієнта, що дозволяє оптимізувати вибір тактики його лікування. Якщо обладнання для УЗД встановлено в кабінеті хірурга, воно використовується набагато частіше і не вимагає зайвих витрат часу на підготовку до роботи. На відміну від офтальмоскопии, виконання УЗД не слід довіряти середньому медичному персоналу.
Розуміння фізичних принципів взаємодії ультразвукової енергії і тканин організму необхідно для проведення точної ультразвукової діагностики. В офтальмології використовується відбитий ультразвуковий луна-імпульс. Короткі ультразвукові імпульси мають частоту 10 МГц і більше, центральна частота повторення імпульсів дорівнює 1-5 кГц, що дозволяє датчику зафіксувати відбитий луна-сигнал. Знання середньої швидкості поширення ультразвукової енергії в тканинах (
1540 м / с) дає можливість розрахувати в реальному часі і відобразити на плоскому екрані відстань між датчиком і відображає відлуння структурою в двомірної проекції (2D). Ультразвукова хвиля відбивається і заломлюється на кордоні між середовищами різної акустичної щільності.
Якщо поверхню датчика з п'єзоелектричним кристалом має малий радіус кривизни, то глибина різкості просторового зображення в точці фокусування буде недостатньою. Для довгого очі (25 мм) потрібно більш однорідна фокусування для отримання відповідної глибини різкості. Широкий пучок ультразвукових хвиль (3 мм при рівні в 6 дБ) характеризується недостатньо високим латеральним дозволом. Зображення мішеней, розташованих на близькій відстані, двояться на дисплеї, а розташованих далеко від датчика здаються розмазали в латеральних областях. Такі похибки неминучі, якщо не використовувати комп'ютерну сонографію, але вона в даний час недоступна для виконання УЗД в офтальмології.
Аксіальне дозвіл залежить від частоти, при більш високій частоті воно вище. Більш високі частоти легше поглинаються біологічними структурами, тому потрібна велика потужність для забезпечення чутливості до слабкого луна-сигналу. Ризик розвитку катаракти визначає максимальну потужність, яку можна використовувати безпечно. На практиці фахівці прийшли до компромісу, що слід використовувати ультразвук з частотою 10-20 МГц і аксіальне дозвіл приблизно 0,15 мм, що на порядок вище латерального дозволу. Аксіальне дозвіл зменшується, якщо широкий пучок хвиль відбивається від вигнутих поверхонь, таких, які спостерігаються при ТОС.
Найкраще відображення ультразвукового сигналу досягається, коли пучок ультразвукових хвиль падає на поверхню перпендикулярно. Відбиті від стінки очниці в області екватора очі хвилі дають слабкий відбитий сигнал. Навіть при правильній амплітуді луна-сигналу не всі кругові поперечним перерізом очі можуть бути відображені на дисплеї.
Так як швидкість звуку вище в більш щільних структурах, таких як кришталик, структури, що знаходяться за ним, проектуються на дисплеї ближче, ніж вони розташовані на самому ділі, і по краю кришталика відбувається заломлення хвилі. Кришталик, ІОЛ, ІОІТ і склеральний пломби, які характеризуються високою акустичною щільністю, дають множинні внутрішні відображення, відображаючись на дисплеї у вигляді рівномірно розподілених помилкових ехосигналів зі зменшеною амплітудою за основним луна-сигналом цих структур. Відлуння-сигнали продукуються парадоксальними рухами при переміщенні датчика, що допомагає в їх розпізнаванні. Щільні структури, такі як кальцифіковані ретролетальна мембрани, ІОЛ і ІОІТ, створюють значні тіні за собою через поглинання акустичної енергії.
Поглинання ультразвукової енергії. коли вона проходить двічі через тканини, призводить до відображення на дисплеї віддалених структур з відносно меншою амплітудою луна-сигналу. Електронне посилення луна-сигналу від віддалених мішеней може компенсувати це поглинання. Дана техніка називається зміною посилення в часі.
Використання електронних пристроїв. які автоматично відображають на дисплеї поверхню таких структур, як рогівка, капсула кришталика, сітківка і склера, призводить до діагностичних помилок. Збільшення амплітуди і відсікання піків для відображення поверхні структур на дисплеї означає, що все луна-сигнали відображаються з ідентичними амплітудами. При такому підході СТ і сітківку на зображенні можна легко переплутати. Крім того, електронна диференціація при визначенні поверхні структур усуває ехосигнали з найменшою амплітудою всередині кришталика, СТ, субретинальной рідини (СРЖ), супрахоріоідальное простору, і пухлин.
А-сканування. Амплітудна ультрасонографія (А-сканування) є оригінальним методом УЗД, але не має істотного практичного значення при наявності непрозорих оптичних середовищ ока. В результаті А-сканування виходить плоске одномірне зображення (ID), і знайти на ньому необхідну інформацію так само складно, як «голку в стозі сіна». Дуже досвідчений діагност може просторово інтегрувати одномірне зображення і витягти деяку користь з отриманих даних. Менш досвідчений діагност, однак, має набагато більше проблем при інтерпретації його результатів. Інформативність кількісного А-сканування для діагностики значно менше, ніж прийнято вважати. Амплітуда луна-сигналу при А-скануванні в значній мірі залежить від кута, під яким ультразвукові хвилі відбиваються від досліджуваних структур очі. Непрямий кут є причиною значного ослаблення відбитого сигналу.
Складки відшарованої сітківки створюватимуть області сильної і слабкої луна-сигналу. З цієї причини А-сканування властива велика похибка в результатах.
По-сканування. Секторальне УЗД, або В-сканування, є двовимірним дослідженням (2D), при якому виконується сканування зрізів, або площин тканин, на відміну від ID точкового А-сканування. Відлуння-зображення проявляється на дисплеї у вигляді модульованих по інтенсивності пікселів. Так само як і при А-скануванні, сильніший сигнал відображають структури, розташовані строго перпендикулярно напрямку ультразвукових хвиль. З цієї причини найкраще віддзеркалюються на дисплеї рогівка, передня і задня капсули кришталика, склера або сітківка. Екваторіальна частина склери і ядро кришталика видно гірше, якщо тільки не змінювати положення очного яблука або не встановлювати датчик під різними кутами. Оцінити, чи є такі дії необхідними, можна під час дослідження.
Тривимірна візуалізація очей. Повільна ротація сектора сканування дозволяє отримати об'ємні конічні зображення, які можна відобразити на дисплеї як конічні 3D зображення або 3D зрізи, іспольуя перспективу, тіні, паралакс (видима зміна положення об'єкта при переміщенні спостерігача) і різні інші цифрові графічні технології. Так як зображення формуються при исхождении пучка ультразвукових хвиль з однієї точки, структури з поверхнями, розташованих не перпендикулярно скануючого пучку, будуть невиразні або для них буде характерна менша амплітуда луна-сигналу. Сучасні 3D ультразвукові апарати мають мінімальне значення в діагностиці витреоретинальной патології, їх краще всього використовувати для визначення обсягу пухлини.