Увеїт - це

мед.
Увеїт - запалення судинної оболонки очного яблука. Анатомічно судинну оболонку очного яблука поділяють на радужку, війкового тіло і власне судинну оболонку, розташовану позаду війкового тіла і становить майже 2/3 судинної оболонки (фактично вистилає сітківку зовні). Кровопостачання власне судинної оболонки здійснюють в основному задні короткі війчасті артерії, а райдужки і війкового тіла -передні і задні довгі війчасті артерії, тобто кровопостачання цих двох відділів відбувається з різних джерел, тому передній і задній відділи судинної оболонки зазвичай вражаються роздільно, що послужило причиною поділу увеітов на передні і задні. Частота - 0,3-0,5 випадків на 1 000 населення, приблизно 40% випадків увеїту виникає на тлі системного захворювання. Переважаюча підлога: при передньому увейте, асоційоване з наявністю в крові Аг HLA-B27, чоловіки хворіють частіше (2,5: 1).

Класифікація

• По локалізації запального процесу
• Передній увеїт (ірит, іридоцикліт) - запалення райдужної оболонки і / або циліарного тіла
• Задній увеїт (хоріоїдит) - запалення власне судинної оболонки
• Проміжний увеїт (периферичний увеїт) - залучення циліарного тіла, периферичних відділів власне судинної оболонки
• Дифузний увеїт (ірідоціклохоріоідіт) - поразка як заднього, так і переднього відділів судинної оболонки
• По етіології - екзогенні (при проникненні інфекції з боку пошкодженої рогівки, склери, очниці і т.д.) і ендогенні (гематогенний перенесення інфекції, аутоімунні механізми)
• За перебігом - гострі, підгострі, хронічні (в т.ч. і рецидивні)
• За характером запального процесу -серозние, гнійні, фібринозні, геморагічні і змішані.

• Віруси, бактерії, найпростіші, грибки
• Імунні фактори - припускають участь аутоімунного та імунокомплексного механізмів при дифузних захворюваннях сполучної тканини
• Идиопатические причини (приблизно 25%). Генетичні аспекти. У 50-70% виявляють Аг HLA-B27 (при анкілозуючому спондиліті, хвороби Райтера). Фактори ризику - дифузні захворювання сполучної тканини, вогнища хронічної інфекції.

Патоморфологія

• Передній увеїт. У рідкої вологи передньої камери виявляють білок (в т.ч. фібрин), еритроцити в разі геморагічного характеру запалення, гній, пігмент. Також виявляють синехии (фіброзні зрощення між райдужкою і кришталиком). Райдужка набрякла, інфільтрована. Можливо помутніння склоподібного тіла внаслідок утворення сполучної тканини
• Задній увеїт. Набряк диска зорового нерва, запалення периваскулярной тканини судин сітківки.

клінічна картина

• Передній увеїт (приблизно 80% пацієнтів з увеїту)
• Зазвичай гострий початок, частіше за все - односторонній (95% в разі увеїту, асоційованого з наявністю в крові HLA-B27)
• Скарги - зниження гостроти зору і біль в очному яблуці, що підсилюється при його пальпації
• Перікорнеальная або змішана ін'єкція, зміна кольору райдужки (зеленуватого або іржавого кольору, малюнок нечіткий)
• Звуження зіниці ураженого ока, форма зіниці неправильна, реакція на світло порушена
• Наявність на ендотелії рогівки (з боку передньої камери ока) поліморфних преципитатов або ексудату в передній камері (гипопион в разі гнійного характеру ексудату, гифема в разі геморагічного), можливе виникнення задніх спайок райдужної оболонки (зрощення задньої поверхні райдужки з передньою капсулою кришталика). У деяких випадках спайки можуть зумовити круговий зрощення райдужки і кришталика, що призводить до зрощення зіниці і підвищення внутрішньоочного тиску - розвиваються вторинна глаукома і бомбаж райдужки (випинання її в передню камеру ока у вигляді валика)
• Можливі прояви основного захворювання як в разі ендогенного, так і екзогенного походження увеїту.
• Задній увеїт. З огляду на близького прилягання сітківки і частого залучення її в запальний процес на практиці застосовують термін хоріоретіншп
• Початок зазвичай непомітне
• Зниження гостроти зору
• Скарги - поява фотопсий (спалахів перед очима), метаморфопсій (спотворення форми предметів), гемералопії (нечіткість зору при поганому освітленні) при периферичної локалізації процесу
• При дослідженні полів зору - скотоми різних розмірів (цей метод дослідження не вимагає участі кваліфікованого офтальмолога, але дозволяє запідозрити хориоидит)
• Характерно відсутність больових відчуттів, що значно ускладнює діагностику.
• Проміжний увеїт - запальна інфільтрація склоподібного тіла, ексудація і формування мембран, частково покривають цилиарное тіло. Симптоматика нагадує таку при задньому увейте.
Лабораторні дослідження неспецифічні (захворювання поліетіологічно). Найчастіше виявляють ознаки основного захворювання (найбільш інформативні лабораторні показники при колагенозах).

спеціальні дослідження

• Біомікроскопія при передньому увейте - набряк, зміна кольору райдужки, наявність преципітатів на задній поверхні рогівки або ексудату в передній камері ока, задні спайки райдужки
• Офтальмоскопія при задньому увейте -помутненія в склоподібному тілі, сіруваті або жовтуваті вогнища різної форми і розмірів з набряком і гіперемією навколо (явища перифокального запалення), судини сітківки над ними не перериваються. Можливі набряк і гіперемія диска зорового нерва. На пізніх стадіях виникають атрофічні зміни судинної оболонки - вона стає блідою і іноді пигментированной
• Додаткові методи дослідження дозволяють виявити ознаки основного захворювання (наприклад, рентгенографія хребта при анкілозуючому спондиліті).

Диференціальний діагноз

• Передній увеїт
• Кон'юнктивіт
• епісклерит
• Склерит
• Кератит
• Гостра глаукома
• Задній увеїт
• Початкова фаза відшарування сітківки
• Пухлини судинної оболонки.

Режим. Необхідна термінова консультація офтальмолога, оскільки досить часто увеїт швидко прогресує з розвитком небезпечних ускладнень. тактика ведення
• Передній увеїт

основного захворювання.
• Антибактеріальні засоби.
• Протизапальні засоби: НПЗЗ, глюкокортикоїди, цитостатики - залежно від етіології увеїту
• Преднізолону ацетат - по 2 краплі 1% суспензії у хворе око
спочатку кожні 4 год, а потім, у міру поліпшення знижуючи щоденну дозу
• дексаметазону натрію фосфат 0,1% р-р в очних краплях.
• Лікарська циклоплегія, що перешкоджає утворенню задніх спайок райдужної оболонки і сприяє розриву вже утворених
• Препарати вибору: гоматропина гідробромід по 2 краплі 2% розчину в хворе око 2 р / добу або при необхідності через кожні 3 год, скополамина гідробромід по 2 краплі 0,25% розчину до 3 р / сут
• Альтернативні препарати: адреналін, кокаїн
• Введення атропіну не рекомендують, особливо при вираженій ексудації.
• При стиханні запального процесу - розсмоктують препарати у вигляді електрофорезу або фонофорез (ферменти).
• При задньому увейте

основного захворювання
• Антибактеріальні засоби
• Протизапальні засоби: НПЗЗ, глюкокортикоїди, цитостатики - залежно від етіології увеїту.
• Протипоказання
• Гіперчутливість до препарату
• Лікарська циклоплегія протипоказана при супутній закривання тоугольной глаукомі або схильності до неї.

Запобіжні заходи

• гоматропина гідробромід може надати резорбтивна холіноблокуючу дію, особливо у грудних дітей та дітей раннього віку
• Місцеве застосування глюкокортикоїдів може викликати підвищення внутрішньоочного тиску. При тривалому застосуванні можливий розвиток катаракти і загострення герпетичного кератиту, іноді протікає під маскою ирита.

ускладнення

• Відкладення преципітатів на поверхні рогівки і кришталика обумовлюють зниження гостроти або повну втрату зору хворого ока
• Підвищення внутрішньоочного тиску внаслідок задніх синехій райдужної оболонки і розвиток глаукоми
• Катаракта
• Васкуліти з оклюзією судин, інфаркти сітківки
• Набряк диска зорового нерва
• Відшарування сітківки. Перебіг і прогноз
• Залежать від основного захворювання
• Гострі іридоцикліти зазвичай тривають 3-6 тижні, хронічні форми схильні до рецидиву в холодну пору року
• При центральному хоріоретиніті або атрофічних змінах сітківки гострота зору значно погіршується.
супутня патологія
• Вірусні інфекції: ВІЛ, ВПГ, вірус Herpes zoster, цитомегаловірус
• Бактеріальні інфекції: туберкульоз. лепра. сифіліс. лептоспіроз. бруцельоз. хвороба Лайма. хвороба Уйппла
• Паразитарні інфекції: токсоплазмоз. акантамебіаз, токсокароз. цистицеркозу, онхоцеркоз
• Грибкові інфекції: гістоплазмоз. кокцидиоидомикоз, кандидоз. бластомикоз. кріптокок-кіз
• Аутоімунні захворювання: анкілозуючийспондиліт, хвороба Бехчета. хвороба Крона. лікарська гіперчутливість, інтерстиціальний нефрит, ювенільний ревматоїдний артрит, розсіяний склероз, псоріатичний артрит, хвороба Райтера, рецидивний поліхондріт, саркоїдоз. синдром Шегрена. ВКВ, виразковий коліт, васкуліт, вітіліго
• Ізольовані захворювання очей, наприклад гострий некроз сітківки, Факогенние увеїт, хоріоїдит, симпатична офтальмія, травми ока
• Маскуючі синдроми: лейкоз. лімфома, пігментний ретиніт, ретинобластома. вікові особливості
• Діти. Найбільш часто увеїти мають інфекційну етіологію. Пусковим фактором можуть служити алергічні реакції і психічні стреси
• Літні. Запальні реакції, характерні для переднього увеїту, при системних захворюваннях часто стерті.
Див. Також Кон'юнктивіт. Відшарування сітківки. Глаукома закритокутова первинна. Склерит. катаракта

• Н20 Іридоцикліт
• НЗО хоріоретинальні запалення