Ускладнення після ліпосакції - чим небезпечне хірургічне видалення жиру
Однак вивчення причин і наслідків ускладнень, накопичення теоретичного і практичного досвіду, правильний і ретельний відбір кандидатів з урахуванням супутніх захворювань або функціональних розладів, вдосконалення медичного обладнання та техніки проведення операції дозволили значно зменшити їх число. Проте, негативні наслідки ліпосакції повністю виключити неможливо, і будь-який лікар зобов'язаний інформувати про них своїх пацієнтів.
Ускладнення загального характеру
Сенс будь-якого виду хірургічної ліпосакції (суха, тумесцентная, водоструминна. Ультразвукова. Лазерна та ін.) Зводиться до руйнування жирової тканини, перекладу її в емульсійне стан і видалення за допомогою канюлі діаметром 5-6 мм, в якій створюється негативний тиск. Об'єм видаленої емульсії залежить від оброблюваної зони і може становити від 500 мл до 5-6 літрів і більше.
крововтрата
При видаленні малих обсягів зона пошкодження незначна і ускладнень, що загрожують здоров'ю і тим більше життя пацієнта, практично не буває. Але чим більше оброблювана площа, тим більше пошкоджуються судини, що проходять в самій жировій і оточуючих тканинах.
Існує правило, що безпечною є крововтрата не більше 500 мл. Якщо вона перевищує цей обсяг, рекомендується припинення проведення ліпосакції. В іншому випадку це загрожує не тільки післяопераційної анемією, але і пов'язаних з нею розвитком ішемії мозку (недостатнє харчування його кров'ю), погіршенням кровопостачання серця з подальшим розвитком порушень ритму, виникненням серцевої недостатності, поганим загоєнням і зниженням опірності до інфекційних збудників в післяопераційному періоді і т. д.
Звичайно, під час операції анестезіологом проводиться постійний моніторинг і корекція серцевої діяльності, артеріального тиску, насичення крові киснем, поповнення об'єму циркулюючої крові і т. Д. Однак значна крововтрата є серйозним фактором ризику.
Ось чому ліпосакція протипоказана пацієнтам з порушеннями згортання крові, які приймають препарати ацетилсаліцилової кислоти і антикоагулянти, а також страждають деякими супутніми захворюваннями. Ретельне передопераційне обстеження дозволяє своєчасно діагностувати наявність не тільки явних, але і прихованих розладів в організмі.
Тромбоемболія легеневої артерії
Рідкісне ускладнення, яке представляє собою відрив сформувався тромбу (кров'яного згустку) і міграцію його по судинному руслу з подальшим частковим або повним закриттям просвіту легеневої артерії або середніх і дрібних її гілок з розвитком подальших ускладнень. У кращому випадку це може пройти непомітно у вигляді короткочасного зниження артеріального тиску, утруднення дихання, пневмонії, але частіше таке ускладнення протікає важко і може закінчитися смертельним результатом.
Ускладнення зазвичай виникає в найближчому післяопераційному періоді. Воно пов'язане з реакцією організму на травму і кровотеча і полягає в підвищенні згортання крові. Тромбоемболія частіше зустрічається у людей:
- з масою тіла, що значно перевищує норму;
- з варикозним розширенням вен;
- використовують деякі види оральних контрацептивів;
- приймають гіпотензивні та сечогінні препарати;
- «Злісних» курців;
- у віці старше 60 років, коли починає відзначатися схильність до гіперкоагуляції крові (підвищення згортання).
Синдром жирової емболії
Він зустрічається ще рідше, ніж тромбоемболія. Жирова емболія після ліпосакції виникає протягом перших 3-4-х діб або під час проведення операції (блискавична форма). Вона зазвичай розвивається при поєднанні з пластикою передньої черевної стінки (абдомінопластика), але відомі випадки його розвитку і при операціях невеликого обсягу. Якщо можливість тромбоемболії в багатьох випадках можна передбачити і запобігти, то зробити це відносно жирової емболії майже неможливо.
Синдром жирової емболії виникає через попадання в кров через пошкоджені судини крапель жиру, діаметр яких перевищує 6 мкм. В результаті подальших процесів відбуваються генерализованное порушення мікроциркуляції крові і поширене формування микротромбов з розвитком масивного набряку головного мозку, розлади функції легень, нирок, серця і судин, а також з подальшим дифузним кровотечею з рани і крововиливами в органах. Іноді клінічна картина протікає в стертій легкій формі і не діагностується.
місцеві ускладнення
Виразність місцевих ускладнень залежить від техніки виконання операції, площі операційної зони, обсягу вилученої жирової тканини та інших факторів. Найбільш часті ускладнення після ліпосакції:
великі гематоми
Виникають в результаті скупчення крові при великій поверхні рани, недостатньому гемостазі (зупинка кровотечі) під час операції, поганому дренуванні операційної рани, зниженою згортання крові. При глибокому розташуванні вони можуть проявитися навіть через 10 днів. Якщо скупчення крові велике, то не виключено значне підвищення температури тіла. Гематома може займати велику площу і опускатися (наприклад, після ліпосакції в області живота) на промежину, стегна і навіть гомілки.
Розвивається через пошкодження безлічі дрібних лімфатичних судин і природної запальної реакції. Вона являє собою скупчення лімфи і міжтканинної рідини в області рани. У більшості випадків цьому сприяє недостатнє дренування поверхні рани.
набряклість тканин
Виникає до кінця 1-х діб і досягає свого максимуму зазвичай на третій день після операції в результаті асептичного запалення як реакції на травму. Приблизно через 1 тиждень вона поступово починає зменшуватися, але при невиконанні розпоряджень лікаря, фізичних навантаженнях, тривалому вертикальному положенні, після відвідування лазні набряки можуть знову збільшуватися, хоча і в меншій мірі.
Надмірний набряк після абдомінальної ліпосакції (7-е добу)
Некроз (омертвіння тканин) і нагноєння
Шкірний некроз зазвичай виникає при надмірно агресивною операційної техніці, що супроводжується пошкодженням судин і стійким порушенням харчування в гіподермальние шарах. Тому при ліпосакції рекомендується залишати подкожножировой шар товщиною не менше 1,5 см.
1. Освіта некрозу шкірних тканин після ліпосакції внутрішньої поверхні плеча
2. Некроз шкіри після великої абдомінальної ліпосакції
Нагноєння в області поверхні рани
Розвивається при приєднанні патогенних мікроорганізмів і розвитку в рані стафілококової інфекції, що може привести до вираженої інтоксикації і септичного стану. Цьому сприяють всі перераховані вище фактори, а також знижена імунний захист, цукровий діабет, недотримання пацієнтом рекомендацій хірурга.
розлад чутливості
Виявляється у вигляді гіперестезії (надмірна чутливість до різних подразників), гипостезии (зниження чутливості шкіри), відчуття «повзання мурашок», поколювання. Все це пов'язано з набряком тканин і пошкодженням нервових закінчень і гілок нервів в області проведення ліпосакції, що є неминучим. Порушення чутливості зазвичай проходить протягом декількох (2-4) місяців, але в рідкісних випадках набуває форму хронічного больового синдрому, зберігається 1 рік і більше та важко піддається лікуванню.
пігментація
Несприятливими наслідками після ліпосакції в 1% випадків може бути надлишкова пігментація шкіри в області маніпуляції, яка проявляється при сонячному засмагу або зберігається постійно. Причина її невідома. Виникнення гіперпігментації пов'язано з індивідуальними особливостями організму і не залежить від хірурга і виду ліпосакції.
Гіперпігментація на внутрішній поверхні стегон після ліпосакції
Косметичні дефекти силуету
Крім цього, можливі формування грубого рубцювання, горбистої поверхні шкіри і її обвисання через погане скорочення, асиметрії та нерівності силуету, що в деяких випадках пов'язане з нерівномірним видаленням жирової тканини внаслідок недо- або гіперкорекції.
Приклад гіперкорекції внутрішньої і зовнішньої поверхні стегон
Приклад горбистої поверхні шкіри і її обвисання (До операції і стадії реабілітації)
Приклад залишкового провисання шкіри після абдомінальної ліпосакції
1. Приклад недокоррекціі (ліва сторона)
2. Асиметрія після ліпосакції стегон
Опік 3-го ступеня внаслідок некоректного проведення лазерної ліпосакції
Прийняття остаточного рішення про проведення ліпосакції має бути після зіставлення ступеня її необхідності з ризиками можливих ускладнень і негативних результатів, хоча і досить рідкісних. Слід врахувати також значення досвіду фахівця і правильного вибору клініки, яка повинна бути оснащена необхідним обладнанням для проведення операції і надання допомоги в разі виникнення непередбачених ускладнень.