Ускладнення кровотеч - медичний журнал - вірний діагноз

Найбільш частим ускладненням є гостре малокрів'я, яке розвивається у разі втрати 1 л крові і більше. Розвиваючись у своїй клінічна картина проявляється різким порушенням кровообращения. Раптове зменшення ОЦК викликає різке Погіршення функції серця, прогресуюче падіння АТ, що при відсутності медичної допомоги тягне за собою розвиток геморагічного шоку.

Геморагічний шок - це гостра декомпенсація основних системи життєзабезпечення організму, що розвивається у відповідь на гостру крововтрату. В основі шоку лежить гостра гіповолемія внаслідок раптового зниження ОЦК - при цьому виникає невідповідність між ОЦК і об'ємом кров'яного русла організму. Розрізняють три стадії геморагічного шоку

• I стадія - компенсований оборотний геморагічний шок (синдром малого викиду). Пацієнт у свідомості, але кілька збуджений. Шкірні покриви бліді, холодні. Відзначається помірна тахікардія, пульс слабкого наповнення. Артеріальний тиск залишається в нормі, хоча серцевий викид знижений, центральний венозний тиск знижується. Олігурія (зменшення діурезу) в цю стадію носить компенсаторний характер і служить для підтримки ОЦК. Кількість сечі знижується до 20 - 35 мл / год;

• II стадія - декомпенсований оборотний геморагічний шок. Наростає блідість шкірних покривів і слизових оболонок, задишка, тахікардія 120-140 уд. / Хв. Артеріальний тиск знижується, так як спазм периферійних судин вже не може компенсувати знижений серцевий викид. За рахунок зменшення кровотоку в нирках посилюється олігурія, аж до анурії. Погіршення кровопостачання мозку проявляється сплутаністю свідомості, задишкою. Формуються шокові легені. Гіпоксія тканин і посилення анаеробного метаболізму призводять до розвитку метаболічного ацидозу. Периферичний спазм судин вже не в змозі компенсувати гіповолемію, центральний венозний тиск низький або негативний;

• III стадія - незворотній геморагічний шок. Незважаючи на проведене лікування, у пацієнта більше 12 ч зберігається стійка гіпотонія, відсутність свідомості, олигоанурия. Шкірні покриви бліді, виступає холодне піт, температура тіла зменшується. Пульс на периферії визначається з працею або відсутній, частота серцевих скорочень стає більш 140 уд. / Мін, АТ нижче 60 мм рт. ст. або не визначається.

Для опіентіповочной ліагностікі ступеня шоку часто використовують шоковий індекс Альговера - відношення пульсу до систолічного АТ. У нормі індекс дорівнює 0,5. Чим вище цей індекс, тим важче шок. При 1,0 настає геморагічний шок I ступеня, при 1,5 - II ступеня, при 2,0 і більше - важкий геморагічний шок (III ступінь).

У органах при цьому виникають важкі порушення мікроциркуляції: порушення швидкості кровотоку в капілярах, агрегація еритроцитів (склеювання еритроцитів у вигляді «монетних стовпчиків»), поява мікросгустков і ін. В легких це призводить до порушення газообміну. Кров погано насичується киснем, що в поєднанні з різко зменшеним ОЦК викликає кисневе голодування всіх органів і тканин. Геморагічний шок вимагає проведення екстрених реанімаційних заходів та інтенсивної терапії. Чим пізніше розпочато лікування гострого недокрів'я, тим незворотнішими порушення мікроциркуляції і обмінних процесів в організмі потерпілого.

Не менш небезпечне ускладнення є здавлення органів і тканин вилилась кров'ю - тампонада серця, здавлення головного мозку. Ці ускладнення вимагають екстреної операції.

При пораненні великих артерій, розташованих у великих м'язових масивах, можуть утворитися великі гематоми, здатні здавити магістральні артерії і вени і стати причиною гангрени кінцівок. Гематоми часто стають причиною розвитку так званої помилкової артеріальної, або артеріовенозної, аневризми - мешковидного освіти, в якому циркулює кров. При пораненні великих магістральних вен в момент глибокого вдиху в вені виникає негативний тиск, і тоді повітря через зяючу вену може потрапити в порожнину серця - виникає повітряна емболія, яка може створити загрозу для життя хворого. Після гострої крововтрати можливий розвиток коагулопатіческім ускладнень, зумовлених порушеннями в системі згортання крові.

Як відомо, в крові є ряд факторів (білки, ферменти), що запобігають її згортання в кровоносній руслі або вихід в навколишні тканини через стіни судин. Ці речовини об'єднують в поняття «система гемостазу». У нормі вони перебувають у динамічній рівновазі. До згортання відносяться протромбин, фібриноген, іони Са2 +, до антісвертивающей - гепарин, фібринолізин та ін. В перші хвилини і години після крововтрати в організмі активується згортання - збільшується кількість фібриногену і протромбіну, розвивається гиперкоагуляционного стан крові, завдяки чого виливається кров швидко згортається і утворився згусток може закрити дефект в посудині і викликати спонтанну зупинку кровотечі.

Така активізація згортаючої системи крові сприяє також утворенню тромбів в капілярах, на що споживається фібриноген. Велика кількість тромбообразующіх речовин разом з тим втрачається з вилилась кров'ю. Крім того, концентрація згортають речовин в крові зменшується у зв'язку з розведенням крові (гемодилюції) рідиною, що надходить з міжтканинних просторів. Всі ці фактори призводять до розвитку гіпокоагуляціонную стану крові що може стати причиною вторинних і дуже небезпечних діапедезних кровотеч, тобто кровотеч через неушкоджену стінку судини. Найбільш часто такі кровотечі відбуваються в просвіт шлунково-кишкового тракту, трахеї і бронхів, нирок і сечового міхура.

Підколінна артерія повинна бути притиснута до задньої поверхні великогомілкової кістки в області підколінної ямки, середня большеберцовая - до зовнішньої щиколотці гомілки, задня великогомілкова - до задньої поверхні внутрішньої щиколотки гомілки.

Черевну аорту можна притиснути до хребта через передню черевну стінку. Для цього слід покласти потерпілого на тверду поверхню і натиснути кулаком, використовуючи всю тяжкість свого тіла, на область пупка або трохи лівіше. Даний прийом буває ефективний тільки у худорлявих і фізично несильно розвинених осіб. Він застосовується при профузний післяпологових маткових кровотечах, пораненнях клубовихартерій вище пахової зв'язки.

Притиснення, як правило, не дає повного стискання аорти, в зв'язку з чим кровотеча повністю не зупиняється, а тільки стає слабкішим. Цей прийом може супроводжуватися травмою передньої черевної стінки і навіть органів черевної порожнини. Виконувати його з навчальною метою не рекомендується, досить навчитися визначати пульсацію черевної аборти в околопупочной області.