ускладнення коронарографії
Ускладнення коронарографії. небезпеки коронарографії
Рідкісним. по небезпечним ускладненням є повітряна і «матеріальна» емболія в процесі дослідження. Для профілактики цього ускладнення обов'язково введення хворому внутрішньовенно 5-10 тис. Од. гепарину. Після дослідження гепарин нейтралізують протамин-сульфатом.
Найчастішим ускладненням коронарографії представляється аритмія і фібриляція серця. Як зазначено вище, частіше ці ускладнення спостерігаються при селективної коронарографії. Зміни електричної осі ЕКГ і екстрасистолія з'являються при цьому способі як правило. Поява екстрасистолії і фібриляції шлуночків при селективної коронарографії пояснюється частковою оклюзією гирла досліджуваної артерії кінчиком зонда, а також витісненням крові з її просвіту контрастною речовиною, що у функціональному відношенні рівносильно її пережатию. Виникає при цьому короткочасна локальна гіпоксія міокарда призводить до порушення співвідношення биопотенциалов і виникнення зазначених змін ритму серця аж до фібриляції шлуночків.
Виникла аритмію і фибрилляцию в більшості випадків вдається негайно зняти, застосовуючи зовнішній електроімпульс 6-8 кв. Наявність потужного дефібрилятора - необхідний атрибут для кабінету коронарографії. Летальність при коронарографії становить, за останніми даними, 0,1-0,2% (Gensini, 1966).
Дуже плідною коронарографія виявилася у виявленні вродженого аномального відходження вінцевих артерій від легеневої артерії. Проведення коронарографії у хворих з аортальним вадами показало зацікавленість вінцевих артерій в розвитку серцевої недостатності у таких хворих, особливо після протезування клапанів серця. Вельми переконливо за допомогою коронарографії була показана ефективність ряду фармакологічних препаратів, що знімають спазми коронарних артерій. До речі, тепер не викликає сумнівів реальність коронароспазма. Тому коронарографію необхідно виконувати після введення (в аорту або внутрішньовенно) папаверину, прийому хворим нітрогліцерину і т. Д. При селективної коронарографії з'являється можливість робити зйомку до і після введення зазначених ліків.
При вивченні коронарного русла у хворих з хронічною коронарною недостатністю повинні бути вирішені найважливіші питання про місце, ступеня і формі стенозу вінцевих артерій. В даний час запропонована наступна класифікація ступенів стенозу вінцевих артерій (Diethrich a. All. 1967).
I ступінь - до 50% діаметра коронарної артерії II ступінь - до 75% »» »
III ступінь - до 99% »» »
IV ступінь - оклюзія.
З хірургічної точки зору ця класифікація цілком прийнятна.
На вибір способу операції, безсумнівно, впливає стан компенсації в зоні стенозу або оклюзії, виявлення зв'язків з різними коронарними басейнами. За нашими спостереженнями, у хворих з хронічною коронарною недостатністю змінюється тип коронарного кровопостачання. Якщо здорове серце характеризується магістральним, функціонально кінцевим і «вертикальним» типом кровопостачання, то при розвитку венечного атеросклерозу виникає колатеральний, «горизонтальний» тип, який характеризується розвитком численних зв'язків між правою і лівою вінцевими артеріями. Загальновідомо, що атеросклеротичнеураження вінцевих артерій починається в центральних ділянках (їх гирла, відходження передньої міжшлуночкової, лівої огинаючої артерії і т. Д.).
Периферичні ділянки артерій залучаються до процесу набагато пізніше і залишаються придатними для анастомозірованія з повноцінними внесердечних артеріями (В. І. Колесов, 1966). Поступове виключення з кровообігу великої коронарної гілки призводить до розвитку колатералей, які з'єднують нормально роз'єднані коронарні басейни. Нерідко виникає ситуація, коли все серце живиться за рахунок однієї коронарної артерії, в той час як гирлі інший виявляється повністю окклюзирована. Напрямок колатералей на коронарограмою горизонтальне, перпендикулярний до длиннику серця.