Ускладнення цирозу печінки

Цироз печінки - дуже серйозний захворювання, яке в багатьох випадках закінчується смертю пацієнта. При неправильному підході до терапії при цій недузі розвиваються додаткові ускладнення, що представляють значну загрозу для життя хворого.

Основні ускладнення цирозу печінки

Основні ускладнення цирозу печінки:

Асцит.
Портальна гіпертензія.
Кровотечі в області шлунково-кишкового тракту.
Печінкова кома.
Печінковий рак.

Ці ускладнення швидше відносяться до клінічної картині розвитку захворювання. Виявляються на певних стадіях розвитку, при правильному лікуванні їх можна буде уникнути. Смертельний результат при цирозі в більшості випадків обумовлений проявом одного з цих ускладнень.

Прогнози лікарів при прояві ускладнень невтішний. При них пацієнти рідко проживають довше трьох років. Від внутрішніх кровотеч гине понад 40% пацієнтів. Вилікувати захворювання неможливо, терапія спрямовується тільки на полегшення стану. Пересадка печінки стає єдиним ефективним способом боротьби з цирозом і його ускладненнями.

портальна гіпертензія

При цирозі печінки артеріальний тиск підвищується практично постійно. У 60% це ускладнення матиме важливе клінічне значення. Підвищений тиск розширює вени: варикозні, навколо пупка, гемороїдальні та інші. Саме через це розширення в перспективі можуть утворюватися кровотечі, які стають частою причиною смертності хворих.

Розширення вен виявляється при рентгенографії стравоходу, за допомогою ультразвукового обстеження. Найнебезпечнішим стає розширення варикозних вен, яке сприяє ускладненню до найважчих кровотеч. Портальна гіпертензія при цирозі супроводжується наступними симптомами:

Метеоризм.
Гіперспленізм.
Може супроводжуватися асцитом.

Терапія портальної гіпертензії полягає в різних заходах, спрямованих на зведення до мінімуму розвитку кровотеч. Практикується медикаментозна терапія, може бути проведено хірургічне портосистемного шунтування.

Більше половини страждають від цирозу печінки пацієнтів страждають асцитом. Імовірність смертності при розвитку цього ускладнення підвищується на 25-30%. Близько 20% хворих помирає через місяць після появи асциту. Випадки, при яких хворий жив після асциту 5-8 років вкрай рідкісні. Розвивається зазвичай через портальної гіпертензії. Залежно від стадії розвитку загального недуги не виявлено, з'явитися асцит може на будь-який.

Асцит - скупчення рідини в області живота, також називається водянкою. Пацієнт починає дуже швидко набирати вагу, живіт значно збільшується і округляється, шкіра на ньому натягується, занадто сильно блищить. Може збільшуватися пупок, додатково розвивається пупкова грижа.

Ускладнення починається, коли накопичується рідина не встигає повністю віддалятися з організму з лімфою. Зайва рідина таким чином проникає в черевну порожнину, де і починає активно накопичуватися.

Асцит досліджується за допомогою УЗД або рентгена. Діагностовано він може бути тоді, коли в черевній порожнині накопичиться мінімум 500 мл вільної рідини. Лікування асциту направлено на терапію початкового захворювання. Так як цироз печінки вилікувати неможливо, тому що недуга хронічний, вилікувати асцит також не вийде. Єдиний спосіб справитися з загальним недугою і вижити - пересадка печінки.

Супроводжуватися асцит при цирозі може бактеріальним перитонітом без якихось видимих причин. Перитоніт збільшує прояв жовтяниці, підсилює болі в області живота. Можуть відзначатися інші набряки при розвитку асциту.

Кровотечі в шлунково-кишковому тракті

Найчастіші ускладнення цирозу печінки, які призводять до летального результату - кровотечі в області шлунково-кишкового тракту. Разом з комою печінки вони вважаються найнебезпечнішими з можливих ускладнень. Відбуваються через розширення і розриву варикозних вен в області шлунка або стравоходу. Можуть стати наслідком виразки і інших захворювань шлунково-кишкового тракту.

Найчастіше кровотечі виникають у хворих, у яких підвищений тиск, а також вже розвинувся асцит. Летальний результат в більшості випадків спостерігається вже після першої кровотечі, але може виникнути і після повторних. Супроводжується анемією, функції гепатоцитів значно погіршуються.

Блювота з кров'ю.
Тахікардія.
Стілець чорного кольору, також симптом називається «мелена».
Шоковий стан організму.

Кров при блювоті спостерігається насиченого червоного кольору, стілець рідкий і чорний.

Судини можуть лопатися через підвищених фізичних навантажень. Психологічні також можуть стати причиною, а з ними - порушення встановленої хворому дієти. Порушувати дієту, навантажувати себе психічно або фізично при цирозі печінки з ймовірністю виникнення кровотечі строго заборонено.

При кровотечі в шлунково-кишковому тракті хворого необхідно терміново госпіталізувати, відправляти в хірургічний стаціонар. Зупинити кровотечу можна буде тільки з установкою спеціального зонда, який з'єднає стінки розірваного судини. Може виконуватися лікувальна гастроскопия. Пускати стан на самоплив не можна - ускладнення найчастіше викликає летальний результат.

кома печінки

Печінкова кома також називається печінкову енцефалопатію. Це ускладнення комплексне, порушення спостерігаються на нервово-м'язовому, а також психічному рівнях. При цирозі токсичні речовини накопичуються в організмі. Затримується аміак, деякі білки. У нормальному стані печінку метаболізує потрапляє в організм кількість аміаку, але при цирозі її функції критично порушені. Синтез сечовини порушується, та кров, що виходить в судини з печінки, виявляється наповнена токсинами.

Різниться чотири стадії енцефалопатії печінки при цирозі:

1 стадія. Психічні порушення, проблеми зі сном, апатія.
2 стадія. Неврологічні і психічні порушення виражаються яскравіше, додаються проблеми з визначенням часу та орієнтацією в просторі.
3 стадія. М'язові порушення, порушення зіничних рефлексів. З'являється неприємний запах з рота.
4 стадія. Безпосередня печінкова кома, стан, при якому рефлекси знижуються, втрачається реакція зіниць на світло, біль перестає відчуватися.

Відрізнити кому печінки від будь-якої іншої складно. Діагностувати її можна при наявності гострих печінкових захворювань в анамнезі пацієнта. При появі ознак будь-якій стадії енцефалопатії необхідно терміново звернутися до лікаря. Можливостей допомогти хворому і не доводити до розвитку самої коми буде більше.

Хворий при печінковій комі поміщається в реанімаційне відділення. Кров від токсинів очищається штучно з застосуванням процедури гемодіалізу. Смерть як результат коми, викликаної цирозом, відбувається у 1 \ 3 всіх хворих.

Важливе ускладнення при енцефалопатії, яке обов'язково має враховуватися лікарем: токсини з крові при попаданні в мозок можуть знижувати чутливість пацієнта до прописаним ліків. Доводиться коригувати дозування, але значне збільшення дози лікарських препаратів може бути небезпечним для хворого.

рак печінки

На тлі цирозу може розвиватися і рак печінки. Розвиток відбувається незалежно від стадії захворювання та інших ускладнень. Симптоми можливого утворення ракової пухлини в області печінки:

Погіршене загальний стан організму хворого.
Біль в області живота з правого боку.
Дуже швидка втрата в масі тіла.

Точно діагностувати рак можна за допомогою проведення біопсії. Виявити поява пухлини можна за допомогою УЗД та інших діагностичних процедур, але точну інформацію без біопсії підтвердити не вийде. Рак печінки, виявлений при цирозі, не лікується. Терапія направляється на полегшення симптомів, ймовірність того, що ситуація покращиться, мінімальна. Прогнози виявляються найбільш несприятливими для пацієнта.

Променева терапія не проводиться при раку печінки зовсім, навіть коли утворюється він незалежно від цирозу. Печінка дуже чутлива до радіації, щоб можна було застосовувати такі методики лікування. Хіміотерапія при цирозі неможлива, хірургічне втручання не практикується.

З ускладненнями при цирозі печінки боротися складно, вся терапія повинна бути спрямована на лікування основного захворювання. А воно не лікується. Без пересадки органу всі терапевтичні методики направляються на полегшення загального стану пацієнта і зведення до мінімуму можливих ускладнень.