Ускладнення антибіотикотерапії - побічні явища, пов’язані з біологічною дією антибіотиків

Ускладнення антибіотикотерапії - Побічні явища, пов'язані з біологічною дією антибіотиків

У цю групу входять обумовлені біологічною дією антибіотиків суперинфекции і внутрішньолікарняні інфекції, а також побічні явища, пов'язані з порушенням складу так званої нормальної мікрофлори організму хворого (дисбактеріоз), реакцією бактеріолізу (Яриша-Герксгеймера).

Суперінфекції можуть носити як ендогенний, так і екзогенні характер. В процесі антибіотикотерапії, що забезпечує лікування основного процесу, одночасно пригнічується чутлива до призначуваних препаратів нормальна мікрофлора. Багато апатогенние або умовно-патогенні мікроорганізми починають посилено розмножуватися, і можуть стати джерелом нового захворювання (ендогенна суперінфекція).

Ендогенні суперинфекции можуть бути викликані різними мікроорганізмами-стафілококами, синьогнійної палички, протея, ентеробактерій, серрацій, кишковою паличкою, анаеробами, патогенними грибами та ін. Природно-нечутливими до даного антибіотика або придбали стійкість в процесі антибіотикотерапії.

Форма перебігу суперінфекцій і їх локалізація можуть бути різними: менінгіти, абсцеси мозку (внаслідок ендокардиту і сепсису), ураження сечових шляхів, шлунково-кишкового тракту, жовчних шляхів, дихальних шляхів, ЛОР-органів, слизових оболонок і шкірних покривів, очей і т. д.

Екзогенна суперінфекція (в результаті вторинного інфікування) може бути обумовлена тим же видом мікроорганізму, який викликає основний патологічний процес, але з іншим ступенем чутливості до антибіотиків, а також новим видом збудника. Це явище спостерігається при лікуванні дифтерії, пневмонії, туберкульозу, скарлатини і може служити джерелом нових ускладнень у даного хворого.

Екзогенна інфекція передається повітряним шляхом або шляхом безпосереднього контакту. Джерелом інфекції служать носоглотка хворих і персоналу, повітря приміщень, медичні інструменти і т. Д.

Кандидози. До цієї групи суперинфекций відносяться захворювання, викликані грибами роду Candida. Антибіотикотерапія (особливо застосування препаратів широкого спектра дії) порушує звичайні співвідношення між різними представниками нормальної мікрофлори (придушення зростання бактерій і посилене розмноження дріжджоподібних грибів) і сприяє активації Candida і їх поширенню у ослаблених хворих.

Відповідно до класифікації А. Н. Аравійського виділяють такі основні форми кандидозів.

Кандидози зовнішніх покривів: ураження шкіри, ураження придатків шкіри (нігтів і околоногтевих валиків, волосистої частини голови); ураження слизової оболонки (порожнини рота і слизових оболонок зовнішніх статевих органів).
Вісцеральні, системні кандидози: дихальних шляхів, шлунково-кишкового тракту, сечостатевої системи, м'язової системи, кісткової системи, серцево-судинної системи, нервової системи; ЛОР-органів, органу зору, системні захворювання органів, септикопіємічна форми з ураженням багатьох органів.
Поширені і локалізовані левуріди.
Кандидозні ускладнення.

У свою чергу вісцеральні кандидози підрозділяють (А М Арієвич) на наступні групи:

первинні кандидози;
вторинні кандидози (суперінфекції);
термінальні кандидози, що виникають у хронічних і виснажених хворих.

Кандидозу найчастіше схильні до новонароджені, що не володіють досить розвиненими захисними реакціями, а також різко ослаблені хворі з глибокими порушеннями обміну речовин.

Необхідно відзначити, що висів Candida зі слизових оболонок, з мокротиння, калу, сечі спостерігається і в нормі, без зв'язку із застосуванням антибіотиків. У термінальних стадіях захворювання у різко ослаблених основною хворобою осіб може відбутися генералізована інвазія Candida з ураженням внутрішніх органів і без втручання антибіотиків. Імовірність кандидасепсиса при лікуванні антибіотиками у відсотковому відношенні невелика. Однак перебільшений страх перед можливими кандидозами призводить в деяких лікувальних установах до відмови від антибиотической терапії навіть в тих випадках, коли є обов'язкові або життєві показання до масивного застосування антибіотиків.

Місцеві кандидози, поверхневі ураження слизових оболонок не становлять небезпеки і зазвичай нічого не винні бути сигналом для припинення антибиотического лікування. Тим часом в ряді випадків при явному терапевтичному ефекті від застосованого антибіотика необгрунтовано скасовують його при появі на слизовій оболонці порожнини рота у хворого молочниці (білого нальоту) або окремих кандидозних елементів.

Скасування антибіотиків широкого спектру дії і заміна їх іншими, з більш вузькою спрямованістю дії, відповідно до етнології захворювання, введення ністатину або леворина в комплексі з вітамінами повністю виліковують хворих від місцевих кандидозів.

Разом з тим необхідно дотримуватися розумну обережність як в клінічному, так і в лабораторному плані. Необхідно всіляко усувати фактори, що сприяють розвитку кандидозів, поліпшувати харчування і вітамінний баланс хворих, активізувати захисні механізми. При необхідності слід вживати таких заходів, як терапія стероїдами і гемотрансфузії, енергійно лікувати основне захворювання, ретельно спостерігати за станом слизових оболонок. Швидке поширення уражень слизових оболонок і шкіри, наростаючу кількість Candida в посівах зіскрібків зі слизових, сечі, мокротиння і калу є сигналами можливості розвитку важких кандидозних уражень. У таких випадках при вирішенні питання про подальше продовження антибіотикотерапії слід підходити до хворого строго індивідуально, оцінюючи стан основного процесу. При перших ознаках генералізації грибкової інфекції (виявлення міцелію при мікроскопії нативних препаратів сечі, мокротиння ексудатів порожнин та ін. Наростання міцеліальних і клітинних елементів при повторних обстеженнях; поява клінічних симптомів кандидозного сепсису або ураження вісцеральних органів) введення антибактеріальних антибіотиків негайно припиняють і проводять лікування протигрибковими препаратами

Лікування кандидозів є складним завданням, хоча зазвичай вони піддаються зворотному розвитку після скасування антибіотиків