Акушерські щипці і вакуум-екстракція

ОПЕРАЦІЯ НАКЛАДАННЯ акушерських щипців
Акушерськими щипцями називається інструмент, призначений для вилучення живого доношеного плода за головку.
Накладення акушерських щипців - це родоразрешающая операція, при якій живий доношений плід витягають через природні родові шляхи за допомогою акушерських щипців.
Акушерські щипці були винайдені шотландським лікарем Петером Чемберленом (помер в 1631 г.) в кінці XVI століття. Багато років акушерські щипці залишалися фамільним секретом, що передається у спадок, так як вони були предметом наживи винахідника і його нащадків. Секрет був у подальшому проданий за досить високу ціну. Через 125 років (1723 г.) акушерські щипці були "вдруге" винайдені Женевським анатомом і хірургом І. Пальфіном (Франція) і негайно оприлюднені, тому пріоритет у винаході акушерських щипців по праву належить йому. Інструмент і його застосування швидко набули широкого поширення. ВУкаіни акушерські щипці вперше були застосовані в 1765 році в Москві професором Московського університету І.Ф. Еразмус. Однак заслуга впровадження цієї операції в повсякденну практику невід'ємно належить основоположнику українського наукового акушерства Нестору Максимовичу Максимовичу (Амбодик, 1744-1812). Свій особистий досвід він виклав у книзі "Мистецтво сповивання, чи наука про бабське справі" (1784-1786). За його кресленнями інструментальним майстром Василем Коженкова (тисячу сімсот вісімдесят дві) виготовлені перші вУкаіни моделі акушерських щипців. Надалі в розвиток теорії і практики операції накладення акушерських щипців великий внесок внесли вітчизняні акушери Антон Якович Красовський, Іван Петрович Лазарович, Микола Миколайович Феноменів.
ПРИСТРІЙ акушерських щипців
Акушерські щипці складаються з двох симетричних частин - гілок. які можуть мати відмінності в будові лівої і правої частин замку. Одна з гілок, яку захоплюють лівою рукою і вводять в ліву половину тазу називають лівої гілкою. Іншу галузь - правою.
У кожній гілці розрізняють три частини: ложка, елемент замку, рукоятка.
Ложка є зігнутою пластину, що має широкий виріз - вікно. Закруглені краї ложок називають ребрами (верхнє і нижнє). Ложка має особливу форму, яка продиктована формою і розмірами, як голівки плоду, так і малого таза. Ложки акушерських щипців не мають тазової кривизни (прямі щипці Лазаревіца). Деякі моделі щипців мають додатково і промежностную кривизну в області з'єднання ложок і рукоятки (Кілланда, Пайпера). Головний кривизна - це вигнутість ложок у фронтальній площині щипців, що відтворює форму голівки плоду. Тазова кривизна - це вигнутість ложок в сагітальній площині щипців, що відповідає за формою крижової западині і до певної міри провідної осі тазу.
Замок служить для з'єднання гілок щипців. Пристрій замків неоднаково в різних моделях щипців. Відмінною характеристикою є ступінь рухливості з'єднуються їм гілок:
- українські щипці (Лазаревича) - замок вільно рухливий;
- англійські щипці (Smellie) - замок помірно рухливий;
- німецькі щипці (Naegele) - замок майже нерухомий;
- французькі щипці (Levret) - замок нерухомий.
Рукоятка служить для захоплення щипців і виробництва тракцій. Вона має гладкі внутрішні поверхні, в зв'язку з чим, при зімкнутих гілках вони щільно прилягають один до одного. Зовнішні поверхонь частин рукоятки щипців мають рифлену поверхню, що попереджає ковзання рук хірурга при виробництві тракцій. Рукоятка робиться порожнистої, щоб зменшити масу інструменту. У верхній частині зовнішньої поверхні рукоятки є бічні виступи, які називаються гачками Буша. При проведенні тракції вони представляють надійну опору для руки хірурга. Крім того, гачки Буша дозволяють судити про неправильне накладення акушерських щипців, якщо при змиканні гілок гачка розташовані не один проти одного. Однак симетричне їх розташування не може бути критерієм правильності накладення акушерських щипців. Площина, в якій знаходяться гачки Буша після введення ложок і замикання замку відповідає розміру, в якому розташовані власне ложки (поперечному або одному з косих розмірів таза).
ВУкаіни найчастіше користуються щипцями Сімпсона-Феноменова. М.М. Феноменів вніс в щипці конструкції Сімпсона (Simpson) важлива зміна, зробивши замок більш рухливим. Маса цієї моделі щипців становить близько 500 м Відстань між найбільш віддаленими точками головний кривизни ложок при замиканні щипців становить 8 см, відстань між верхівками ложок одно 2,5 см.
МЕХАНІЗМ ДІЇ
Механізм дії акушерських щипців включає в себе два моменти механічного ефекту (стиск і потяг). Призначення щипців - щільно обхопити голівку плода і замінити виганяють силу матки і черевного преса тягне силою лікаря. Отже, акушерські щипці є тільки тягне інструментом, але не ротаційним і не компресійним. Однак відомого стиснення головки в процесі її добування, тим не менш, важко уникнути, але це є недоліком щипців, а не їх призначенням. Безсумнівно, і те, що в процесі тракцій акушерські щипці здійснюють ротаційні руху, але, виключно, дотримуючись руху голівки плоду, не порушуючи природного механізму пологів. Отже, лікар в процесі вилучення головки не повинен перешкоджати тим поворотам, які буде здійснювати головка плода, а, навпаки, сприяти їм. Насильницькі обертальні рухи щипцями неприпустимі, так як неправильні положення головки в тазі не створюються без причини. Вони виникають або внаслідок аномалій будови тазу, або внаслідок особливої ​​будови головки. Ці причини стійкі, анатомічні і їх не можна усунути дією акушерських щипців. Справа зовсім не в тому, що головка не робить поворот, а в тому, що є умови, що виключають і можливість, і необхідність повороту в даний час. Насильницьке виправлення становища головки в даній ситуації неминуче призводить до родового травматизму матері і плоду.
Показання
Показання для операції накладення акушерських щипців виникають при ситуаціях, коли консервативне продовження пологів неможливо зважаючи на небезпеку серйозних ускладнень, як для матері, так і для плода, аж до летального результату. У період вигнання при наявності відповідних умов ці ситуації можна повністю або частково усунути оперативним розродження шляхом накладення акушерських щипців. Показання для операції можна умовно розділити на дві групи: показання з боку матері і показання з боку плоду. А свідчення з боку матері можна розділити на показання пов'язані з вагітністю та пологами (акушерські показання) і показання, пов'язані з екстрагенітальні захворювання жінки, які вимагають "виключення" потуг (соматичні свідчення). Часто спостерігається їх поєднання.
Показання для операції накладення акушерських щипців наступні:
-Показання з боку матері:
- акушерські показання:
важкі форми гестозу (прееклампсія, еклампсія, виражена гіпертензія, одна з безлічі консервативної терапії) вимагають виключення потуг і напруги породіллі;
наполеглива слабкість родової діяльності і / або слабкість потуг, які проявляються стоянням голівки плоду в одній площині таза понад 2 години, при відсутності ефекту від застосування медикаментозних засобів. Тривале стояння голівки в одній площині малого тазу веде до підвищення ризику виникнення родового травматизму як плода (поєднання механічних і гіпоксичних факторів), так і матері (сечостатеві і кишково-статеві нориці);
кровотеча в другому періоді пологів, обумовлене передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти, розривом судин пуповини при їх оболонковому прикріплення;
ендометрит в пологах.

Домашній персонал: