Уртикарний васкуліт уртикарний васкуліт
Уртикарний васкуліт - системне захворювання. Поразка шкіри зовні нагадує кропив'янку, але на відміну від кропив'янки пухирі зберігаються довше 24 год (зазвичай 3-4 діб). При гістологічному дослідженні виявляють картину некротичного васкуліту з лейкоклазіей. Інші прояви уртикарний васкуліт - лихоманка, біль у суглобах, збільшення ШОЕ. Часто спостерігається ураження нирок та інших внутрішніх органів. Синоніми: vasculitis urticarius, некротичний уртікароподобний васкуліт.
Епідеміологія і етіологія
Найчастіше - від 30 до 50 років.
Жінки хворіють в 3 рази частіше.
Сироваткова хвороба, колагенози (системний червоний вовчак, синдром Шегрена) і деякі інфекції (гепатит В, паразити, вірус Коксакі А9). У багатьох випадках причину встановити не вдається.
Спостерігається менш ніж у 5% хворих кропив'янкою.
Поразка шкіри може супроводжуватися свербінням, печіння, поколювання, біль або хворобливістю при натисканні. Лихоманка (у 10-15% хворих). Артралгія, можливий моно- або поліартрит (уражаються колінні, гомілковостопні, ліктьові, промені-зап'ястні, п'ястно-фалангових і межфалан-говие суглоби). Нудота, біль в животі. Кашель, задишка, біль у грудях, кровохаркання. Внутрішньочерепна гіпертензія. Підвищена чутливість до холоду. Ураження нирок: гломерулонефрит.
Елементи висипу. Висип, як при кропивниці, - множинні чітко окреслені пухирі, іноді досить щільні (рис. 15-42). Гіпереміческіе плями. Набряк Квінке. Висипання зазвичай тримаються довше 24 год (приблизно 3-4 діб), змінюють свої обриси повільно. У міру дозволу пухирів на їх місці часто з'являється геморагічний висип. Гіперпігментація. Колір. Спочатку - червоний. У міру дозволу висипання набувають зеленувато-жовтий відтінок.
Пальпація. Пухирі на дотик щільні, при диаскопии бліднуть. Геморагічний висип, яка з'являється на місці дозволяються пухирів, при диаскопии кольору не змінює.
Поразка суглобів (у 70% хворих), шлунково-кишкового тракту (у 20-30%), ЦНС (більш ніж у 10%), очей (більш ніж у 10%), нирок (у 10-20%); збільшення лімфовузлів (у 5%).
Пухирі, які тримаються кілька діб Кропив'янка, сироваткова хвороба, інші васкуліти, системний червоний вовчак, гепатит В.
Патоморфологія шкіри При біопсії свіжих елементів висипу в дермі виявляють запалення венул і інфільтрати з нейтрофілів без ознак некротичного васкуліту. Пізніше розвивається картина некротичного васкуліту: периваскулярні інфільтрати, що складаються переважно з нейтрофілів, лейкоклазія (розпад нейтрофілів з утворенням «ядерної пилу»), відкладення фибриноида в стінці судин і навколо них, набухання ендотеліальних клітин, помірний диапедез еритроцитів. За допомогою иммунофлюоресцентного фарбування виявляють відкладення імуноглобулінів і компонентів комплементу в стінках судин верхніх шарів дерми. На відміну від уртикарний васкуліт при кропивниці спостерігаються набряк дерми і пухкі лімфогістіоцитарні інфільтрати, часто за участю еозинофілів.
У 10% хворих - мікрогематурія і про-теінурія.
Серологічні реакції Дефіцит компонентів комплементу (у 70% хворих), циркулюючі імунні комплекси.
При уртикарний васкуліті у міру дозволу пухирів на їх місці нерідко з'являється геморагічний висип, а потім - гіперпігментація, обумовлена відкладенням гемосидерину. Червонуваті бляшки і папули на стегнах у цій хворий не бліднуть при диаскопии.
На відміну від кропив'янки, при якій висип ніколи не тримається більше 24 годин, висипання при уртикарний васкуліті зберігаються до 3 тижнів. При кропивниці пухирі швидко змінюють свої обриси, а при уртикарний васкуліті вони майже не змінюються
Клінічна картина, яка підтверджена результатами біопсії.
Вважають, що уртикарний васкуліт, подібно алергічних васкулітів шкіри, обумовлений імунними комплексами. Імунокомплексні алергічні реакції виникають через 1-2 тижні після контакту з антигеном, наприклад з чужорідної сироваткою, мікроорганізмом або лікарським засобом. Відкладення комплексів антиген-антитіло в стінці венул призводить до активації комплементу і залученню в осередок пошкодження нейтрофілів. Колагено-наза і еластаза, що вивільняються нейтрофілами, руйнують судинну стінку.
Перебіг і прогноз
Найчастіше уртикарний васкуліт має хронічний перебіг, однак прогноз сприятливий. Ремісії тривають від кількох місяців до кількох років. Ураження нирок спостерігається тільки при дефіциті компонентів комплементу.
Препарати першого ряду
Доксепін (трициклічний антидепресант з антигістамінну активність, всередину, від 10 мг 2 рази на добу до 25 мг 3 рази на добу) плюс циметидин (300 мг всередину 3 рази на добу) або ранітидин (150 мг всередину 2 рази на добу) плюс НПЗЗ ( індометацин, по 75- 200 мг / добу всередину, ібупрофен, по 1600- 2400 мг / добу всередину, або напроксен, по 500- 1000 мг / добу всередину).
Препарати другого ряду
Колхицин, 0,6 мг всередину 2-3 рази на добу, або дапсон, 50- 150 мг / добу всередину.
Препарати третього ряду Преднизон.
Препарати четвертого ряду Азатіопрін, циклофосфамід.
Інформація, релевантна "Уртикарний васкуліт"
- 7.1. КРОПИВ'ЯНКА
уртикарний васкуліт. - Преднізолон табл. 0,005 №50 40-60 мг / сут. разове призначення, в якості базисної терапії 20-40 мг через день. - Дексаметазон табл. 0,004 по 1-5 табл. / Сут. Блокатори кальцієвих каналів: Дана група ЛЗ може застосовуватися у пацієнтів, які не відповідають на антигістамінні ЛЗ (як в поєднанні з блокаторами Hi-рецепторів гістаміну, так і без них) - Nifedipine - Кропив'янка і набряк Квінке
уртикарний дермографізм простагландини і лейкотрієни вивільняються повільніше, ніж при холодової кропивниці. При холодової і вібраційної кропивниці клітиннаінфільтрація виражена менше, ніж при уртикарний дермографізм, кропивниці від тиску і холінергічної кропив'янки. Залежно від стимулятора реакція тучних клітин може бути одно- або двофазної. Так, при стимуляції огрядних - Системні васкуліти
васкуліти - це захворювання, які характеризуються хронічним запаленням і деструкцією стінок кровоносних судин. Диференціальна діагностика всіх системних васкулітів, про які йде мова в цьому розділі, грунтується головним чином на даних гістологічного дослідження. Зазвичай ці захворювання класифікують за калібром уражених судин. А. Васкуліти з переважним ураженням - Кропив'янка і набряк Квінке
уртикарний дермографізм. Через 5 хв після того, як по шкірі провели дерев'яною паличкою, з'явилися пухирі. Хворий вже кілька місяців страждав генералізованим сверблячкою, проте кропив'янки у нього до цих пір не було Уртикарний васкуліт. Уртикарний васкуліт - це васкуліт шкіри, що супроводжується появою пухирів. На відміну від інших форм кропив'янки розміри, форма і розташування пухирів - Покажчик хвороб за типовою локалізації елементів висипу
васкуліт Вузли Кольори нормальної шкіри • Метастази • Нейрофіброматоз Червоні • абсцедуюча вугри • Внутрідермальний невокле-точний невус • Грибоподібний мікоз • Метастази • Проказа • Саркоидоз • Сифіліс (гума) гіперпігментірованних • Меланома • Пігментні невуси • Саркома Капоші • Стареча кератома Луска • бляшечная парапсоріаз • - Системні ВАСКУЛІТИ
уртикарний, везікулезние і некротичні); лише у 5-10% хворих вдається виявити характерні для вузликового периартериита різко болючі підшкірні вузлики розміром до 1 см, пальпуються по ходу уражених судин і є аневризмами судин або гранульомами. Слід особливо підкреслити, що швидко розвивається блідість хворих, що в поєднанні з виснаженням створює своєрідну картину - ВИСИП І гарячкових станах
уртикарний, бульозні, шелушащимися, ліхеноїднимі, однак типова висипання нагадує корову. Висип спочатку з'являється в центральних ділянках, поширюючись в подальшому на руки і ноги, часто на долоні і підошовні поверхні. З'являються вони зазвичай в терміни від одного до декількох тижнів після початку лікування, але можуть з'являтися і пізніше. Велика частина лікарських засобів - арбовірусная ІНФЕКЦІЇ
уртикарний висип. Селезінка пальпується рідко, лімфаденопатія відсутня. У 1-й день частота серцевих скорочень може збільшуватися пропорційно температурі тіла. Після цього часто розвивається брадикардія. У більшості пацієнтів температура тримається протягом трьох днів, після чого поступово знижується. На стадії одужання хворі відчувають запаморочення, слабкість і почуття - Лікарські засоби в кардіології
уртикарная і неспецифічна висип, синдром Стівенса-Джонсона, гірсутизм і алопеція, огрубіння рис обличчя, збільшення губ. Моніторинг. При в / в введенні - АТ і ЕКГ. Відміна. Скасувати при появі висипу. Після зникнення помірно вираженого висипу терапію можна відновити. Протипоказання. При в / в введенні: синусова брадикардія, синоатріальна блокада, АВ-блокада 2-3 ступеня, напади - Системна червона вовчанка
уртикарний вас купить). Колір. Яскраво-червоний (рис. 15-21). Форма. Кругла або овальна. Розташування. Дифузне ураження відкритих ділянок обличчя. Відокремлені елементи (особа, передпліччя, тильна поверхня кистей). Локалізація. Генерализованное або обмежений поразка. Улюблена локалізація: обличчя (у 80%), волосиста частина голови ( «дискоїдні» висипання), предгрудін-ва область, плечі,