Уколи - підшкірні ін’єкції, внутрішньом’язові ін’єкції, внутрішньовенні ін’єкції

Поради по догляду за хворими - Способи введення ліків в організм хворого

Щоб лікарський препарат був введений на потрібну глибину, слід правильно вибрати місце ін'єкції, голку і кут, під яким вводиться голка.

Запам'ятайте! Весь інструментарій та розчини для ін'єкцій повинні бути стерильними!

підшкірні ін'єкції

У зв'язку з тим, що підшкірно-жировий шар добре забезпечений кровоносними судинами, для більш швидкої дії лікарської речовини застосовують підшкірні ін'єкції. Підшкірно введені лікарські речовини надають дію швидше, ніж при введенні через рот, тому що вони швидко всмоктуються. Підшкірні ін'єкції роблять голкою найменшого діаметра на глибину 15 мм і вводять до 2 мл лікарських препаратів, які швидко всмоктуються в пухкої підшкірній клітковині і не роблять на неї шкідливого впливу.

Найбільш зручними ділянками для підшкірного введення є:

зовнішня поверхня плеча;
підлопаткова простір;
передненаружная поверхню стегна;
бокова поверхня черевної стінки;
нижня частина пахвовій області.

У цих місцях шкіра легко захоплюється в складку і відсутня небезпека пошкодження кровоносних судин, нервів і окістя.
Не рекомендується робити ін'єкції:

в місця з набряклою підшкірно-жирової клітковиною;
в ущільнення від погано розсмоктатися попередніх ін'єкцій.

Виконання підшкірної ін'єкції:

вимийте руки (надіньте рукавички);
обробіть місце ін'єкції послідовно дво-ма ватяними кульками зі спиртом: спочатку велику зону, потім - безпосередньо місце ін'єкції;
третій кульку зі спиртом підкладіть під 5-й па-ник лівої руки;
візьміть в праву руку шприц (2-м пальцем пра-вої руки тримайте канюлю голки, 5-ими пальцем - поршень шприца, 3-4-им пальцями тримаєте циліндр знизу, а 1-им пальцем - зверху);
зберіть лівою рукою шкіру в складку трикутної форми, підставою вниз;
введіть голку під кутом 45 ° в основу шкірної складки на глибину 1-2 см (2/3 довжини голки), притримуйте вказівним пальцем канюлю голки;
перенесіть ліву руку на поршень і введіть лікарський засіб (Не перекладайте шприц з однієї руки в іншу);

Увага! Якщо в шприці є невеликий пухирець повітря, вводите ліки повільно і не випускайте весь розчин під шкіру, залиште невелику кількість разом з бульбашкою повітря в шприці.

витягніть голку, притримуючи її за канюлю;
притисніть місце уколу ватним кулькою зі спиртом;
зробіть легкий масаж місця ін'єкції, не віднімаючи вати від шкіри;
надіньте на одноразову голку ковпачок, скиньте шприц в ємність для сміття.

внутрішньом'язові ін'єкції

Деякі лікарські засоби при підшкірному введенні викликають болі і погано розсмоктуються, що призводить до утворення інфільтратів. При використанні таких препаратів, а також в тих випадках, коли хочуть отримати більш швидкий ефект, підшкірне введення замінюють внутрішньом'язовим. М'язи мають більш широку мережу кровоносних і лімфатичних судин, що створює умови для швидкого і повного всмоктування ліків. При внутрішньом'язової ін'єкції створюється депо, з якого лікарський засіб повільно всмоктується в кровоносне русло, і це підтримує необхідну його концентрацію в організмі, що особливо важливо стосовно до антибіотиків.

Виробляти внутрішньом'язовіін'єкції слід в певних місцях тіла, де є значний шар м'язової тканини, і близько не підходять великі судини і нервові стовбури. Довжина голки залежить від товщини шару підшкірно-жирової клітковини, тому що необхідно, щоб при введенні голка пройшла підшкірну клітковину і потрапила в товщу м'язів. Так, при надмірному підшкірно-жировому шарі - довжина голки 60 мм, при помірному - 40 мм.

Найбільш придатними місцями для внутрішньом'язових ін'єкцій є:

м'язи сідниці;
м'язи плеча;
м'язи стегна.

Визначення місця ін'єкції

Для внутрішньом'язових ін'єкцій в сідничний область використовують тільки верхненаружного її частина.
Слід пам'ятати, що випадкове потрапляння голкою в сідничний нерв може викликати частковий або повний параліч кінцівки. Крім того, поруч знаходяться кістка (крижі) і великі судини. У хворих з в'ялими м'язами це місце локалізується насилу.

Покладіть хворого, він може лежати: на животі - пальці ніг повернені всередину, або на боці - нога, яка виявиться зверху, зігнута в стегні і коліні, щоб розслабити сідничний м'яз.
Прощупайте наступні анатомічні утворення: верхню задню подвздошную ость і великий вертел стегнової кістки.
Проведіть одну лінію перпендикулярно вниз від середини ості до середини підколінної ямки, іншу - від вертіла до хребта (проекція сідничного нерва проходить трохи нижче горизонтальної лінії уздовж перпендикуляра).
Визначте місце ін'єкції, яке локалізується в верхненаружном квадраті в верхненаружной частини, приблизно на 5-8 см нижче гребеня клубової кістки.

При повторних ін'єкціях треба чергувати праву і ліву сторони, змінювати місця ін'єкцій: це зменшує болючість процедури і є профілактикою ускладнень. Внутрішньом'язової ін'єкції в латеральну широку м'яз стегна проводять в середній третині.

Розмістіть праву кисть на 1-2 см нижче вертлюга стегнової кістки, ліву - на 1-2 см вище надколінка, великі пальці обох кистей повинні знаходитися на одній лінії.
Визначте місце ін'єкції, яке розташоване в центрі області, утвореної вказівними і великими пальцями обох рук.

При виконанні ін'єкції у маленьких дітей і виснажених дорослих слід взяти шкіру і м'яз в складку, щоб бути впевненим, що лікарський препарат потрапив саме в м'яз. Внутрішньом'язова ін'єкція може бути виконана і в дельтоподібний м'яз. Уздовж плеча проходять плечова артерія, вени і нерви, тому ця область використовується лише тоді, коли інші місця недоступні для ін'єкцій, або при щоденному виконанні декількох внутрішньом'язових ін'єкцій.

Звільніть плече і лопатку хворого від одягу.
Попросіть хворого розслабити руку і зігніть її в ліктьовому суглобі.
Прощупайте край акромиального відростка лопатки, який є підставою трикутника, вершина якого - в центрі плеча.
Визначте місце ін'єкції - в центрі трикутника, приблизно на 2,5 - 5 см нижче акроміального відростка. Місце ін'єкції можна визначити і по-іншому, приклавши чотири пальці поперек дельтоподібного м'язи, починаючи від акроміального відростка.

Виконання внутрішньом'язової ін'єкції:

допоможіть хворому зайняти зручне положення: при введенні в сідницю - на животі або на боці; в стегно-лежачи на спині зі злегка зігнутою в колінному суглобі ногою або сидячи; в плече - лежачи або сидячи;
визначте місце ін'єкції;
вимийте руки (надіньте рукавички); Ін'єкцію проводять наступним чином:
обробіть місце ін'єкції послідовно двома ватними кульками зі спиртом: спочатку велику зону, потім - безпосередньо місце ін'єкції;
третій кульку зі спиртом підкладіть під 5-й палець лівої руки;
візьміть в праву руку шприц (5-й палець поло-житі на канюлю голки, 2-ий палець - на поршень шприца, 1-ий, 3-ий, 4-ий пальці - на циліндр);
розтягніть і зафіксуйте 1-2-им пальцями лівої руки шкіру в місці ін'єкції;
введіть голку в м'яз під прямим кутом, залишивши 2-3 мм голки над шкірою;
перенесіть ліву руку на поршень, захопивши 2-м і 3-м пальцями циліндр шприца, 1-им пальцем натисніть на поршень і введіть лікарський засіб;
притисніть лівою рукою місце уколу ватним кулькою зі спиртом;
витягніть голку правою рукою;
зробіть легкий масаж місця ін'єкції, не віднімаючи вати від шкіри;
надіньте на одноразову голку ковпачок, скиньте шприц в ємність для сміття.

внутрішньовенні ін'єкції

Внутрішньовенні ін'єкції передбачають введення лікарської речовини безпосередньо в кров'яне русло. Першим і неодмінною умовою при цьому способі введення лікарських препаратів є суворе дотримання правил асептики (миття та обробка рук, шкіри хворого та ін.)

Для внутрішньовенних ін'єкцій найчастіше використовують вени ліктьової ямки, оскільки вони мають великий діаметр, лежать поверхнево і порівняно мало зміщуються, а також поверхневі вени кисті, передпліччя, рідше вени нижніх кінцівок.

Підшкірні вени верхньої кінцівки - променева і ліктьова підшкірні вени. Обидві ці вени, з'єднуючись по всій поверхні верхньої кінцівки, утворюють безліч з'єднань, найбільше з яких - середня вена ліктя, найбільш часто використовувана для пункцій. Залежно від того, наскільки чітко вена проглядається під шкірою і пальпується (прощупується), виділяють три типи вен.

1-й тип - добре контуріровани вена. Відень добре проглядається, чітко виступає над шкірою, об'ємна. Добре видно бічні і передня стінки. При пальпації прощупується майже вся окружність вени, за винятком внутрішньої стінки.

2-й тип - слабо контуріровани вена. Дуже добре проглядається і пальпується тільки передня стінка судини, вена не виступає над шкірою.

3-й тип - НЕ контуріровани вена. Відень не проглядається, її може пропальпувати в глибині підшкірної клітковини тільки досвідчена медсестра, або вена взагалі не проглядається і не пальпується.

Наступний показник, за яким можна поділити вени, - це фіксація в підшкірній клітковині (наскільки вільно вена зміщується по площині). Виділяють наступні варіанти:
фіксована вена - вена зміщується по площині незначно, перемістити її на відстань ширини судини практично неможливо;

змінна вена - вена легко зміщується в підшкірній клітковині по площині, її можна змістити на відстань більше її діаметра; нижня стінка такої вени, як правило, не фіксується.

За вираженості стінки можна виділити наступні типи:
толстостенная вена - вена товста, щільна; тонкостінна вена - вена з тонкою, легко ранимою стінкою.

Використовуючи всі перераховані анатомічні параметри, визначають наступні клінічні варіанти:

добре контуріровани фіксована толстостенная вена; така вена зустрічається в 35% випадків;

добре контуріровани змінна толстостенная вена; зустрічається в 14% випадків;

слабо контуріровани, фіксована толстостенная вена; зустрічається в 21% випадків;

слабо контуріровани змінна вена; зустрічається в 12% випадків;

неконтурованих фіксована вена; зустрічається в 18% випадків.

Найбільш придатні для пункції вени перших двох клінічних варіантів. Хороші контури, товста стінка дозволяють досить легко пунктировать вену.

Менш зручні вени третього і четвертого варіантів, для пункції яких найбільш підходить тонка голка. Варто тільки пам'ятати, що при пункції 'ковзної' вени її необхідно фіксувати пальцем вільної руки.

Найбільш несприятливі для пункції вени п'ятого варіанту. При роботі з такою веною слід пам'ятати, що її треба спочатку добре пропальпировать (промацати), наосліп пунктировать не можна.

Однією з найбільш часто зустрічаються анатомічних особливостей вен є так звана ламкість.
В даний час все частіше і частіше зустрічається така патологія. Візуально і пальпаторно ламкі вени нічим не відрізняються від звичайних. Пункція їх, як правило, також не викликає утруднення, але іноді буквально на очах у місці проколу з'являється гема-томи. Всі прийоми контролю показують, що голка знаходиться у вені, але, тим не менш, гематома наростає. Вважають, що, ймовірно, відбувається наступне: голка є ранить агентом, і в одних випадках прокол стінки вени відповідає діаметру голки, а в інших через анатомічних особливостей відбувається розрив по ходу вени.

Крім того, можна вважати, що не останню роль тут відіграють і порушення техніки фіксації голки у вені. Слабо фіксована голка обертається як по осі, так і в площині, завдаючи додаткову травму судини. Дане ускладнення зустрічається, майже виключно, у осіб похилого віку. Якщо зустрічається така патологія, то немає сенсу продовжувати введення лікарського засобу в цю вену. Слід пунктировать іншу вену і проводити інфузію, звертаючи увагу на фіксацію голки в посудині. На область гематоми необхідно накласти тугу пов'язку.

Досить частим ускладненням буває надходження інфузійного розчину в підшкірну клітковину. Найбільш часто після пункції вени в ліктьовому згині недостатньо стійко фіксується голка, при русі хворого рукою голка виходить з вени і розчин надходить під шкіру. Голку в ліктьовому згині треба фіксувати не менше ніж у двох точках, а у неспокійних хворих треба фіксувати вену протягом кінцівки, виключаючи область суглобів.

Інша причина надходження рідини під шкіру - наскрізний прокол вени, це частіше буває при застосуванні одноразових голок, більш гострих, ніж багаторазові, в цьому випадку розчин надходить частково в вену, частково під шкіру.

Необхідно пам'ятати ще про одну особливість вен. При порушенні центрального і периферичного кровообігу вени спадаються. Пункція подібної вени вкрай складна. В цьому випадку хворого треба попросити більш енергійно стискати і розтискати пальці і паралельно поплескувати по шкірі, переглядаючи вену в області пункції. Як правило, цей прийом більш-менш допомагає при пункції спавшейся вени. Необхідно пам'ятати, що первинне навчання на подібних венах неприпустимо.

Виконання внутрішньовенної ін'єкції.

приготувати:
на стерильному лотку: шприц (10,0 - 20,0 мл) з лікарським препаратом і голкою 40 - 60 мм, ватяні кульки;
джгут, валик, рукавички;
70% етиловий спирт;
лоток для відпрацьованих ампул, флаконів;
ємність з дезинфікуючим розчином для відпрацьованих ватних кульок.

Послідовність дій:

вимийте і висушіть руки;
наберіть лікарський засіб;
допоможіть хворому зайняти зручне положення - лежачи на спині або сидячи;
надайте кінцівки, в яку буде проводитися ін'єкція, необхідне положення: рука в розігнути стані долонею вгору;
під лікоть підкладіть клейончасту подушечку (для максимального розгинання кінцівки в ліктьовому суглобі);
вимийте руки, надіньте рукавички;
накладіть гумовий джгут (на сорочку або серветку) на середню третину плеча так, щоб вільні кінці були спрямовані вгору, петля - вниз, пульс на променевої артерії при цьому не повинен змінюватися;
попросіть пацієнта попрацювати кулаком (для кращого нагнітання крові в вену);
знайдіть підходящу вену для пункції;
обробіть шкіру області ліктьового згину першим ватним кулькою зі спиртом в напрямку від периферії до центру, скиньте його (знезаражується шкіра);
візьміть шприц у праву руку: вказівним пальцем фіксуйте канюлю голки, іншими охопите циліндр зверху;
перевірте відсутність повітря в шприці, якщо в шприці багато пухирців, потрібно струсити його, і дрібні бульбашки зіллються в один великий, який легко витіснити через голку в лоток;
знову лівою рукою обробіть місце венепункції другим ватним кулькою зі спиртом, скиньте його;
зафіксуйте лівою рукою шкіру в області пункції, натягнувши лівою рукою шкіру в ділянці ліктьового згину і кілька зміщуючи її до периферії;
тримаючи голку майже паралельно вені, проколіть шкіру і обережно введіть голку на 1/3 довжини зрізом вгору (при стислому кулаці пацієнта);
продовжуючи лівою рукою фіксувати вену, злегка змініть напрямок голки і обережно пунктиром вену, поки не відчуєте 'потрапляння в порожнечу';
потягніть поршень на себе - в шприці повинна з'явитися кров (підтвердження попадання голки в вену);
Розв'яжіть джгут лівою рукою, потягнувши за один з вільних кінців, попросіть пацієнта розтиснути кисть;
не змінюючи положення шприца, лівою рукою натисніть на поршень і повільно введіть лікарський розчин, залишивши в шприці 0,5 -1-2 мл;
прикладіть до місця ін'єкції ватну кульку із спиртом і витягніть акуратним рухом голку з вени (профілактика гематоми);
зігніть руку пацієнта в ліктьовому згині, кулька зі спиртом залиште на місці, попросіть пацієнта зафіксувати руку в такому положенні на 5 хвилин (профілактика кровотечі);
скиньте шприц в дезінфікуючий розчин або закрийте голку (одноразову) ковпачком;
через 5-7 хвилин заберіть ватну кульку у пацієнта і скиньте його в дезінфікуючий розчин або в пакет з-під одноразового шприца;
зніміть рукавички, скиньте їх в дезінфікуючий розчин;
вимийте руки.

Читайте далі
'Постін'єкційних ускладнення' >>