Туберкульоз і пневмонія схожість і відмінності
Туберкульоз і пневмонія: схожість і відмінності
Туберкульоз є серйозною загрозою здоров'я населення в усьому світі. Щорічно в світі від туберкульозу помирає близько 3 млн. Чоловік, а щогодини - близько 350 осіб. Україна входить до числа 22 країн з високим тягарем туберкульозу і займає 13 рангове місце по ураженості туберкульозом в світі.
Багато пізно звертаються до лікаря, займаються самолікуванням, вважаючи, що у них банальна пневмонія і починають приймати неконтрольовано антибактеріальні препарати. Щоб проводити необхідне раціональне лікування, виключити подальше зараження, поліпшити якість життя хворих і прогноз, необхідно чітко знати, чим відрізняються ці захворювання. Клініка і характер перебігу туберкульозу і пневмонії часто дуже схожі. Щоб їх відрізнити, потрібно знати анамнез, клініку, лабораторні та рентгенологічні дані.
Клінічна картина запалення легенів виражена в підйомі температури, загальної слабкості, млявості. Різке підвищення температури змінюється різким (критичним) її падінням, що призводить до пітливості, різкої слабості. У хворих людей з'являється біль в грудях, який посилюється при вдиху (порушена плевра) і задишка. Кашель у таких хворих з мокротою (званої «склоподібної» або «іржавою»).
Туберкульоз частіше, на відміну від пневмонії, розвивається поступово, кашель тримається іноді протягом 3-4 місяців з мокротою слизового або слизово-гнійного характеру, кровохарканням. При туберкульозі хворий починає катастрофічно швидко втрачати вагу. У нього знижується апетит, спостерігається нічна пітливість. У таких людей на щоках з'являється нездоровий рум'янець, блиск в очах. Температура тримається субфебрильна, має циклічний характер, процес протікає хвилеподібно. Іноді туберкульоз починається гостро, з високої температури, кашлю.
Є так зване «золоте правило», що допомагає відрізнити туберкульоз і пневмонію, яке було відомо ще в початку двадцятого століття: при туберкульозі характерні мізерні аускультативні дані, які поєднуються з великим ураженням легень, видимим при рентгенівської діагностики. При запаленні легенів і помірних змінах тканини, видимих на рентгені, аускультативно картина дуже різноманітна - хрипи, крепітація.
При аускультації пневмонія найчастіше дає бронхіальне дихання, вологі хрипи, крепітація. При перкусії - вкорочення перкуторного звуку над вогнищем. При туберкульозі дихання, хрипів може не бути або вислуховується невелика кількість вологих. При перкусії теж може бути вкорочення звуку.
Рентгенологічно пневмонія в переважній більшості випадків - це односторонній процес, що локалізується в 3, 4, 5, 7, 8, 9 сегментах легені. Зміни инфильтративного характеру. При туберкульозі же процес частіше двосторонній, при односторонній локалізації - в 2/3 випадків у правій частці легені, в 1, 2, 6 сегментах. Видно вогнищадеструкції, дисемінації, ураження мають більш виражений характер, ніж при пневмонії.
При лабораторній діагностиці звертає на себе увагу збільшення ШОЕ вище 40 мм / год у хворих обома захворюваннями. При пневмонії спостерігаються: лейкоцитоз, зсув у формулі. Туберкульоз: лейкоцитоз виражений помірно, моноцитоз, лімфопенія. При тривало тче процесі виявляється гіпохромна анемія з рівнем гемоглобіну нижче 100.
Самим достовірним критерієм є виділення мікобактерій туберкульозу в мокроті. Але вони можуть висівати не відразу, тому мокрота пацієнта направляється на дослідження не менше двох разів.
До виявлення мікобактерії туберкульозу в мокроті необхідне проведення протівопневмоніческой терапії і дообстеження пацієнта в умовах загальної лікувальної мережі з метою диференціальної діагностики:
- Дослідження мокротиння 2 - 3 кратно на мікобактерії туберкульозу методом мікроскопії.
- Виконання рентгенотомографія легких до проведення лікування антибіотиками широкого спектра і через 10 - 14 днів після початку терапії. При проведенні лікування антибіотиками широкого спектра дії при пневмонії відбувається поліпшення і фізичного стану, і рентгенологічної картини: інфільтрат починає розсмоктуватися. При туберкульозі позитивна динаміка в даному випадку відсутній.
- Реакція Манту і Діаскінтест.
- Консультація фтизіатра.