Триамцинолон інструкція, застосування, склад, побічні дії, протипоказання
Азмакорт (Azmacort), Берлікорт (Berlicort), Кенакорт (Kenacort), Кеналог (Kenalog), назакорт (Nasacort), Полькортолон (Polcortolon), Тріакорт (Triacort), Фтодерм (Ftoderm), Фторокорт (Ftorocort), Цінакорт (Cinacort).
Склад і форма випуску
Триамцинолон.
Таблетки (4 мг).
Тріамцинолону ацетонід.
Суспензія для ін'єкцій (в 1 мл - 10 мг, 40 мг); дозований аерозоль для інгаляцій (1-доза - 100 мкг).
Триамцинолон + тетрацикліну гідрохлорид.
Аерозоль для зовнішнього застосування (в 1 мл - 250 мкг + 10мг).
Тріамцинолону ацетонід.
Крем (в 1 г-1 мг); мазь (в 1 г - 250 мкг, 1 мг); паста для місцевого застосування в стоматології (в 1 г - 1 мг).
Фармакологічна дія
ГКС. Має протизапальну, протиалергічну і імуносупресивну дію. Триамцинолон пригнічує секрецію АКТГ гіпофізом, що приводить до зменшення вироблення ГКС і андрогенів корою наднирників. Підсилює катаболізм білків, викликає збільшення концентрації глюкози в крові, впливає на ліпідний обмін. Пригнічує утворення кісткової тканини і знижує концентрацію кальцію в сироватці крові, можливий розвиток остеопорозу.
При застосуванні тріамцинолону в терапевтичних дозах не спостерігається затримки іонів натрію в організмі і появи набряків, практично не підвищує артеріальний тиск, не збільшує виведення іонів калію. При місцевому і зовнішньому застосуванні має протизапальну, протиалергічну і протисвербіжну дію; при застосуванні у вигляді інгаляцій знижує гіперреактивність бронхів, відновлює їх реакцію на бронходилататори з групи бета-адреноміметиків.
При місцевому застосуванні в терапевтичних дозах практично не має системної дії і не пригнічує функцію кори надниркових залоз. Вважається, що 4 мг тріамцинолону має протизапальну дію, рівноцінне 4 мг метилпреднізолону, 5 мг преднізолону, 0,75 мг дексаметазону, 0,6 мгбетаметазона і 20 мг гідрокортизону.
Фармакокінетика
Після прийому всередину легко абсорбується з ЖКТ. Їжа уповільнює всмоктування в початковій фазі, але не впливає загальну біодоступність. Біодоступність - 20-30%. Зв'язок з білками - 40%. Проникає через плаценту, надходить в грудне молоко. - 5 ч. Метаболізується в печінці. Виводиться з сечею у вигляді неактивних метаболітів.
Для вживання всередину.
Ревматизм, ревматоїдний артрит, ВКВ та інші колагенози, гострі АР, алергічні шкірні захворювання, важкі форми бронхіальної астми, мультиформна еритема, геморагічні діатези, гемолітична анемія, лімфоми, лейкемії.
Для парентерального застосування.
Ревматоїдний артрит, захворювання сполучної тканини, ВКВ, дерматози, емфізема легенів і фіброз легенів, лімфо-саркома, лімфогранулематоз, лімфатична лейкемія, нефротичний синдром, спру.
Для місцевого застосування.
Бронхіальна астма в стадії загострення. Недостатня ефективність бронходилататоров і / або стабілізаторів мембран огрядних кліток при лікуванні БА. Гормонально-залежна БА (з метою зниження дози пероральних ГКС). Алергічний риніт.
Для зовнішнього застосування.
Екзема. псоріаз, нейродерміт, різні види дерматитів та інші запальні і алергічні захворювання шкіри немікробної етіології (в складі комплексної терапії).
застосування
Всередину дорослим зазвичай призначають в дозі 4-20 мг / добу в 2-3 прийоми. Після поліпшення стану добову дозу поступово знижують на 1-2 мг кожні 2-3 дні до мінімальної підтримуючої дози - 1 мг і повної відміни препарату. В / м на початку лікування призначають по 40 мг 1 раз на 4 тижні. Потім, в залежності від показань і реакції пацієнта, можна вводити по 40-80 мг кожні 2-4 тижні. При необхідності разова доза може бути збільшена до 100 мг.
Щоб уникнути атрофії підшкірної клітковини препарат слід вводити глибоко в м'яз. Препарат слід застосовувати з обережністю і під суворим лікарським контролем при набряковому синдромі, ожирінні, психічних захворюваннях і захворюваннях ПС.
Одночасно з призначенням препарату необхідно дати рекомендації щодо підвищення кількості кальцію і вітаміну D в їжі. Препарат не призначений для в / в введення. У дітей 6-12 років парентерально застосовують за життєвими показаннями. Після одноразового в / м введення в дозі 60-100 мг протягом 24-48 год може спостерігатися пригнічення функції надниркових залоз, яка зазвичай відновлюється через 30-40 діб.
При внутрішньошкірне введення щоб уникнути атрофії обсяг препарату для однієї ін'єкції не повинен перевищувати 0,1 мл. При внутрішньосуглобове введення, а також при введенні в області осередку ураження доза препарату становить 10-40 мг. Інтервал між введеннями
не менше 1 тижнів.
При введенні в суглоб слід уникати надмірного розтягування суглобової сумки, а також стежити за тим, щоб не відбувалося відкладення стероїду по ходу просування голки. Препарат у вигляді дозованого аерозолю для інгаляцій призначають дорослим і дітям старше 12 років в дозі 0,6-0,8 мг / сут, кратність застосування - 3-4 р / добу; у важких випадках - 1,2-1,6 мг / добу; максимальна добова доза для дорослих - 1,6 мг / сут.
Дітям у віці 6-12 років на початку лікування призначають в дозі 0,3-0,8 мг / сут, кратність застосування - 3-4 р / добу; максимальна добова доза - 1,2 мг. Препарат у вигляді інтраназального аерозолю призначають дорослим на початку лікування в дозі 220 мкг 1 р / добу; при необхідності добова доза може бути збільшена до максимальної - 440 мкг, кратність застосування - 1-2 р / сут.
Після досягнення терапевтичного ефекту дозу поступово знижують - на 55 мкг / добу, підтримуюча доза становить не менше 110 мкг / сут. Мазь наносять на уражені ділянки шкіри 1-3 р / сут.
При необхідності для посилення ефекту на обмежених ділянках мазь можна застосовувати під оклюзійну пов'язку. Лікування починають із застосування 0,1% мазі, після досягнення терапевтичного ефекту переходять на 0,025% мазь з поступовою її скасуванням. Тривалість лікування визначається індивідуально і становить зазвичай 5-10 днів. При наполегливому перебігу хвороби курс лікування може бути продовжений до 25 днів.
Крем показаний при гострих запальних станах шкіри в стадії мокнутия, після зменшення якого продовжують лікування із застосуванням мазі. Не рекомендується застосування препарату більше 4 тижнів. При зовнішньому застосуванні для попередження місцевих інфекційних ускладнень препарат рекомендується застосовувати в поєднанні з протимікробними засобами.
Побічна дія
Перерозподіл жирової тканини, набряки, порушення балансу електролітів, судоми, підвищення артеріального тиску, порушення менструального циклу, підвищення вмісту глюкози в крові, слабкість, міопатія, розлади сну, психічні порушення, головні болі і запаморочення, остеопороз, стероїдна виразка шлунка, ерозивно-виразкові ураження ПС, пригнічення надниркових залоз, поява вугрів, загострення інфекційних захворювань, остеопороз, гострий панкреатит, «місяцеподібне обличчя», Стрий, гірсутизм, затримка росту у дітей, тромбоемболія, порушення зору, задня субкапсулярна катаракта, негативний баланс азоту, підвищення ВГД або екзофтальм, анафілактичні реакції.
При внутрішньосуглобове введення можлива хворобливість суглоба, роздратування в місці уколу, депігментація, стерильний абсцес, атрофія шкіри, при введенні в дозах більше 40 мг можливі резорбтивні побічні ефекти.
При місцевому застосуванні можливі головний біль, чхання, кашель, сухість слизової оболонки порожнини рота або носа, відчуття роздратування в носі, захриплість, рідко - грибкова інфекція носоглотки, викликана Candida albicans.
При зовнішньому застосуванні можливі свербіж, подразнення шкіри, пізні реакції типу екземи, стероїдні вугри, пурпура.
При тривалому застосуванні мазі можливий розвиток вторинних інфекційних уражень і атрофічних змін шкіри. У окремих хворих з індивідуальною непереносимістю до будь-яких компонентів препарату може спостерігатися загострення захворювання.
Протипоказання
Гострі психози в анамнезі, активна форма туберкульозу, міастенія, новоутворення з метастазами, дивертикуліт, виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки, артеріальна гіпертензія, синдром Іценко - Кушинга, ниркова недостатність, тромбози і емболії в анамнезі, остеопороз, цукровий діабет, приховані вогнища інфекції , амілоїдоз, сифіліс, грибкові захворювання, вірусні інфекції (в т. ч. викликані Herpes simplex і Herpes zoster), амебні інфекції, поліомієліт (за винятком бульбарно-енцефалітіческой форми), гонококовий або туберкульозний артрит, період вакцинації, лімфаденіт після щеплення БЦЖ, глаукома, інфіковані ураження шкіри, вагітність.
Взаємодія триамцинолона з іншими ліками
При одночасному застосуванні з серцевими глікозидами їх дія посилюється;
- з салуретиками - збільшується виведення калію з організму;
- з НПЗЗ - підвищується ризик виникнення ерозивно-виразкових уражень і кровотеч з шлунково-кишкового тракту;
- з рифампіцином. фенітоїном або барбітуратами - ефективність триамцинолона зменшується;
- з гіпоглікемічними засобами, пероральними антикоагулянтами - послаблення їх дії.