Травми і пошкодження нервів у новонароджених - клініка, діагностика, лікування

Травми і пошкодження нервів у новонароджених - клініка, діагностика, лікування

Походження травм і пошкоджень нервів буває як центральним, так і периферичних. Морфологічним субстратом ушкодження нервів є набряк і крововиливи (ендо- та періневральние), а також надриви / розриви нервів.

До найбільш частих відносяться травми плечового сплетення (наприклад, при переломах ключиці / ключиць, сильної тракції за верхню кінцівку або здавленні в області пахвової западини); вони призводять у новонароджених до парезів / паралічів плеча, передпліччя і кисті.

Параліч Дежерина-Клюмпке має центральне походження і зазвичай відзначається при травмі спинного мозку.
У неонатальної неврології не дуже часто мають місце пошкодження променевого, серединного і малогомілкового нервів.
Ще не так часто зустрічається акушерський параліч діафрагмального нерва.

Параліч лицьового нерва описаний в окремому розділі (див. Розділ «параліч лицьового нерва»).

Пошкодження променевого нерва (n. Radialis)

Може виникати у випадках тривалих пологів, при яких є здавлення n. radialis (проксимально до променевого надмищелку плечової кістки). У ряді випадків описуються пошкодження виникають ще до початку сутичок. Можливі також післяпологові пошкодження променевого нерва (ятрогенні та ін.).

Пошкодження променевого нерва клінічно виражається у вигляді млявого паралічу екстензоров зап'ястя і II-V пальців кисті. Одночасно можуть відзначатися ознаки некрозу підшкірно-жирової тканини.

Діагноз встановлюється на підставі клінічних даних. ЕНМГ-дослідження може мати допоміжне значення.
Рекомендується використання прийомів лікувального масажу і ЛФК. Найчастіше в межах періоду новонародженості у дітей з ізольованим пошкодженням променевого нерва відбувається спонтанна нормалізація функцій ураженої кінцівки.

Пошкодження серединного нерва (n. Medianus)

Цей вид травматичної нейропатії зустрічається у новонароджених порівняно рідко.
Проксимальному пошкодження нерва призводить до зниженою флексії II-V пальців кисті, а дистальное проявляється порушеннями приведення I (великого) пальця руки.

Діагноз зазвичай встановлюється за клінічними ознаками. хоча ЕНМГ-дослідження дозволяє в ряді випадків уточнити терміни пошкодження: інтра- або постнатальний (наприклад, при лікарських маніпуляціях).
Як заходи терапії / реабілітації використовуються прийоми лікувального масажу і ЛФК.

Пошкодження малогомілкового нерва (n. Peroneus)

Інтранатальні варіанти є наслідком здавлення нерва в ході родового періоду. У новонароджених зустрічаються і післяпологові пошкодження n. peroneus (при внутрішньовенних інфузій і т.д.).
Основною клінічною ознакою травматичного пошкодження малогомілкового нерва служить свисание стопи.

Рекомендуються заходи ортопедичної корекції з фіксацією стопи ураженої нижньої кінцівки в нейтральному положенні (для профілактики п'яткової контрактури). Інтранатальні варіанти пошкодження п. Peroneus зазвичай відновлюються спонтанно.

Параліч діафрагми. Цей вид пошкодження периферичної нервової системи представлений в наступній статті на нашому сайті.

Родова травма периферичної нервової системи

У періоді новонародженості зводиться до пошкоджень плечового сплетення, діафрагмального нерва (n. Phrenicus) і лицьового нерва.

Пошкодження плечового сплетення (plexus brachialis). Виділяють три основні типи парезів / паралічів плечового сплетення: Ерба-Дюшенна (проксимальний тип), Дежерина-Клюмпке (дистальний тип), а також тотальний параліч (див. Розділ «Акушерські паралічі»).

Пошкодження диафрагмального нерва (n. Phrenicus). Односторонній парез / параліч діафрагми (paralysis diaphragmatica obstetrica), часто поєднується з симптомами випадання функцій шийного сплетення. Виникає інтранатально і буває обумовлений травматичним (або діспластіі-ного) поразкою відповідних сегментів спинного мозку, їх корінців, а також травмою самого диафрагмального нерва (частіше лівого). Рівень ураження С3 -С5. Інші назви: парез діафрагми, акушерський параліч діафрагми, синдром Кофферата.

Можливо безсимптомний перебіг, але частіше у дітей відзначаються респіраторні порушення (по типу «парадоксального дихання» і / або тахіпное, задишка і т.д.), ціаноз. У новонароджених виявляються припухлість шиї з одного боку, запалий живіт і нерегулярне випорожнення кишечника. Синдрому Кофферата часто супроводжують пневмопатія (легеневий ателектаз) і верхній параліч плечового сплетення (Ерба-Дюшенна) з протилежного (ипсилатеральной) сторони.

Рентгенологічні ознаки ушкодження диафрагмального нерва: односторонній високе розташування діафрагми; її парадоксальна рухливість (при вдиху паралізована частина діафрагми піднімається, при видиху - опускається).

Специфічного лікування не існує. Новонародженому надається положення на боці, відповідної поразки n. phrenicus; при необхідності здійснюється подача зволоженого кисню (О2). Застосовуються методи підтримуючої терапії (клінічне харчування: ентеральне і / або парентеральне, превентивне лікування респіраторних інфекцій і т.д.). Спонтанне одужання зазвичай настає до віку 1-3 міс. В окремих випадках застосовується хірургічний метод корекції ушкодження (пликация діафрагми).

Травматичне пошкодження лицьового нерва (n. Facialis). Цей вид родової травми представлений в статті «Параліч лицьового нерва».