Травматичний шок - патогенез, фази і ступеня, діагностика травматичного шоку, невідкладна допомога

Травматичним шоком називають реакцію генералізованого характеру на важку механічну травму. Оскільки такі травми практично завжди супроводжуються масивною крововтратою, травматичний шок умовно називають ускладненим геморагічним шоком.

Патогенез травматичного шоку

Головними пусковими факторами розвитку травматичного шоку є важкі множинні, поєднані і комбіновані травматичні ушкодження в поєднанні з масивною крововтратою і яскраво вираженим больовим синдромом, які індукують цілий каскад змін в організмі, спрямованих на відшкодування і підтримка основних функцій, включаючи життєво важливі. Перша відповідь організму на перераховані вище фактори - масивний викид катехоламінів (адреналін, норадреналін і ін). Біологічна дія цих речовин настільки виражена, що під їх впливом в шоковому стані відбувається кардинальний перерозподіл кровообігу. Знижений об'єм циркулюючої крові (ОЦК) в результаті крововтрати не в змозі адекватно забезпечити оксигенації периферичних тканин при наявності збереженого обсягу кровопостачання життєво важливих органів, тому відзначається системне падіння артеріального тиску. Під дією катехоламінів відбувається периферичний вазоспазм, що робить циркуляцію крові в периферичних капілярах неможливою. Низький артеріальний тиск ще більше посилює явище периферичного метаболічного ацидозу. Переважна кількість від ОЦК знаходиться в магістральних судинах, і цим досягається компенсація кровотоку в життєво важливих органах (серце, головний мозок, легені). Дане явище носить назву «централізація кровообігу». Воно не в змозі забезпечити компенсацію на тривалий термін. При ненаданні своєчасних протишокових заходів явища метаболічного ацидозу на периферії поступово починають набувати генералізований характер, обумовлюючи синдром поліорганної недостатності, без лікування швидко прогресуючий і приводить в кінцевому рахунку до летального результату.

Фази травматичного шоку

Для будь-якого шоку, в тому числі травматичного, характерно традиційний поділ на дві наступних один за одним фази:

еректильна (фаза збудження). Завжди коротше фази гальмування, характеризує початкові прояви ТШ: рухове і психоемоційне збудження, бігає неспокійний погляд, гіперестезія, блідість шкірних покривів, тахіпное, тахікардія, підвищення артеріального тиску;
торпидная (фаза гальмування). Клініка збудження змінюється клінічною картиною гальмування, що свідчить про поглиблення і тяжких шокових змін. З'являється ниткоподібний пульс, знижується артеріальний тиск до показників нижче норми аж до колапсу, порушується свідомість. Потерпілий малорухомий або нерухомий, байдужий до оточення.

Торпидная фаза шоку ділиться на 4 ступені тяжкості:

I ступінь. легкий ступор, тахікардія до 100 уд / хв, систолічний артеріальний тиск не менше 90 мм рт. ст. сечовиділення не порушено. Крововтрата: 15-25% від ОЦК;
II ступінь. ступор, тахікардія до 120 уд / хв, систолічний артеріальний тиск не менше 70 мм рт. ст. олігурія. Крововтрата: 25-30% від ОЦК;
III ступінь. сопор, тахікардія більше 130-140 уд / хв, систолічний артеріальний тиск не більше 50-60 мм рт. ст. сечовиділення відсутнє. Крововтрата: більше 30% від ОЦК;
IV ступінь. кома, пульс на периферії не визначається, поява патологічного дихання, систолічний артеріальний тиск менше 40 мм рт. ст. поліорганна недостатність, арефлексія. Крововтрата: більше 30% від ОЦК. Слід розцінювати як термінальний стан.

Діагностика травматичного шоку

В діагностиці травматичного шоку, особливо для оцінки його ступеня тяжкості, важливу роль може зіграти тип травми. Травматичний шок важких ступенів найбільш часто розвивається при: а) відкритому чи закритому осколкових переломах стегнової кістки і кісток тазу; б) травмі живота (проникаючої або непроникаюче) з механічним пошкодженням двох і більше паренхіматозних органів; в) черепно-мозковій травмі з забоєм мозку і переломом основи черепа; г) множинних переломах ребер з / без пошкодження легенів.

Показники пульсу і артеріального тиску вкрай важливі в діагностиці травматичного шоку. За індексом Альговера (відношення величини пульсу до систолічного артеріального тиску) можна з високою часткою об'єктивності судити про ступінь тяжкості будь-якого шоку, в тому числі травматичного. Цей індекс в нормі дорівнює 0,5. 0,8-1,0 - шок I ступеня; 1-1,5 - шок II ступеня; вище, ніж 1,5 - шок III ступеня.

Моніторинг інших показників, таких, як діурез і центральний венозний тиск (ЦВД), проводиться вже в реанімаційному відділенні. Вони в сукупності дають уявлення про ступінь поліорганної недостатності, вираженості змін з боку серцево-судинної системи. Моніторинг ЦВД можливий при катетеризації центральної вени (підключичної чи яремної). У нормі цей показник дорівнює 5-8 мм водяного стовпа. Більш високі показники свідчать про порушення серцевої діяльності - серцевої недостатності; нижчі - про наявність джерела триваючого кровотечі.

Діурез дозволяє судити про стан видільної функції нирок. Олиго- або анурія при шоці вказують на наявність ознак гострої ниркової недостатності. Контроль погодинного діурезу можливий за умови постановки сечового катетера.

Невідкладна допомога при травматичному шоці

Невідкладна допомога при травматичному шоці:

Надайте потерпілому горизонтальне положення;
Усуньте будь-яке триває зовнішнє кровотеча. При закінченні крові з артерії накладіть джгут на 15-20 см проксимальніше місця кровотечі. При венозній кровотечі потрібно давить на місце пошкодження;
При шоці I ступеня і відсутності пошкодження органів черевної порожнини дайте потерпілому гарячий чай, теплий одяг, оберніть ковдрою;
Виражений больовий синдром усувається 1-2 мл 1% розчину промедолу в / м;
Якщо потерпілий без свідомості - забезпечте прохідність дихальних шляхів. При відсутності спонтанного дихання потрібно штучне дихання рот в рот або рот в ніс, а якщо при цьому відсутня ще й серцебиття - то потрібна термінова серцево-легенева реанімація;
Транспортабельного потерпілого з важкими ушкодженнями терміново доставте до найближчого медичного закладу.