Трансплантології, Луганська обласна клінічна лікарня

Кадровий склад Луганського обласного центру трансплантації.

2. Хірургічна служба:

Керівник хірургічної служби - провідний хірург ЧОКБ, д.м.н. проф. Шестопалов С.С.

I. Блок координації і органного донорства:

II. Блок трансплантації нирки:

III. Блок трансплантації печінки:

3. Терапевтична служба:

2) Керівник гастроентерологічної служби - зав. каф. госпітальної терапії ЮУГМУ, головний позаштатний спеціаліст Міністерства охорони здоров'я ЧО, д.м.н. проф. Долгушина А.І.

3) Група ведення «листа очікування нирки від померлого донора»:

4) Група ведення «листа очікування печінки від померлого донора»:

4. Реанімаційно-анестезіологічна служба:

Про трансплантацію почкі¹

Трансплантація нирки має більш ніж піввікову історію. За цей період накопичений колосальний досвід, що стосується модернізації хірургічної техніки, консервації органів, вдосконалення та оптимізації протоколів імуносупресії, а також післяопераційного ведення пацієнтів. Вже до кінця 90-х років були досягнуті сучасні показники виживаності ниркових трансплантатів та реципієнтів. Успіхи трансплантації нирки, проте, привели до того, що «листи очікування» на операцію щорічно неухильно ростуть у всьому світі.

Крім низьких показників, що визначають якість життя, пацієнти на замісної діалізної терапії мають значно меншу прогнозовану тривалість життя. Так, пацієнти, які отримують гемодіаліз у віці 40-59 років, живуть в середньому на 11 років менше в порівнянні з тими, кому виконана трансплантація. Для хворих, які перебувають у віковій групі 20-39 років ця різниця становить вже 17 років. Прогресуючий дефіцит донорських органів привів до того, що з метою збільшення кількості проведених операцій останнім часом повсюдно спостерігається тенденція до розвитку прижиттєвого донорства.

Донорство органів повинно здійснюватися з дотриманням ключового принципу милосердя. Трансплантацію органів живих родинних донорів варто розглядати як неминучу необхідність в зв'язку з її більш успішними результатами (виходячи з кращої виживаності трансплантатів і реципієнтів), а також у зв'язку з недоліком трупних органів. Хронічна нестача трупних органів призвела до більш широкого використання органів живих родинних донорів. Кожен донор повинен бути в достатній мірі захищений (тобто отримувати консультації психіатра і нефролога та інших фахівців з групи обстеження донорів) для отримання об'єктивних відомостей про процедуру донорства. При цьому повинно бути чітке розділення функцій фахівців, що беруть участь в обстеженні донора і лікуванні реципієнта.

Кандидати на трансплантацію нирки і реціпіенти¹

Трансплантація нирки є хірургічну процедуру, проведення якої пов'язане з певними анестезіологічної і хірургічними ризиками. Крім того, в зв'язку з необхідністю в тривалої імуносупресивної терапії в післяопераційному періоді можлива поява побічних ефектів, пов'язаних з пригніченням імунної системи.

На етапі передопераційної підготовки пацієнта оцінюються потенційні протипоказання для проведення трансплантації, а також фактори ризику (наприклад, ризик виникнення злоякісних новоутворень та інфекційних ускладнень).

¹ - «Трансплантація нирки. Національні клінічні рекомендації ». Загальноукраїнська громадська організація трансплантологів "українське Трансплантологічний суспільство».

Про трансплантацію печені²

Трансплантація печінки є найбільш ефективним і, часто, єдиним радикальним і перспективним методом лікування хворих з термінальною стадією хронічних хвороб печінки, гострою печінковою недостатністю фульминантного течії, злоякісними і доброякісними пухлинами печінки. Що збільшується з кожним роком кількість виконуваних операцій (щорічно около25000 у всьому світі) служить свідченням успішності даного методу. Потреба в трансплантації печінки виникає щорічно не менше, ніж у 20 осіб на1 000 000 населення.

Після трансплантації печінки виживання реципієнтів протягом року составляет85% -90%, п'ятирічна - 70% -75%, десятирічна - 60%, двадцятирічна - 40%. Найкращий прогноз у хворих холестатическими захворюваннями (табл.1). При злоякісних пухлинах печінки п'ятирічне виживання хворих становить 50-70% в залежності від характеру пухлини і стадії.

Виживання реципієнтів трансплантатів печінки.

Показання до трансплантації печені²

Показанням до трансплантації печінки є необоротна гостра або термінальна стадія хронічної печінкової недостатності різної етіології.

Фульмінантна печінкова недостатність

Її причиною у 30-80% хворих служить вірусний гепатит, 30-50% - хімічні реагенти і ліки, 5% - отрути, 5% - ішемія і гіпоксія печінки, 5-10% - метаболічні порушення. Летальність при фульмінантний печінкової недостатності досягає 50-90%. Трансплантація печінки повинна бути виконана протягом 2-3 днів до розвитку незворотних неврологічних порушень.

Трансплантацію печінки у дорослих пацієнтів проводять з приводу алкогольного цирозу печінки в 21,6% випадків, цирозу печінки в результаті гепатиту С (HCV) - 19,5%, гепатиту В (HBV) - 6,1%, криптогенного цирозу печінки - 12% , аутоімунного гепатиту (АІГ) - 5%.

• Гепатит С. Пацієнти з печінковою недостатністю в результаті хронічного гепатиту С повинні бути спрямовані на трансплантацію печінки. При збереженні до трансплантації виремии реинфекция трансплантата неминуча. Хоча у більшості реципієнтів гепатит С протікає з мінімальними клінічними проявами незважаючи на високу вірусне навантаження, в деяких випадках протягом перших років після трансплантації розвивається швидко прогресуючий фіброз і цироз. Лікування поворотної HCV інфекції після ОТП повинно проводитися під наглядом трансплантолога, за суворими показаннями, з обережністю через високий ризик виникнення побічних ефектів.

• Гепатит В. Пацієнти з декомпенсованим цирозом в результаті хронічного гепатиту В повинні отримувати противірусну терапію за погодженням з центром трансплантації. Не рекомендується використовувати інтерферони через високого ризику декомпенсації цирозу печені.Всем пацієнтам після трансплантації печінки повинна проводиться противірусна профілактика і / або терапія.

• Аутоімунний гепатит. Пацієнтів з аутоімунним гепатитом направляють на трансплантацію печінки при вичерпанні ресурсів консервативного лікування. Через великий ризик повернення захворювання і відторгнення пацієнтам з аутоімунним гепатитом необхідний більш високий рівень імуносупресії, ніж при іншої етіології цирозу печінки.

• Цироз печінки алкогольної етіології. При розгляді питання можливості трансплантації з приводу алкогольного цирозу печінки необхідно упевнитися в стійкою абстиненції. Вітається допомога фахівця, кваліфікованого в питаннях ведення хворих з алкогольною залежністю. Абстиненція асоціюється з драматичним збільшенням виживання хворих з декомпенсованим алкогольним цирозом. Тому трансплантація печінки повинна бути здійснена тільки при терміні свідомої абстиненції не менше 6 місяців.

Трансплантацію печінки у дорослих пацієнтів проводять з приводу первинного біліарного цирозу (ПБЦ) в 10,9% випадків, первинного склерозирующего холангіту (ПСХ) - 9,9%. Трансплантацію печінки у дітей виконують з приводу біліарної атрезії в 55% випадків. Трансплантація печінки - єдиний радикально ефективний метод лікування хворих з печінковою недостатністю при первинному біліарному цирозі, цирозі печінки в результаті ПСХ. Трансплантація печінки протипоказана при холангіокарціноми через високу ймовірність рецидиву. Все пацієнтам, що страждають запальними захворюваннями кишечника необхідно регулярне проведення колоноскопії до і після ОТП для профілактик та розвитку колоректального раку.

Вроджені дефекти метаболізму печінки

Недостатність α1-анти-трипсину, хвороба Вільсона-Коновалова, спадковий гемохроматоз, тирозинемия, первинна гипероксалурия, глікогенози I і II типу, сімейна гіперхолестеринемія

• Хвороба Вільсона-Коновалова. Ургентна трансплантація печінки - єдиний ефективний захід при фульмінантний печінкової недостатності в результаті хвороби Вільсона-Коновалова. При цирозі печінки в результаті хвороби Вільсона-Коновалова трансплантація печінки показана в разі декомпенсованого цирозу печінки при відсутності відповіді на патогенетичне лікування.

Злоякісні пухлини печінки (гепатоцелюлярна карцинома (ГЦК), гепатобластома, епітеліоїдна гемангіоендотеліома і інші)

Кращі віддалені результати відзначені при фіброламеллярном варіанті ГЦК, гепатобластома, а також метастази нейроендокринних пухлин. Доброякісні пухлини, що вражають всю печінку (гемангиоматоз, печінково-клітинна аденома, вузлова фіброзна гіперплазія) відносяться до рідкісних показаннями до трансплантації.

Показання до трансплантації печінки з приводу гепатоцелюлярної карциноми зазвичай обмежується так званими міланського критеріями (один пухлинний вузол не більше 5 см в діаметрі або 2-3 вузла, кожен з яких не більше 3 см в діаметрі, відсутність ознак судинної інвазії і віддалених метастазів). Дотримання цих критеріїв дозволяє розраховувати на задовільні віддалені результати п'ятирічну виживаність 50-70%, менше 10% рецидивів. При дотриманні критеріїв Каліфорнійського Університету Сан-Франциско (UCSF) - одиночний вузол менше 6,5 см в діаметрі або не більше трьох вузлів до 4,5 см кожен, але не більше 8 см в загальній сумі, 5-річна виживаність становить 50%. Для зменшення розмірів пухлини (down staging) до операції можуть застосовуватися трансартеріальная хемоемболізація, радіочастотна абляція або алкоголізація пухлини.

Захворювання, службовці рідкісними показаннями для трансплантації печінки

- кістозний фіброз печінки (муковісцидоз), хвороба / синдром Бадда-Кіарі, неалкогольний стеатогепатит, сімейний холестаз або хвороба Байлера, хвороба Аладжа, хвороба Каролі у дітей, полікістоз печінки, сімейна амілоїдна полінейропатія (TTR-амілоїдоз), альвеококкоз, тирозинемия, оксалурия і ін .

² - «Трансплантація печінки. Національні клінічні рекомендації ». Загальноукраїнська громадська організація трансплантологів "українське Трансплантологічний суспільство».