Транс’югулярное внутрипеченочное портосистемного шунтування

Методика полягає в створенні штучного внутрипеченочного соустя між ворітної і печінкової венами за допомогою постановки сітчастого металевого стента під контролем рентгеноскопії.

Застосовують для лікування ускладнень портальної гіпертензії. Втручання направлено на зниження градієнта тиску у венозній системі печінки менше 12 мм рт.ст.

Маніпуляцію виконують в спеціалізованих гепатологічних центрах. Стентування не виключає трансплантацію печінки, якщо стент не заведені в ворітну вену занадто далеко.

Показання до проведення шунтування

Що не піддається терапії гостра кровотеча з варикозних вен. Відсутність ефекту від медикаментозної терапії і ендоскопічних процедур, спрямованих на зупинку кровотечі, буває основним показанням до портосистемного шунтування. Перед стентуванням встановлюють зонд Сенгстакена-Блекмора. Методика особливо ефективна при шлункових і ректальних варикозних венах. Вторинна профілактика рецидиву кровотечі з варикозних вен (в тому випадку, якщо медикаментозна або ендоскопічна профілактика невдала).

Рефрактерний асцит знижує необхідність в проведенні Парацентез з видаленням великих обсягів асцитичної рідини. Процедура не знижує смертність і збільшує ризик ПЕ.

Протипоказання

• Внутрішньопечінковий процеси (кісти, пухлини).
• Оклюзія судин (повний тромбоз печінкової або ворітної вени).
• Серцево-легенева патологія (важка легенева гіпертензія, застійна серцева недостатність).
• Високий ризик кровотечі (MHO> 1,5, кількість тромбоцитів <20х10 9 /л), однако окончательное решение принимают, исходя из конкретной клинической ситуации.
• Обтурація жовчних проток (ризик пункції протоки, освіти жовчного свища).

ускладнення

Блокада шунта. Ранній тромбоз відбувається в 10-15% випадків. Дисфункція розвивається в 80% випадків протягом 1 року (тромбоз або гіперплазія інтими). Спеціальне покриття стентів знижує частоту їх дисфункції. Для виключення оклюзії через 1 тиждень після постановки виконують УЗД, а через 1 рік - венографію.

Виникнення або погіршення симптомів ПЕ відбувається в 10-44% випадків, що обмежує застосування шунтування (особливо при класі С по Чайлд-П'ю). При розвитку енцефалопатії може знадобитися оклюзія стента.

Безпосередні ускладнення методу (гемобілія, кровотеча у черевну порожнину, інфаркт печінки, артеріовенозне шунтування, сепсис) виникають менш ніж у 15% випадків, а серйозні ускладнення - менш ніж в 3%.

У 10-15% пацієнтів розвивається гемоліз, обумовлений струмом крові по шунту, він дозволяється не раніше ніж через 4 тижні.