Топічні глюкокортикостероїди нового покоління в зовнішній терапії дерматозів, данилов з

Санкт-Петербурзька державна медична академія ім. І.І. Мечникова

Ефективність зовнішньої терапії шкірних захворювань забезпечується вдало підібраними в залежності від патології і стадії запалення зовнішніми формами препаратів. При лікуванні шкірних хвороб, особливо супроводжуються запальними явищами, необхідно звертати увагу на те, що кожна стадія хвороби вимагає різних лікарських засобів і методів їх застосування. Іноді незважаючи на правильно підібраний медикамент, поліпшення не настає, і тоді необхідно підібрати нову лікарську форму.

Клінічні випробування мометазона фуроата дозволили припустити, що його ефективність порівнянна з ефективністю сильних стероїдів. У той же час дослідження ступеня атрофії шкіри і побічного системного впливу на гіпофіз-наднирковозалозної систему показало, що препарат з безпеки порівняємо зі слабкими стероїдами. Всмоктуваність крему Елокому становить 0,4% від наноситься дози, мазі - 0,7%, що відповідає критеріям "ідеального" з безпеки глюкокортикостероїду.

Ми вивчали ефективність Елокому (0,1% крему, 0,1% мазі і лосьйону). Наявність різних лікарських форм дозволяє застосовувати препарат на різних стадіях запального процесу і при різній його локалізації (наприклад, на волосистій частині голови). Діюча речовина - мометазон фуроат, нефторірованние синтетичний кортикостероїд, має протизапальну, протисвербіжну та судинозвужувальну ефектом. Всі три лікарські форми мають хорошу основу, що зберігає рН шкіри. Високий рівень безпеки дозволяє використовувати елоком в педіатрії та геріатрії. Так, елоком з великим ефектом застосовували у дітей від 6 місяців до 12 років, які страждають на атопічний дерматит та екзему. Навіть при 4-х тижневому використанні крему або мазі не було виявлено ніяких побічних ускладнень, в тому числі і атрофії шкіри. Така безпеку в застосуванні характерна для 1% мазі гідрокортизону (при меншій ефективності). Відмінною особливістю Елокому є висока активність в поєднанні з рідкістю системних (не впливає на функцію гіпофіза і надниркових залоз) і місцевих (практично не викликає атрофії шкіри, гипертрихоза, фолликулитов та інших проявів вторинної інфекції) побічних дій в порівнянні з іншими кортикостероїдами.

За 3 роки під нашим наглядом перебувало 285 хворих, які страждають на різні дерматози: справжня екзема шкіри обличчя і кінцівок - 129, атопічний дерматит - 98, псоріаз з локалізацією в області шкіри обличчя і долонь - 24, інтегументние форми червоного вовчака - 16, гострий алергічний дерматит - 18, які отримували топический кортикостероид елоком. Більшість з них були у віці від 20 до 45 років.

18 хворим з гострими проявами алергічного дерматиту з локалізацією на шкірі обличчя була призначена зовнішня монотерапія З огляду на, що у хворих були гострі прояви у вигляді різкого набряку, гіперемії і мокнути, їм було призначено Елоком у вигляді 0,1% крему, що дозволило при таких виражених гострих станах шкіри замінити застосовувалися раніше до 15-20 разів на добу примочки. Крем наносили тонким шаром на уражені ділянки шкіри 1 раз на день. Вже на 1-3 добу відзначалися зникнення мокнутия, різке зменшення набряку, гіперемії, а на 4-5 добу наступало повне одужання, що дозволило в 2-3 рази скоротити перебування хворих в стаціонарі.

Справжня екзема і атопічний дерматит

Особливу групу склали 129 хворих з гострими і підгострими проявами істинної екземи з переважною локалізацією в області шкіри обличчя, тильній і долонній поверхні кистей і 98 хворих на атопічний дерматит у віці від 18 до 37 років. Тривалість захворювання коливалася від 12 до 30 років з частими рецидивами. Всі хворі поступили в клініку в стадії загострення процесу. У цієї групи хворих були виражені запальні зміни, інфільтрація, лихенификация в згинах, тилу кистей, на шиї, розсіяні плямисто-папульозні елементи на шкірі тулуба, обличчя, кінцівок, множинні екскоріаціі, тріщини, лущення. У 26% хворих з важким рецидивуючим перебігом хвороби і вираженим свербінням шкіри була непереносимість багатьох зовнішніх лікарських засобів (дьоготь, нафталан, дерматол, борна кислота). Як зовнішня терапії був призначений 0,1% крем Елоком в поєднанні із загальною терапією традиційними засобами (судинні, седативні, антигістамінні препарати, ентеросорбенти і ін.). На 3-5 добу у хворих спостерігалося зникнення свербіння, мокнення, гіперемії. Через 7-10 днів відзначено клінічне одужання, що дозволило перевести хворих на денний стаціонар для закінчення загальної терапії та скоротити терміни лікування до 14-20 днів.

Хворим з атопічний дерматит призначали 0,1% мазь Елоком переважно на відкриті ділянки шкіри 23% хворих отримували топический стероїд вперше, а інші раніше лікувалися різними глюкокортикоїдними мазями, але ефекту останнім часом не було. Мазь Елоком наносили один раз в день тонким шаром. У 97% хворих на 3-5 день зменшилися гіперемія, інфільтрація, число екскоріацій і майже зник свербіж шкіри. Загальна тривалість лікування Елокому у 92 хворих склала 7-8 днів, 4 - 10 днів, у 2 осіб ефекту не відзначалося, і елоком був скасований. Всі хворі отримували відповідну дієту, седативну і іншу загальну терапію. Застосування як зовнішній засіб Елокому дозволило перевести 98% хворих на денний стаціонар і скоротити перебування в ньому до 14-15 днів.

Хворим з різними формами псоріазу призначали 0,1% мазь Елоком на шкіру обличчя і кистей і 0,1% лосьйон на волосяну частину голови. Призначення Елокому при псоріазі є патогенетично обгрунтованим, тому що він пригнічує продукцію трьох цитокінів: інтерлейкіну 1, 6 і альфа-фактора некрозу пухлин. Тривалість захворювання склала від 2 до 20 років, вік хворих - від 21 року до 65 років. Призначення мазі Елоком на відкриті ділянки шкіри (обличчя, кисті) і лосьйону на волосяну частину голови, досягнення швидкого терапевтичного ефекту вже на 5-7 день дозволило всіх хворих перевести на денний стаціонар для продовження загальної терапії та фізіотерапії.

Дискоїдний червоний вовчак

При лікуванні дискоїдний червоний вовчак складним є правильний вибір зовнішньої терапії, яка була б ефективною. Протягом останніх десятиліть місцево застосовували фторсодержащие кортикостероїдні мазі під оклюзійну пов'язку на ніч, а вдень - змазування вогнищ 2-3 рази на день. Оскільки фторвмісні кортикостероїдні мазі при тривалому застосуванні викликають атрофію шкіри, то їх застосування виправдане при дискоїдний червоний вовчак, тому що кінцевою метою при даному захворюванні є отримання на місці вогнища рубцевої атрофії. Однак часто доводиться стикатися з посиленням еритеми при тривалому застосуванні фторовмісних кортикостероїдів за рахунок утворення телеангіоектазій. Елоком є ​​кортикостероїдним препаратом без вмісту фтору, визначальним для вибору даного препарату стало те, що входить до його складу мометазон фуроат володіє не тільки протизапальну, але і судинозвужувальну дію.

Нами враховувалося не тільки активність Елокому в порівнянні з іншими кортикостероїдними мазями, але і той факт, що елоком не викликає при тривалому застосуванні поява гипертрихоза, вторинної інфекції, що особливо важливо, тому що дискоїдний червоний вовчак локалізується переважно на обличчі. Зовнішнє застосування Елокому поєднувалося із загальною терапією (гидроксихлорохин, препарати кальцію, нікотинова кислота).

Серед хворих червоний вовчак було 4 чоловіки і 4 жінки. Давність захворювання коливалася від 5 до 15 років. У всіх хворих процес на шкірі характеризувався важким, постійно рецидивуючим перебігом. У 3-х хворих були виражені в значній мірі гіперкератотіческіе зміни. Мазь наносили тонким шаром 1 раз в день на уражені ділянки шкіри. На 5-7 добу ми відзначали зменшення інфільтрації шкіри, зникнення лусочок, на 14-20 добу зникли еритема і гіперкератоз і на місцях колишніх вогнищ сформувалася рубцева атрофія. Терапевтичний ефект не був досягнутий лише у однієї хворої: через посилення еритеми і появи свербежу Елоком був скасований. У решти 5 хворих переносимість препарату була доброю і отриманий високий терапевтичний ефект.

Крем тридерм містить кортикостероїд (бетаметазона дипропионат), антибіотик (гентаміцин) і антимикотик (клотримазол). Трідерм використовувався для зовнішньої терапії 253 хворих, які страждають на алергодерматози, ускладненими приєднанням вторинної інфекції, а також дерматозами, що виникли в результаті тривалого і млявої мікробного процесу на тлі трофічних порушень шкірного покриву і хворих, які страждають хронічними піококковая дерматозами, резистентними до будь-яких зовнішніх методам.

В першу групу (n = 173) увійшли хворі алергічним дерматитом, атопічний дерматит, істинної екземою, ускладнені приєднанням вторинної інфекції. Другу групу (n = 51) склали хворі паратравматическая мікробної екземою, що виникла на тлі варикозного симптомокомплексу і 15 хворих микотической екземою, спровокованої частіше дріжджоподібними грибами роду Candida, рідше - грибами роду Trichophyton (червоний і межпальцевой). Крім того, в цю групу були включені хворі з повільної хронічної стрептодермією - 6 чоловік. Особлива група була представлена ​​9 хворими з кандидозним ураженням великих складок.

При призначенні препарату тридерм в першу чергу враховувалися його протизапальний і протимікробний (протимікотичні) ефекти при відсутності характерного для стероїдних препаратів звикання і побічних дій (витончення і атрофія епідермісу, виникнення телеангіоектазій, гипертрихоза і т.д.). Препарат наносили тонким шаром на вогнища ураження 2 рази на добу. У більшості (89%) хворих крем використовувався як монотерапія.

Найбільш виражений терапевтичний ефект відзначений у хворих, які страждають алергічним дерматитом, істинної і професійної екземою, ускладненою вторинної інфекцією. Слід зазначити, що препарат наносили на великі поверхні шкірного покриву, включаючи відкриті ділянки - обличчя, шию, руки. Запальну реакцію, яка виявляється гіперемією, набряком і мокнутием вдалося припинити на 2-3 день, вузлові висипання розсмоктувалися на 3-4 день без поетапного підбору зовнішніх коштів за класичною схемою від влажновисихающіх пов'язок до епітелізірующіх мазей, що дозволили перевести хворих через 3-5 днів на доліковування в денному стаціонарі.

Хворим з атопічний дерматит, у яких в анамнезі були вказівки на тривале безконтрольне лікування гормональними мазями, тридерм призначали на традиційні "проблемні зони" з урахуванням частого ускладнення шкірного процесу в цих ділянках екзематизації або стійкою лихенификацией і тріщинами. Протизапальну дію Тридерм проявлялося на 3-7 день використання, при цьому відзначалося розсмоктування інфільтрація, загоєння тріщин, припинення мокнутия, викликаного, як правило, вторинним інфікуванням.

У другій групі хворих з мікробної (паратравматическая) і микотической екземою призначення Тридерм було направлено, в першу чергу, на мікробну, частіше стрептококову або мікотіческую інфекцію, що викликає стійку алергічну реакцію шкірних покривів. Слід зазначити, що саме у цих хворих шкірний запальний процес протікає на тлі виражених порушень функції периферичних судин (варикозний симптомокомплекс, трофічні виразки, хронічний тромбофлебіт, облітерація судин, травматичні ушкодження, ознобленіе і т.д.), тому хворим обов'язково призначається загальна терапія ( судинні, антигістамінні та інші засоби).

Вікові зміни, інтеркурентних соматичні захворювання, непереносимість багатьох лікарських препаратів обтяжували протягом шкірного процесу і утруднювали вибір зовнішніх методів лікування. Ми використовували тридерм у цієї групи хворих, з огляду на протимікробну дію входить до його складу гентаміцину, і протигрибковий - клотримазолу. Позитивна дія препарату проявилося в значному зменшенні сверблячки, гіперемії і набряку, підсиханні ділянок мокнутия, хоча інфільтрація зберігалася і вимагала надалі призначення розсмоктуючих мазей в поєднанні з судинними препаратами, десенсибилизирующими засобами і антиоксидантами.

Для лікування хворих з кандидозним ураженням великих складок крем тридерм використовувався протягом 4-7 днів лише для зняття сильного запальної реакції з подальшим переходом на інші фунгіцидні засоби. У пацієнтів зі стійким ураженням кутів рота, обумовлених як кандидозной, так і стрептококової інфекції, препарат успішно застосовувався протягом 3-4 днів.

Трідерм використовували у 3 хворих на хронічну доброякісної сімейної пузирчаткой Хейлі-Хейлі. За сучасними уявленнями, це генетично обумовлене захворювання, що виявляється порушенням синтезу або дозрівання тонофибрилл кератиноцитів, що призводить до дисфункції і загибелі десмосом і ослаблення міжклітинних зв'язків. Виникненню бульбашок на шкірі при цьому захворюванні сприяють механічні, хімічні, а також алергічні та мікробні чинники. Вогнища ураження розташовуються в складках шиї, пахвових складках і під молочними залозами і представлені еритематозними бляшками фестончатими обрисів, облямованими відшаровується епідермісом. Поверхня бляшок була мацерована і покрита звивистими, мозговідное тріщинами, що відділяють серозно-гнійний ексудат, на периферії вогнищ зазначалося скупчення жовтуватих кірок.

Крем тридерм наносили 2 рази в день протягом 7-19 днів. Ефект у вигляді уплощения ділянок ураження наступав до 4-5 дня. Важливо відзначити, що наступали стійка епітелізація ерозій, припинення появи нових бульбашок, очищення поверхні від кіркових нашарувань, що дозволило досягти ремісії тривалістю від 6 місяців до 1 року, рецидив захворювання протікав значно слабкіше, ніж до використання препарату. Застосування монотерапії Тридермом при доброякісної сімейної пухирчатці дозволило не призначати глюкокортикоїди всередину.

Існування 3 лікарських форм Елокому - лосьйону, крему і мазі - дає можливість застосовувати його в різних стадіях запального процесу. Елоком має виражену протизапальну, судинозвужувальну і особливо протисвербіжну ефектом, що дозволяє застосовувати його у вигляді 0,1% крему при гострих станах шкіри. Застосування Елокому 1 раз на добу зручно і економічно вигідно. Практична відсутність побічних ефектів дозволяє застосовувати Елоком і при локалізації запального процесу на шкірі обличчя. Елоком швидко усуває клінічні прояви захворювання і дозволяє перевести хворих на лікування в умовах денного стаціонару, що істотно скорочує тривалість і вартість госпіталізації, покращує якість життя пацієнтів. Використання Елокому у дітей для купірування гострих і хронічних дерматозів можливо з 2-х-річного віку.

Трідерм є швидкодіючим препаратом широкого спектру дії, що дозволяє застосовувати його при лікуванні дерматозів алергічної, бактеріальної і микотической природи, а також при торпидно протікає дерматози спадкового походження (хвороба Хейлі-Хейлі).

Бетаметазон + клотримазол + гентаміцин -

Трідерм (торгова назва)

Мометазону фуроат -

Елоком (торгова назва)