Тендиніт колінного суглоба причини, симптоми, лікування

Рухи коліна і його стабільність можливі завдяки злагодженій роботі його п'яти зв'язок:

• двох хрестоподібних,
• двох латеральних,
• власної зв'язки надколінника.

Крім неприємних ситуацій, пов'язаних з прямим травмуванням коліна, (розривом зв'язок, вивихом або переломом), виникає ще одна небезпека - тендиніт колінного суглоба (запалення сухожиль і зв'язок). Найчастіше діагностується тендиніт власної зв'язки надколінника.

Анатомія зв'язки надколінника

Власна зв'язка продовжує сухожилля чотириголового м'яза стегна і прикріплює його спереду до горбку великогомілкової кістки, розташованому нижче колінної чашечки.

Така оригінальна структура надає унікальність колінного суглобу: він забезпечує не тільки рухові функції, а й працює за принципом важеля блочного механізму, множачи ефективність чотириголового м'яза:

Власна зв'язка коліна (колінне сухожилля)

Сам надколінок можна вважати блоком, а своє зв'язку - довгим плечем важеля.

Причини тендинита колінного суглоба

Тендиніт колінного суглоба викликається або механічними, або дегенеративними причинами.

Тендиніт механічного походження

Перший тип (механічний) пов'язаний зі спортивної або професійною діяльністю:

• Постійні тренування або навантаження призводять до мікротравмування зв'язки і виникнення в ній запального процесу.
• Тендиніт зв'язки надколінка найчастіше діагностується у спортсменів, які займаються стрибковими видами спорту, через що ця патологія отримала вельми точна назва - коліно стрибуна.

Найбільша напруга з'являється завжди в місці кріплення зв'язки, а, отже, і тендиніт розвивається переважно в місці її фіксації до надколінка або бугра великогомілкової м'язи (перше зустрічається частіше). Таким чином доцільніше його рахувати не тендинитом, а ентезітамі.

Провокуючими факторами тендинита є:

• плоскостопість стопи з її завалювання всередину (пронація);
• анатомічне положення колінної чашечки, при якому відбувається защемлення нею зв'язки при згинанні коліна вище 60 °;
• порушена стабільність коліна з ротацією стегнової і великогомілкової кістки;
• хамстрінг-синдром - травми на грунті постійних навантажень м'язів задньої поверхні стегна.

Тендиніт дегенеративної природи

Другий тип тендинита відноситься до вікових і пов'язаний зі старінням зв'язок і дегенеративних змін в них:

• переважає мукоїдному процес або фіброз;
• з'являються псевдокісти.

Сприяти дегенерації зв'язок можуть:

• ревматоїдний артрит;
• інфекційний артрит;
• цукровий діабет;
• тривалий прийом глюкокортикостероїдів та інші причини.

У ослабленою зв'язці одночасно йде і процес регенерації - відновлення дегенеративно змінених ділянок:

• відновилися ділянки щільніші і великі;
• в них можливий ангіофібробластоз;
• може спостерігатися осифікація (окостеніння) і звапніння зв'язок - це властивість спостерігається в обох типах тендинита.

Стрілками показані ділянки сухожилля, в яких спостерігається осифікація (затвердіння)

Стадії тендиніту зв'язок коліна

Тендиніт зв'язок коліна проходить чотири стадії:

• Перша - симптоми дискомфорту болю виникають тільки після тренувань або навантажень.
• Друга - вищевказані симптоми можливі вже і до навантаження, і після неї.
• Третя - больові симптоми під час самої навантаження і після неї.
• Четверта - розрив зв'язки.

Розрив настає закономірно: хронічні запалення в зв'язці призводять до її структурних змін, знижуючи механічну міцність. Якщо розрив відбувся не через звичайну травми, а через тендинита, то він вважається ускладненням тендинита.

Симптоми тендинита зв'язок колінного суглоба

• Тендиніт власної зв'язки надколінника починається спочатку з несильних тупих болів в нижній частині колінної чашечки або в області горбка великогомілкової кістки.
• На ранній стадії біль буває в основному після навантаження.
• Також виникають відчуття напруги або скутості, розгинання коліна може даватися з трудом.
• У міру прогресу болю стають все інтенсивніше, поки не починають супроводжувати всі згинальні і розгинальні руху.
• Якщо тендиніт зачіпає глибокі шари, то при сильному і глибокому натисканні на область між колінної чашечки і бугром великогомілкової кістки виникає біль.
• Симптом часткового або повного розриву зв'язки - біль при розгинанні з опором.

діагностика

Щоб уточнити діагноз, роблять рентгенографію коліна: пряму і бокову проекцію.

Рентген дозволяє виявити втомні мікротравми, ділянки окостеніння і звапнення.

Слід врахувати, що біль в коліні може бути з багатьох причин:

• пошкодженні і розриві меніска;
• остеохондропатій надколінка;
• збільшеному горбі великогомілкової кістки.

Для більш докладного вивчення локальних ділянок зв'язок або менісків може знадобитися точне обстеження за допомогою комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії.

Тендиніт колінного суглоба: методи лікування

У перших двох стадіях застосовують консервативне лікування:

1. Полегшують тренувальний і навантажувальний режими, знижуючи інтенсивність тренувань або роботи.
2. Ставлять крижані компреси.
3. Для зменшення болю використовують перорально або внутрішньом'язово нестероїдні протизапальні засоби (ібупрофен, індометацин, напроксен)

Внутрісуглобні місцеві ін'єкції НПЗЗ або глюкокортикоїдів при тендините коліна краще не застосовувати, тому що вони сприяють розвитку атрофії зв'язок.

Всі ці ліки дають тимчасовий ефект і мають багато побічних ефектів, особливо для шлунково-кишкового тракту.

Основний метод лікування тендиніту колінного суглоба-це ЛФК з вправами на гиперєкстензии і зміцнення чотириголового м'яза стегна і задньої групи м'язів.

Виконувати їх потрібно довго (часом кілька місяців), але ефект вправ дуже хороший - вони дозволяють вилікувати тендиніт і відновити тренування або роботу в повному режимі.

Ще один вид консервативного немедикаментозного лікування - це тейпірованіе.

Тейпірованіе при колінному тендините

Сенс тейпірованіе у використанні спеціальних стрічок, що розвантажують зв'язку.

Є різні види тейпірованіе:

• стрічка наклеюється поперек зв'язки;
• хрестоподібно з кріпленням вгорі або внизу;
• уздовж зв'язки з фіксацією нижче бугра великогомілкової кістки, до якого кріпиться власна зв'язка надколінка;
• комбіноване тейпірованіе (наприклад, хрестоподібне і поздовжнє, хрестоподібне і поперечне).

Також як і тейпірованіе, носіння ортезів допомагає розвантажити власну зв'язку коліна, тільки надівається він не прямо на колінну чашечку, а трохи нижче.

хірургічне лікування

Тендиніт колінного суглоба третього-четвертого ступеня складно усунути консервативно, і тоді може знадобитися хірургічне лікування.

• невеликі пошкодження зв'язок;
• нарости на колінної чашечки, якщо вони обмежують зв'язки.

Кісти і інші утворення вимагають відкритої операції.

Види відкритих операцій:

• висічення зв'язки;
• вишкрібання нижній частині колінної чашечки;
• множинні тенотомії на зв'язках (насічки).

Але ці методи можуть призвести до послаблення і розриву зв'язки в подальшому. На четвертій стадії кращою операцією є пластична реконструкція.

Іноді хірурги вдаються до іншого роду операцій:

• резекції нижнього полюса надколінка, якщо вважають його винуватцем хронічного тендиніту коліна;
• видалення жирового тіла (Гоффа), що знаходиться під надколенником.

ЛФК: приклади вправ при колінному тендините

Ці вправи дуже ефективні при колінному тендините:

Вправи на розтяжку чотириголового м'яза:

• Повернувшись спиною до столу або тумбі і тримаючись за спинку стільця, кладемо праву ногу на стіл. Зберігаємо рівновагу протягом 45 - 60 сек. відчуваючи напругу на передній поверхні стегна. Повторюємо вправу з лівою ногою.
• Можна трохи видозмінити вправу, не кладучи її на стіл, а утримуючи ззаду рукою за ступню.
• Сидячи на підлозі, нахилитися назад, спершись ззаду на лікті. Одну ногу згинаємо в коліні, а іншу випрямлену піднімаємо і утримуємо якийсь час. Потім змінити положення ніг і повторити підйом.
• Ізометричне вправу (при сильних болях):
  • Сісти на підлогу, випрямивши ноги, руки упираються ззаду об підлогу.
  • Напружити м'яз ноги, підтягнувши до себе колінну чашечку (нога залишається нерухомою).
  • Кілька секунд фіксувати це положення, потім розслабитися і повторити з іншою ногою.
  • Виконувати по 20 разів за кілька підходів.
• Вправи з опором (виконуються з гумовим шнуром або еластичною стрічкою):
  • Зігнута в коліні нога фіксується стрічкою. Розгинаємо коліно, долаючи опір.
  • Інші варіанти: відведення ноги з опором назад, в сторону, махи ногою.

Вправи для стегнових м'язів задньої групи:

• У положенні стоячи перед столом (гімнастичної сходами), покласти ногу на поверхню або поперечину і тягнутися руками до ступні, не згинаючи другий ноги.
• У положенні сидячи на підлозі нахилятися по черзі до ступень розведених ніг.