Тема травма нігтьової фаланги пальців кисті з дефектом (1
Великий інтерес до повноцінного відновлення кінчиків пальців і нігтя з часом не слабшає, що свідчить про визнання за нігтем і пучкою важливого значення в диференційованих видах праці. При лікуванні відкритих пошкоджень пальців важливе значення надається первинної шкірної пластики. Відновленням шкірного покриву, особливо на кінчиках пальців, досягають не тільки реставрації анатомічних співвідношень тканин, але і більш повного відновлення їх чутливості.
Збереження функції кінчиків пальців вкрай важливо, так як вони є нічим незамінними частинами тіла, які цілком обгрунтовано називають "другими очима" людини. (З.Ф.Нельзіна1980).
При хірургічній обробці відкритих пошкоджень пальців кисті особливо слід дотримуватися принципу ощадного лікування. На кисті і пальцях необхідно прагнути зберегти кожен міліметр тканини (Блохін В.Н. 1960)
Почнемо з нормальної анатомії нігтьової фаланги пальця кисті.
Класифікація Allen, використовувана при травмах кінцевих фаланг пальців кисті.
Allen класифікує пошкодження нігтьової фаланги грунтуючись на рівні ушкодження нігтьової пластини і кістки.
o Type 1 пошкоджена тільки пульпа (подушечка) пальця.
o Type 2 пошкоджені тільки пульпа і нігтьове ложе.
o Type 3 пошкодження включають перелом дистальної частини нігтьової фаланги.
o Type 4 ушкодження розташоване проксимальніше нотевой лунки (lunula).
Усунення дефектів шкіри на кінчику I пальця
Найважливішим ділянкою чутливої поверхні кисті є кінчик пальця, тому заміщення дефекту шкіри тут має бути абсолютно повноцінним, т. Е, воно повинно проводитися за допомогою пересадки місцевих тканин. Маленькі (що не перевищують в діаметрі 2-3 мм) дефекти шкіри на кінчику пальця можуть бути усунені шляхом мобілізації м'яких тканин кінчика пальця. З точки зору функції, вимогою першорядної важливості, є отримання м'якого лінійного рубця.
На кінчику пальця викроюється трикутний клапоть (розріз захоплює тільки шкіру), потім цей клапоть з дистальної сторони гостро відділяється від периоста. Відтягуючи клапоть шкірним гачком в дистальному напрямку, гострими ножицями відтинають натягнуті сполучнотканинні волокна, поки не вдасться змістити клапоть до краю нігтя.
При косою ампутації кінчика пальця, якщо нігтьова фаланга на дві третини збережена, для усунення виникає шкірного дефекту можна використовувати шматок TranquilliLeali (1935) на живильної ніжці з підшкірної клітковини.
У разі ампутацій на рівні сере дини кінцевої фаланги або максимально цього можна відновлювати кінчик пальця подвійним лиску тому на ніжці з підшкірної клітковини (Kutler, 1947). Шматки викроюються з боків пальця.
Якщо площину ампутації знаходиться на такому рівні, що нігтя взагалі не залишається, то простіше і надійніше за все покрити культю шкірою, смешенной сюди обертанням з дорзальной боку (Flint і Harrison, 1965). Донорська рана закривається шляхом вільної пересадки розщепленого шкірного клаптя.
«Пересадка шкіри», Я.Золтан