Техніка проведення операції кесаревого розтину у різних видів тварин - проведення операції кесарева

Техніка проведення операції кесаревого розтину у різних видів тварин

Кесарів розтин у корів (Sectio caesarea) - ефективна і економічно вигідна операція, здійсненне в умовах радгоспів і колгоспів. Одужують до 90% і більше прооперованих корів. Причому, нерідко вдається зберегти життя плода. Після кесаревого розтину корови, як правило, не втрачають молочної продуктивності і добре откармліваются.50-60% з них зберігають здатність до подальшого запліднення.

Чим раніше проведена операція, тим більше шансів на її успіх. Має велике значення і правильна оцінка показань до операції. Сприятливий прогноз погіршує травма або інфекція родових шляхів під час тривалого, грубого надання акушерської допомоги перед операцією, виснаження сил тваринного при тривалих пологах, а також наявність мертвого емфізематозного плода.

Одним з найбільш поширених методів хірургічного втручання є кесарів розтин (13).

Корову фіксують у правому бічному положенні на операційному столі, тюках сіна або соломи.

Перед операцією роблять надплевральную блокаду по Мосіна або вводять новокаїн внутрішньовенно. При необхідності призначають серцеві засоби. Тваринам, особливо слабким, призначають внутрішньовенно глюкозу і глюконат кальцію. Для знеболення проводять інфільтраційну анестезію по лінії майбутнього розрізу або паралюмбальную анестезію черевної стінки з виключенням останнього міжреберних, першого і другого поперекових нервів. Додатково може бути застосований неглибокий алкогольний наркоз (дача перорально Ѕ-1 літра горілки).

Для зняття скорочень матки і полегшення її подальшого виведення з черевної порожнини виробляють епідуральну сакральну анестезію. Місце уколу голки - поглиблення між першим і другим хвостовими хребцями. Вони легко визначаються при згинанні хвоста. Голку спочатку вводять перпендикулярно до поверхні шкіри, а потім після її проколу, просувають кілька вперед під кутом 45-50 0. прорив междужковой зв'язки відчувається як туге опір. Якщо голка впирається в дно хребетного каналу, то її кілька відтягують назад. Глибина уколу голки у великої рогатої худоби 2-4 см. При правильному положенні голки розчин вільно надходить в епідуральний простір при легкому натисканні поршня шприца (25).

Розрізняють низьку (задню) і високу (передню) сакральну анестезію. При застосуванні низької сакральної анестезії вводять 15-20 мл 1-0,5% -оного розчинуновокаїну, підігрітого до температури тіла. Послаблюючи потуги, вона полегшує надання акушерської допомоги при важко протікають пологах.

При високій сакральної анестезії вводять 100-150 мл 1-0,4% -ного або 100 мл 2% -ного розчину. Повністю знімаються сутички і потуги матки, настає парез задніх кінцівок, причому, знеболювання частково простягається і на черевну стінку.

Роблячи кесарів розтин на лежачої корови, застосовують високу сакральну анестезію в дозі 60-800 мл 2% -ного розчину новокаїну.

Операційне поле виголюють і обробляють за загальноприйнятими в хірургії правилами.

Розріз черевної стінки роблять над лівою веною (між веною і колінної складкою), паралельно білої лінії живота. Довжина розрізу 30-35 см. Пошарово розсікають: шкіру з шкірної клітковиною; потім зовнішній листок апоневротического піхви прямої лінії живота; потім прямий м'яз (тупе роз'єднання по ходу волокон); потім внутрішній листок апоневротического піхви прямого м'яза з черевної.

До країв розрізу шкіри прикріплюють ізолюючі стерильні клейонки.

Після розтину черевної порожнини вводять в неї ліву руку, відсувають вгору і вперед сальник і визначають положення верхівки вагітного роги. Захопивши вагітний ріг руками, що зручніше за все, витягають його назовні, за межі операційної рани. Розріз роблять по великій кривизні роги. Довжина розрізу повинна забезпечити вільне витяг плода. Зачекавши поки відійдуть води, правою рукою фіксують задню або передню кінцівку плоду і витягають її назовні. Потім розсікають плодові оболонки і повільно витягують плід. При надмірно швидкому витяганні плода в черевній порожнині утворюється вакуум, що веде до різкого падіння кров'яного тиску. Пуповину обривають і передають плід для його обробки асистентові. Якщо послід вільно відділяється, то його видаляють. Зазвичай це буває при наявності мертвих плодів. При оперуванні корови з живим плодом послід відділяється насилу, виникає сильна кровотеча. Тому послід залишають в матці. Щоб прискорити його відділення, після накладення швів на матку в міометрій ін'єктують 4-5 мл питуитрина або 40-60 ОД окситоцину і дають корові ретельно облизати теля (16).

Порожнина матки осушують стерильними марлевими серветками. Краї матки зшивають двоповерховим швом. Перший шов накладають по Шмидену - безперервний шов ( "ялинкою"). Другий шов - по Ламберу (серозно-м'язовий шов). Як шовного матеріалу використовують кетгут №6-8. При його застосуванні Г. Меркт домігся запліднення 83% оперованих тварин, в той час як зшивання країв матки іншими шовними - тільки 43% (6).

Рану черевної стінки зашивають триповерховим швом, метод накладення його різний і залежить від місця оперативного доступу. При середньому доступі першим накладають безперервний шов з кетгуту №8, захоплюють очеревину, поперечну фасцію, поперечний м'яз і внутрішню косу м'яз живота. Другий вузлуватий шов з кетгуту №10 накладають на жовту черевну фасцію і зовнішню косу м'яз. Третім вузлуватим швом з шовку №10 сполучають краї шкірної рани, змащуючи її розчином йоду і прикривають клеїть пов'язкою (3).

У свиней природна вузькість родових шляхів ускладнює застосування вагінальних методів надання акушерської допомоги, тому у них особливо актуального значення має кесарів розтин. Ця операція у свиней дає високий відсоток одужання, якщо вона робиться через кілька годин після початку пологів. Не слід вдаватися до оперативного втручання після тривалого (24 годин) безуспішного надання акушерської допомоги або занадто пізно (через 72 години) (13).

Основні показання до проведення операції кесаревого розтину у свиней наступні. По-перше, заклинювання плодів в родових шляхах; недорозвинення статевого тракту у маленьких жирних свиноматок. Кесарів розтин у свиней зручніше робити з правого боку. Косий розріз починають на 3 см нижче маклака і ведуть його на 15-20 см до передостаннього соску. Рідше використовують вертикальні або Вентра-латеральні розрізи. Застосовують инфильтрационную анестезію. Щоб очеревина після розтину черевної стіни не відшаровувалася, її фіксують в середній частині рани: відступивши від краю 0,5 см проколюють очеревину з зовнішньої сторони голкою з товстою лигатурой (довжиною 20-25 см) і, відступивши на 5-6 см, проводять голку у зворотньому напрямку. Натягнувши кінці нитки фіксують їх до краю рани пінцетом Кохера. Після лапоротомія слід звернути увагу на характер перитониальной рідини: помутніння і неприємний запах - ознаки перитоніту. Прогноз при цьому несприятливий (1).

Розрізавши один з рогів матки по великій кривизні, видаляють плоди спочатку з одного, а потім з іншого. Через великих розмірів плодових бульбашок на виведення плода йде багато часу і плід гине від асфіксії. Тому у свиней плодові оболонки розривають пальцями, витягають плід і видаляють з матки навколоплідні води. До цього часу починає мимоволі відділятися послід, який легко виводиться з матки. Накладення швів таке ж як у корів.

На 3-4 день організовують прогулянку. Свиней перенесли кесарів розтин, використовують для відгодівлі, тому операцію слід поєднувати з Оваріоектомія (7).

У овець і кіз кесарів розтин робиться під місцевим знеболенням черевної стінки. Тварина фіксується на боці. Від маклака до реберної дуги вистригають і виголюють шерсть. Розріз черевної стінки роблять у напрямку волокон внутрішньої Косок м'язи живота, відступивши на 10-12 см від маклака. Після розтину черевної стінки для розширення рани очеревину з поперечною фасцією декількома довгими лигатурами. Акушер вводить руку в черевну порожнину і повертає матку так, щоб ріг плодовместилище прилягав до рани черевної стінки великою кривизною. Через стінку роги зігнутої голкою протягують дві товсті лігатури і розсікають між ними матку. Краї утворився віконця підшивають до черевній стінці вузлуватим швом. Рану матки розширюють ножицями, а краї її на всьому протязі підшивають краях рани черевної стінки. При розтині роги матки не можна пошкоджувати плаценти і відповідні до них великі судини. Тільки після описаної підготовки та ретельного обкладання операційного поля, фіксують плодові оболонки пінцетами, роблять в них маленький отвір, посувають в нього гумову трубку і великим шприцом відсмоктують сечову і навколоплідної рідини. Після видалення рідини розріз розширюють пальцями, помічник намагається захопити плід за тазову кінцівку, вивести його в тазовому передлежанні через рану матки і черевної стінки. Витягувати плід в головному положенні не можна, так як це ускладнення часто супроводжується розривами, в кращому випадку травмою країв рани (20).

Після видалення плоду слід спробувати відокремити послід. Ці маніпуляції іноді сильно затягуються, але післяопераційні наслідки бувають більш легкими, ніж в тих випадках, коли послід залишається в порожнині матки. Для полегшення відділення посліду з успіхом використовують інтравенозного ін'єкцію питуитрина або підшкірне упорскування extractum Secole cornutum одночасно з отриманням плода. Крім того, відділення посліду набагато полегшується, якщо порожнину матки на 2-3 хвилини заповнити розчином хлориду натрію.

Шви на матку і черевну стінку накладають тим же способом. Оперовані кози швидко набирали вагу, і досить часто у них наступала нормальна вагітність і пологи (18).

Якщо послід не вдається видалити, особливо при закритій шийки матки, краю матки слід підшити до черевній стінці і створити штучний матковий свищ. Через цей свищ виділяється послід, а фістула після інволюції заростає, утворюючи потужну матково-черевну спайку.

У собак і кішок кесарів розтин складається з лапоротомія і гісторотоміі (розсічення матки). Майже у всіх випадках, коли користувалися загальним наркозом, тварини гинули або розвивалося дуже важке післяопераційний стан та нерідко наступала смерть при явищах коми. При місцевій інфільтраційної анестезії 0,25-0,5% -ним розчином новокаїну і іншими знеболюючими засобами.

На результат операції сприятливо впливає блокада по Мосіна В.В. виконана до і відразу ж після операції, менш ефективно зволоження матки в ході операції розчином новокаїну (5).

Готують операційне поле і покривають його шматком тканини з овальним отвором довжиною 15-20 см. Тварині надають спинне положення. Розріз зручніше робити по білої лінії між двома останніми сосками. Однак цей доступ викликає більш-менш сильну реакцію з боку молочної залози, що негативно впливає на годування приплоду.

Парамедіальний розріз неприйнятний, так як його застосування неминуче розсікає частина паренхіми часточок молочної залози, що веде до важким формам маститу.

Якщо для операційного доступу обраний бічний розріз, то його ведуть зверху вниз і вперед (у напрямку волокон m. Obliguus abdominis internus), з таким розрахунком, щоб лінія розрізу проходила на 2-3 см попереду колінної складки і була паралельно останньому ребру. Довжина розрізу коливається в залежності від величини оперується самки від 15-20 см. Поперечну черевну м'яз роз'єднують тупим шляхом у напрямку волокон. Слідом за поперечної м'язом розсікають поперечну фасцію живота і очеревину. Щоб не пошкодити матку або кишечник, перитониальной оболонку разом з фасцією перед розтином захоплюють двома пінцетами, відтягують догори і розрізають ножицями або скальпелем між пінцетами операційне поле знову обкладають серветками і через розріз витягують частина або цілий ріг матки (19).

Виведений з черевної порожнини ріг матки укладають на серветку великий кривизною догори. По ній і роблять скальпелем поздовжній розріз від 5-10 см, в залежності від величини плодів. Для запобігання сильного кровотечі годі було розсікати матку поблизу малої кривизни. За цих же міркувань слід уникати розрізів в плацентарної зоні. Останню легко встановлюють по більшого обсягу і товщині стінок. Рана повинна розташовуватися поблизу тіла матки: це дає можливість через один розріз витягти всі плоди з обох рогів. Щоб передчасно не порушити цілісність водних оболонок, ріг розсікають після попереднього його розтину між пінцетами, також як це робили при розрізі очеревини. Краї рани роги захоплюють пінцетами і через розріз витягують плоди.

Переважно діставати плоди разом з оболонками; якщо ж вони розриваються, то одним з найважливіших елементів операції після вилучення посліду є швидке видалення вод марлевими тампонами або відсмоктуванням (6).

Плоди в плодових оболонках негайно передаються для обробки асистентові. Він швидко розриває плодові оболонки, обтирає лицьову частину голови, рот і звільняє ніс від слизу. Особливо благотворно впливає на новонароджених тепло: їх поміщають в термостат або, закутаних марлевими серветками і ватою, обкладають грілками (14).

Після звільнення матки від плодів у її порожнину вводять бактеріостатичні і бактерицидні засоби. При кровотечі з слизової оболонки корисно легко здавлювати матку марлевими тампонами.

Краї рани зшивають пошарово. Перший шов безперервний з тонкого кетгуту або шовку, накладається на серозну і м'язову оболонки. Скріплювати слизову оболонку немає потреби, так як вона легко регенерує, а зшивання шовком веде, як правило, до розвитку стійких ендометритів і безпліддя. Крім того, як показували спостереження нитки шва, захоплюючого все оболонки після інволюції матки розслабляються, і у вигляді петель починають виступати в просвіт матки і дратують слизову оболонку. Другим вузлуватим серозно-м'язовим швом (шов Ламбера) занурюється перший шов. Шви слід затягувати сильніше звичайного. Чи не тугі шви у міру інволюції матки розслабляються і не створюють хорошого контакту між краями рани. Рану черевної стінки зашивають звичайним способом. За повідомленням Д.Д. Логвинова, однією з кішок робили 13 разів кесарів розтин (2).

У кобил кесарів розтин ще недостатньо розроблено; при необхідності лапаротомії проводять також, як при видаленні кишкових каменів у коня за способом, запропонованим І.Д. Медведєвим і А.С. Веллер (6).

Техніка операції. Послідовність поетапного розсічення черевної стінки та ж, що і великої рогатої худоби, але при цьому прямий м'язів живота не вдається роз'єднати ручкою скальпеля, як у корів, через наявність міцних сухожильних перемичок. Останні необхідно розсікати ножицями.

Після розтину внутрішньої стінки піхви прямого м'яза живота виступає екстраперітоніальний жир, причому у дебелих кобил прошарок жиру так велика, що може бути прийнята за брижі внутрішніх органів.

Ретроперітоніальний жир розсікають скальпелем і відводять тампонами в сторону, звільняючи лінію розрізу. Очеревину розкривають під контролем пальців. Як правило, до місця розрізу прилягає вагітний ріг матки (66% випадків - лівий і в 34% - правий). Далі послідовність операції і техніка така ж як і у великої рогатої худоби (15).