Свищі класифікація свищів, лікування
Залежно від причини, що викликала свищ, виділення може носити різний характер: гнійний, продукти розпаду тканин, секрет органу, вміст полого органу (сеча, кишковий вміст і ін.).
Існує кілька класифікацій свищів в залежності від прин-ципу, покладеного в основу поділу.
I. За походженням виділяють свищі: вроджені, набуті.
II. По відношенню до зовнішнього середовища: зовнішні і внутрішні.
III. За будовою: гранулирующие, епітелізіровалісь, губовідние.
IV. За характером виділень: сечові, слинні, калові, лікворних, гнійні, слизові та м д.
Вроджені свищі є наслідком вад ембріонального раз-витку. Найбільш часто зустрічаються серединні, бічні нориці шиї, свищі пупка і ін.
Придбані свищі можуть бути викликані патологічним процесом, наприклад при хронічному остеомієліті, туберкульозі кісток, суглобів, руйнуванні тканин пухлиною (міхурово-маткові свищі при раку матки та ін.). Крім того, вони утворюються в результаті травми (свищі сечового міхура, бронхіальні свищі тощо.) Або операції (неспроможність на-викладених швів і ін.). У ряду хворих свищі утворюються оперативним шляхом для поліпшення функції органу, забезпечення відтоку виділень при неможливості видалити хворий орган і т. Д.
Зовнішні свищі з'єднують із зовнішнім середовищем порожнисті органи, порожнини або вогнище інфекції в м'яких тканинах і кістках. Внутрішні свищі з'єднують порожнисті органи порожнистий орган і порожнину або порожнистий орган і патологічний осередок.
При гранулюючих свищах вся поверхня норицевого ходу і стінки патологічного вогнища, з'єднаного зі Свищева ходом, покриті гран-ляціонному тканиною. Нормальному росту грануляцій та загоєнню свища перешкоджає постійний струм по Свищева ходу ранового. Руйнівну дію на грануляції хімічно активних секретів (дуоденальний свищ, молочний свищ і ін.) Створює умови для проникнення новения токсинів і мікробів в навколишні тканини, що викликає реактив-ве запалення і призводить до утворення великої кількості рубців навколо каналу гранулирующего свища.
При ослабленні захисних сил організму можливе поширення інфекції на навколишні тканини і навіть її генералізація. При епітелізіровалісь і губовідних свищах епітелій, що вистилає Свіщевої хід, безпосередньо переходить в епі-дермис навколишньої шкіри, в результаті чого відсутня дефект покривів. Це попереджає можливість розвитку місцевої та загальної хірургічної інфекції.
Симптоматология і клініка визначаються характером свища, його локалізацією. Природжений серединний свищ ш е ч. Має невеликий отвір і слизової виділення. При губовидного кишковому свище спостерігається рясне виділення кишкового вмісту. Харак-тером виділень з свища визначається стан навколишньої шкіри. Навколо шлункового або дуоденального свища часто утворюється дерматит в зв'язку з роз'їдаючим дією травних соків. При сечових свищах нерідко відзначається набряклість навколишньої шкіри з наступним розвитком слоновості. Загальна реакція організму неоднакова при різних свищах. Порушення загального стану можуть спостерігатися при вторинному інфікуванні через свищ, при скруті відтоку місти-мого при гнійних свищах, при великій втраті травних соків (порушення білкового, водно-сольового обміну і ін.).
До виражених порушень функції органів призводять свищі порожнистих органів, що супроводжуються затеканием в орган секрету, не властивого йому (їжі в бронх при бронхо-харчовому, кишкового вмісту в сечі-вої міхур при кишково-міхурово свище і т. Д.).
До особливостей перебігу свищів відноситься те, що епітелізіруется і губовідние свищі мимоволі не заживають, а гранулирующие свищі можуть гоїтися самостійно, якщо організм справляється з ін-фекции, а некротизовані тканини (секвестри і ін.) Виділилися з патологічного вогнища.
При свищах порожнистих органів важливою умовою його самостійно-го закриття є зменшення виділення через нього вмісту.
Діагностика. Діагностика свища зазвичай не представляє працю-ностей. Вона грунтується на характерних скаргах, анамнезі, вигляді рани, кількість і характер виділень, а при межорганную свищах - на зміну функції хворого органа.
Для уточнення напрямку норицевого ходу, його довжини, кількості і характеру відгалужень, зв'язку з патологічним вогнищем і т. Д. Застосовують зондування, рентгенологічне дослідження з введенням в свищі раз-особистих контрастних речовин (сергозин, йодоліпол і ін.). Уточненню діагнозу сприяє дослідження виділень на присутність соляної кислоти (при підозрі на шлунковий свищ), сечокислих солей - при сечовому свище і т. Д. Введення фарби (наприклад, метиленової сині) в плевральну порожнину при підозрі на бронхоплевральний свищ поз-воляет встановити фарбування мокротиння . Введення фарби в свищ заднього проходу дає можливість підтвердити порожнистий свищ виявленням окра-вування вмісту прямої кишки і т. Д.
а) Консервативне лікування: гранулюван-щие свищі можуть зажити самостійно при припиненні відтоку через них вмісту органу. Велике значення має попередження роз-ку інфекції (застосування антибіотиків парентерально і місцево у вигляді обколювання з новокаїном). Для попередження подразнення шкіри навколо свищів необхідно ретельне очищення її при перев'язках, змазування стерильним вазеліном або пастою Лассара. При порушенні білкового електролітного балансу важливо регулярно здійснювати пере-ливание крові, плазми, білкових замінників, розчинів електролітів (натрій, калій і ін.). Одночасно проводиться загальнозміцнююча тера-Пія (висококалорійне харчування, вітаміни, вливання глюкози та ін.).
б) Оперативне лікування показано при епітелізіровалісь, губовідних свищах, при довго не гояться гранулюючих свищах. Основним в оперативному лікуванні епітелізіровалісь свищів, крім ліквідації вогнища, є повне видалення епітеліального пок-рова норицевого ходу.
При губовідних свищах відокремлюють порожнистий орган від оточуючих тка-ній по всьому колу свища, зашивають отвір так, щоб слизова оболонка, епітелій були вкручені всередину просвіту порожнього органа і не потрапляли між дотичними поверхнями зашивати органу. При великих рубцевих змінах стінок або вираженому звуженні - просвіту кишки іноді вдаються до резекції органу.
При гранулюючих свищах операція має на меті ліквідацію вогнища запалення в глибині тканин з обов'язковим видаленням секвестрів, мертвих тканин, сторонніх тіл і ін. А також створення гарного відтоку раневого відокремлюваногоне через Свіщевої хід.
в) Післяопераційне лікування свищів передбачає боротьбу з інфекцією (антибіотики), проведення дезінтоксикаційної терапії (переливання крові, плазми, введення глюкози, вітамінів і ін.), загальнозміцнюючий лікування (висококалорійне харчування, курорт-ве лікування та ін.), фізіотерапії (УВЧ, ультрафіолетові опромінювання-ня та ін.)
Довідник по клінічної хірургії, 1967р.
Ще статті на цю тему: