Сумісність лікарських препаратів
Перш ніж приймати більше одного лікарського препарату, слід проконсультуватися з вашим терапевтом з питання сумісності ліків, які вам прописали інші лікарі. Якщо такої можливості немає, а прийом ліків все ж необхідний, уважно прочитайте інструкцію із застосування препаратів, які ви збираєтеся приймати і хоча б звіртеся з цими таблицями сумісності та взаємодії лікарських препаратів.
Клінічні ознаки НЕСУМІСНОСТІ
+ антидепресанти
+ діуретики
+ серцеві глікозиди
= Збудження ЦНС
= Ослаблення ефекту діуретиків
= Тахиаритмия, екстрасистолія
+ левоміцетин
+ фенобарбітал
+ ефедрин
= Ризик аплазії кісткового мозку
= Ослаблення снодійного ефекту
+ димедрол
+ снодійні
+ серцеві глікозиди
= Сонливість, дезорієнтація, падіння артеріального тиску
= Взаємне посилення ефекту
= Ослаблення ефекту
АСК (ацетилсаліцилова кислота)
+ трентал і інші дезагрегати
+ ГКС (гормональні)
= Кровоточивість,
язвообразование в шлунку
+ антибіотики, САА
+ ГКС (гормональні)
+ серцеві глікозиди
+ фуросемід
= Зниження антимікробної активності
= Зниження активності ГКС (гормональні)
= Зниження кардиотонического ефекту
= Зниження сечогінного ефекту
+ ефедрин, адреналін і їх препарати
+ серцеві глікозиди
+ транквілізатори
+ нейролептики
= Зниження діуретичного (сечогінного) ефекту
+ фенотіазини
+ САА
+ фуросемід
= Підвищення токсичності дифенина
= Підвищення токсичності САА
= Зниження сечогінного ефекту
Фармакокінетична несумісність лікарських препаратів виникає в зв'язку з тими змінами, які один з препаратів вносить в умови всмоктування, виведення або циркуляції в організмі іншого (інших) препарату.
Фармакологічна несумісність має різні причини і форми. Антагоністична (або абсолютна) несумісність можлива в тих випадках, коли препарати мають різноспрямований вплив на процеси, що протікають в клітині, тканині, органі або цілому організмі, і ефект одного пригнічується ефектом іншого.
Назва основного антибіотика
з препаратами інших груп
Пеніцилін (бенеілпеніціллін, ампіцилін, оксацилін, діклоксаціллін, метицилін, карбеніцилін)
Аміноглікозиди (стрептоміцин, анаміцін, гентаміцин, амікацин)
Тетрацикліни Гевоміцетін Дефалоспоріни (з бенеілленіцілліном)
Амінокислоти Адреналін Аскорбінова кислота Вітаміни групи В епарін "ідрокортізон Мезатон Окис цинку Еуфілін Перекис водню Перманганат калію Спирти Солі важких і лужно-земельних металів Ферменти Луги Ефедрин
Аміноглікоеіди 1еніцілліни Поліміксин В Дефалоспоріни Певоміцетін Еритроміцин
Амінокислоти Еуфіялін Амонію хлорид Гепарин Гідрокортіеон Солі кальцію, магнію, натрію Сульфаніламіди
Аміноглікоеіди (стрептоміцин, канаміцин, гентаміцин, амікаціі)
Пеніциліни Поліміксин В Тетрацикліни Цефалоспорини
Еуфілін Гепарин натрію тіосульфат
Лінкоміцин Тетрацикліни Левоміцетин
Гепарин Кислоти Луги
При одночасному прийомі хворим декількох таблеток можлива не тільки їх фармакологічна несумісність, а й хімічну взаємодію в шлунково-кишковому тракті в умовах, коли травні соки і інші інгредієнти хімусу стають біологічними каталізаторами виникають реакцій.
Несумісність виникає і між синергистами в зв'язку з тим, що непропорційно зростає небезпека передозування або множення побічної дії.
Одночасне призначення р-адреноблокатора, дигоксину і резерпіну викликає брадикардію, порушення провідності, загрожує розвитком аритмій; введення строфантину на тлі лікування іншими препаратами серцевих глікозидів може викликати асистолию або фібриляцію шлуночків серця; застосування аміноглікозидів канаміцину, гентаміцину, неоміцину на тлі стрептоміцину призводить до ураження VIII пари черепних нервів, безповоротної втрати слуху, іноді до розвитку ниркової недостатності (відносна несумісність, подібна з ефектом передозування).
Призначення сечогінних петлінефрона (фуросемід, урегит) негативно позначається на терапії аміноглікозидами: швидше знижується їх концентрація в крові і в тканинах, зростає нефротоксичний ефект. Навпаки, стрептоміцин, порушуючи механізм секреції пеніциліну канальцевим епітелієм, подовжує терміни його терапевтичної концентрації в крові (сприятливе фармакокинетическое потенцирование).
Антибіотики не слід без необхідності поєднувати з жарознижувальними, снодійними, глкжокортікоіднимі препаратами. Поєднання бактерицидних антибіотиків з бактеріостатичними препаратами, також, найчастіше небажано.
Класифікація антибактеріальних засобів (по Manten - Wisse)
1. Діючі на мікроорганізми незалежно від їх фази розвитку
Аміноглікозиди Поліміксини Нітрофурани
2. Діючі на мікроорганізми виключно в фазі їх зростання
Пеніциліни Цефалоспорини Ванкомицин Новоміцін
3. Швидкого дії (у високих концентраціях діють бактерицидно)
Хлорамфенікол, тетрациклін еритроміцин Линкомицин
4. Повільного дії (не діють бактерицидно навіть в максимальних концентраціях)
Сульфаніламіди Циклосерин Біоміцин (флоримицин)
Виділяють також метаболічну (завжди дозозалежну, відносну) несумісність ліків, яка вивчена на прикладі поєднаного застосування фенобарбіталу та антикоагулянтів: фенобарбітал сприяє прискореному метаболізму останніх і різкого ослаблення їх дії.
В інших випадках в основі метаболічної несумісності лежать пригнічення процесів руйнування лікарського речовини, зниження кліренсу, підвищення концентрації в плазмі крові, що супроводжується розвитком ознак передозування. Так, інгібітори моноаміноксидази (іпразід, ніламід) гальмують метаболізм катехоламінів. тираміну, серотоніну, викликаючи гіпертензивні реакції.
Несумісними можуть бути не тільки ліки, а й багато вітамінів. Тому, не варто захоплюватися полівітамінними комплексами і думати, що від цього вже точно шкоди не буде.
Фармакологічна несумісність вітамінів при тривалому їх введенні в підвищених дозах
Препарати вводяться вітамінів
Вторинні порушення обміну вітамінів
А - ретинол
В1 - тіамін, кокарбок-сілаза В2 - рибофлавін
РР - нікотинова кислота
В12 - ціанокобаламін
D2 - кальциферол
Не тільки поєднання окремих медикаментів між собою, але навіть їх взаємодія з низкою широко поширених харчових продуктів вимагає обізнаного обліку. Застосування сечогінних тіазидового ряду змушує збагачувати дієту солями калію, прийом тетрацикліну - утримуватися від молока і молочних продуктів, а також фруктів, тому що міститься в них кальцій утворює з цим антибіотиком нерозчинні комплекси. При призначенні інгібіторів моноаміноксидази (ніаламід, нуредал) з раціону харчування виключають сир, вершки, пиво, вино, тому що містяться в них аміни (тирамін) при придушенні МАО мають виражену гіпертензивну дію ( «сирний синдром»).