Сучасні методи лікування та профілактики урогенітальних інфекцій »

«Сучасні методи лікування та профілактики урогенітальних інфекцій».

Сьогодні нам належить розмова про одну делікатну, але дуже важливій проблемі, пов'язаної зі здоров'ям чоловіків і жінок. В даний час налічується більше 20 захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ). На жаль, вони порівняно швидко поширюються серед певних груп населення і легко передаються, навіть при нетривалому одиничному контакті. Хотілося б розповісти про найбільш часто зустрічаються захворюваннях цієї групи.

Гонорея - інфекційне захворювання, викликане грамнегативних диплококком Neisseria gonorrhoeae, є одним з найбільш широко поширених інфекційних захворювань.

У жінок гонококові інфекції часто протікає мало або безсимптомно і виявляється при різних профілактичних обстеженнях, в тому числі в якості статевих партнерів, і при розвитку ускладнень. Це обумовлює необхідність скринінгу на гонорею жінок, що мають високий ризик інфікування.

Діагноз гонореї підтверджується на підставі лабораторного виявлення гонокока з типовими морфологічними і тинкторіальних властивостями, виявлення антигену гонокока або нуклеїнової кислоти в клінічних зразках.

Для виявлення гонокока використовується мікроскопічне і культуральне дослідження (у дівчаток і жінок старше 60 років - тільки культуральне, з визначенням ферментативних властивостей гонокока).

Рекомендовані схеми лікування

При неускладненій гонококковой інфекцією (уретрит, цервіцит, цистит, вульвовагініт).

Азитроміцин - 1 г перорально однократно

Цефтриаксон - 250 мг внутрішньом'язово одноразово

Офлоксацин - 400 мг перорально одноразово

Ципрофлоксацин - 500 мг перорально одноразово

Всі зазначені препарати також високо ефективні при аноректальної гонореї. При гонорейному ураженні гортані найбільш ефективними препаратами (лікування більш ніж у 90% пацієнтів) є цефтриаксон, ципрофлоксацин в зазначених дозах, доксициклін по 100 мг 2 рази на день протягом 7 днів, поєднання офлоксацину (400 мг перорально) і азитроміцину (1 г перорально ) одноразово.

Фторхінолони протипоказані дітям і підліткам до 14 років, вагітним і годуючим жінкам.

При одночасному виявленні С. trachomatis призначається азитроміцин 1 г одноразово перорально або доксициклін по 0,1 г 2 рази на добу перорально протягом 7 днів.

Поряд з цим, при наявності показань не виключається проведення патогенетичної, симптоматичної, імуномодулюючу терапії.

До встановлення критерію вилікування гонореї приступають через 7-10 днів після завершення курсу лікування. Критеріями вилікування є: відсутність суб'єктивних і об'єктивних симптомів захворювання, негативні результати мікроскопічного та культурального досліджень. При наявності клініко-лабораторних даних, що свідчать про збереження запального процесу, рекомендується повторне обстеження з обов'язковим культуральним дослідженням і винятком супутніх інфекцій.

Статеві партнери хворих на гонорею підлягають обстеженню і лікуванню, якщо статевий контакт мав місце за 30 днів до появи симптомів захворювання у пацієнта. У разі суб'єктивно безсимптомного перебігу гонореї обстеження та лікування підлягають статеві партнери, які мали статевий контакт протягом 60 днів до встановлення діагнозу гонореї.

Обстеженню підлягають діти, якщо у їх матерів або у осіб, які здійснюють догляд за ними, виявляється гонорея.

Урогенітальний трихомоніаз - широко поширене інфекційне запальне захворювання, що передається статевим шляхом, викликається найпростішим Trichomonas vaginalis.

Основними вогнищами поразки при урогенітальному трихомоніазі є піхву і уретра у жінок. У зв'язку з многоочаговостью трихомонадно інфекції при постановці діагнозу слід вказувати локалізацію ураження.

У жінок в запальний процес можуть залучатися великі вестибулярні та парауретральних залози, шийка матки. Трихомонади виявляються в порожнині матки, в сактосальпінкси, кістах яєчників. Є повідомлення про зв'язок урогенітального трихомоніазу з ускладненнями вагітності (передчасні пологи, ранній розрив плодового міхура і ін.). Клінічна картина неускладненого урогенітального трихомоніазу у жінок характеризується наявністю запального процесу в піхві і вагінальної частини шийки матки. В подальшому може приєднатися вестібуліт, парауретрит, ендоцервіцит, ендометрит та ін. Що розглядається, як ускладнений перебіг захворювання. Може розвиватися висхідна інфекція сечовивідних шляхів і нирок (цистит, пієліт, пієлонефрит).

Діагноз урогенітального трихомоніазу встановлюється при обов'язковому виявленні Т. vaginalis шляхом лабораторного дослідження. Через спільності шляхів зараження урогенітальний трихомоніаз нерідко поєднується з іншими захворюваннями, що передаються статевим шляхом, у зв'язку з чим хворих слід піддавати відповідному обстеженню. У разі супутніх урогенітальних інфекцій (асоціацій) спочатку проводиться лікування трихомоніазу, а потім вже інших інфекцій.

Лікування трихомоніазу

У місцевому лікуванні трихомонозу найефективнішими і сучасними препаратами є Гексикон, Йодоксид і бетадин. Призначаються по 1 свічці 1-2 рази на день 10 днів. Для лікування трихомонадного кольпіту, на відміну від інших вагінальних інфекцій, обов'язково використовуються системні препарати: метронідазол 500 мг (2 таб) 2 рази на день всередину 7-10 днів.

При рецидивуючому перебігу трихомоніазу поряд з основним лікуванням доцільно застосовувати Солкотриховак - 0,5 мл внутрішньом'язово, 3 ін'єкції з інтервалом в 2 тижні, потім через 1 рік 0,5 мл одноразово

До встановлення критеріїв вилікування сечостатевого трихомоніазу приступають через 7-10 днів після завершення лікування за допомогою мікроскопічного і культурального методів дослідження. Хворих на урогенітальний трихомоніаз слід інформувати про необхідність обстеження і лікування статевих партнерів, утримання від статевих зносин до лікування.

Урогенітальний хламідіоз не має специфічних клінічних проявів і патогномонічних симптомів, зазвичай протікає торпидно, мало- або безсимптомно. Початковим вогнищем інфекції найчастіше є слизова каналу шийки матки у жінок. Крім того, С. trachomatis може вражати й інші слизові, покриті циліндричним епітелієм (пряма кишка, кон'юнктива ока і глотка). При хвороби Рейтера С. trachomatis можуть виявлятися в синовіальній рідині. У жінок С. trachomatis найчастіше є причиною розвитку цервицита, його ускладненнями є сальпінгіт, сальпінгоофорит, а також перигепатит, періаппендіціт, пельвіоперитоніт. Для жінок хламідійна інфекція становить найбільшу загрозу через слабо вираженою симптоматики і пов'язаними з цим пізньої діагностикою та несвоєчасним призначенням лікування. Вважається, що у 2/3 жінок суб'єктивних симптомів захворювання може взагалі не бути. С. trachomatis є однією з основних причин розвитку вторинного безпліддя у жінок. Показано, що виділяється хламідіями при хронічному перебігу захворювання білок теплового шоку, подібний за своїм амінокислотним складом з людським, здатний викликати аутоімунні процеси в області органів малого тазу і розвиток безпліддя. Крім того, С. trachomatis може привести до появи антиспермальних антитіл, що є ще однією причиною безпліддя.

Для хламидийного процесу, на відміну від гонорейного, характерні більш тривалий інкубаційний період (10-14 днів), наявність слизових або слизово-гнійних виділень з уретри і цервікального каналу, а також фолікулярні освіти на шийці матки (фолікулярний цервіцит).

Обстеження на наявність хламідій навіть при відсутності симптомів захворювання рекомендується проводити особам, що входять до груп ризику, сексуально активним дівчатам-підліткам, особливо схильним до зараження хламідійною інфекцією, якщо вони часто змінюють статевих партнерів і не користуються бар'єрними контрацептивами. Доцільно також щорічно проводити обстеження жінок дітородного віку, особливо тих, хто використовує гормональні контрацептивні засоби, змінює статевих партнерів, в анамнезі яких є вказівки на позаматкову вагітність і запальні захворювання органів малого таза.

Для виявлення хламідій найбільш інформативним є культуральний метод дослідження, для експрес-діагностики хламідіозу переважно використовувати метод прямої імунофлюоресценції з моноклональними антитілами. Для масових скринінгових обстежень переважно використовувати імуноферментний метод. Найбільш сучасними є методи ДНК-діагностики.

Встановлення виліковності урогенітального хламідіозу слід проводити з урахуванням методу діагностики. Культуральне дослідження проводиться не раніше, ніж через 2-3 тижні після лікування в зв'язку з можливістю отримання помилково негативні результати. Прямий імунофлюоресцентний тест або ПЦР, виконані раніше 3-4 тижнів після лікування, можуть дати хибно позитивні результати через можливе збереження нежиттєздатних мікроорганізмів або їх залишків.

Рекомендовані схеми лікування

Необхідна поетапна терапія.

1 етап Віферон 500000 ОД по 2 свічки щодня з 12-годинним інтервалом протягом 10 днів, далі за такою ж схемою через день (3 рази в тиждень), протягом 1-12 місяців.

Місцево Йодоксид по 1 вагінальної свічці 1-2 рази на день протягом 10 днів.

2 етап Сумамед по 1 гр. 1 раз на тиждень протягом 3 тижнів. При свіжому хламідіозі лікування починається відразу з другого етапу.

3 етап Бифиформ 3 капсули в день, 15 днів перорально і свічки з біфудумбактеріном по 1 свічці ендовагінально 1-2 рази в день 10 днів.

Бактеріальний вагіноз - дисбактеріоз слизової оболонки піхви, при якому різко зменшується кількість лактобацил і середовище піхви з слабокислою стає лужний. Порушується нормальна мікрофлора піхви, в лужному середовищі створюються умови для розмноження анаеробних бактерій і піхву колонізує гарднереллами, мікоплазмами.

У більшості хворих діагностують ще й дисбактеріоз кишечника, що дозволяє вважати баквагіноз одним з варіантів єдиного дісбіотіческого процесу з домінуючим проявом або в генітальної, або в травних системах.

Провідним і часто єдиним симптомом бактеріального вагінозу є підвищення кількості білій до 20 мл на добу, що приблизно в 10 разів вище норми.

Рекомендована схема лікування.

Для профілактики рецидиву в подальшому необхідно:

У передменструальний період і в перші дні менструації проводити санацію піхви Гексикон по 1-2 свічки в день протягом 5 днів, Віферон 500000Ед по 1 ректальної свічці на ніч 3 рази на тиждень протягом 3-12 місяців.

При невдачах лікування необхідно застосувати комбінацію системного і місцевого лікування. Для системної терапії рекомендовані такі схеми:

Кандидоз - інфекційне захворювання слизової оболонки піхви, що поширюється на шийку матки і нерідко вульву, збудником якого є дріжджові гриби, найчастіше Candida albicans. Дріжджоподібні гриби роду Candida відносяться до умовно-патогенних мікроорганізмів. Виявлення грибів при відсутності симптомів не є показанням до призначення лікування.

Існує безліч сучасних препаратів для лікування урогенітального кандидозу.

Місцеве лікування: Ливарол по 1вагінальной свічці 1 раз на день протягом 10 днів; Гінофорт одноразово в піхву вміст шприца; Залаїн 1 вагінальна свічка одноразово. Необхідна імуностимулюючі терапія: виферон 500000Ед по 1 свічці ректально 10 днів або Лавомакс по 1 таб в тиждень 3 місяці.

При хронічному рецидивуючому перебігу необхідно також призначення системних препаратів. Микосист 150 мг або Дюфлюкан 150 мг по 1 капсулі одноразово на ніч, потім по 1 капсулі на місяць протягом 4-12 місяців.

Лікування гонореї у вагітних здійснюється в умовах стаціонару на будь-якому терміні гестації антибактеріальними препаратами, що не надають впливу на плід. Препаратами вибору при вагітності є деякі цефалоспорини, макроліди, спектиноміцин, бензилпенициллин. Протипоказані тетрацикліни, фторхінолони, аміноглікозиди. Застосування імуномодулюючих і биостимулирующих препаратів при гонококової інфекції має бути суворо обгрунтованим.

Лікування трихомоноза здійснюється метронідазолом (виключаючи перший триместр вагітності) в дозі 2,0 г перорально однократно.

Лікування хламідіозу під час вагітності

• У 1-му триместрі кіпферон (ендовагінально або ректально) по 1 свічці на ніч 10 днів.

• У 2-му триместрі Еритроміцин -500 мг перорально 4 рази на добу протягом 7-10 днів

• У 3-му триместрі Сумамед 1 г одноразово.

Повторні курси введення КИПФЕРОНА проводяться через місяць протягом 10 днів.

Лікування кандидозу і бактеріального вагінозу

• Свічки Гексикон (в будь-якому терміні вагітності) або свічки Йодоксид (в 1-му триместрі) по 1 свічці 1-2 рази на день ендовагінально протягом 5-10 днів.

• З 28 по 34 тиждень вагітності призначається виферон 150000ЕД по 1 ректальної свічці на добу протягом 10 днів.