Стравохід де знаходиться, гістологічну будову, функції

Стравохід являє собою порожнистий оболончатий шаруватий орган. Початок стравоходу - відразу за ротоглотки. Довжина стравоходу коливається від 25 до 31 см (в середньому - 27 см), діаметр - 2-3 см. Починається він в проекції VI шийного хребця нижче глотки. Закінчується ж на одному рівні з X - XI грудними хребцями.

Знання анатомії і фізіології стравоходу стане корисним для розуміння особливостей збереження здоров'я цього органу.

ембріологія

Розвиток відбувається з глоткової кишки, яка в майбутньому формує системи дихання і травлення. Макроскопічно форма нагадує порожнисту трубку. Платівка на 4-му тижні розділяє глоткову кишку на дві частини: дихальну і травну (формуються рот, язик, легені, відбувається закладка слинних залоз і т.д.). З 4-го місяця вагітності стравохід відрізняється від інших органів травлення. З цього моменту відбувається диференціювання його стінок, структури м'язового апарату. Порушення правильного ембріонального розвитку може привести до утворення вроджених патологічних станів (атрезії, свищі, стенози, зміна розміру).

Де знаходиться?

Влаштований він у такий спосіб. Щодо локалізації виділяють 3 сегменти: шийний (довжина - 7-8 см), грудної (довжина - 16-18 см) і черевної сегмент (довжина - 1-3 см). У верхній і дистальної третини стравоходу знаходяться відповідно верхній і нижній сфінктери. Вони перешкоджають ретроградного надходження хімусу (шлункового вмісту) в ротову порожнину. У сагітальній та фронтальній площинах є вигини стравоходу.

топографічна анатомія

Займає положення до X хребця, все більше і більше посилюючи вигин вправо, а потім переходить на ліву сторону, утворюючи наступний вигин і розташовуючись попереду від аорти. Вигини в сагітальній напрямку менш виражені у дітей, так як у них відсутня анатомічна викривленість хребетного стовпа. Перший сагиттальний вигин розташований в проекції IV-V хребців, а другий розташований на рівні VIII-IX грудних хребців.

Топографія верхньої третини стравоходу в організмі наступна.

Зверху просвіт з'єднується з горлом.
Спереду лежить трахея, яка закриває його праву частину. Між цією частиною і неприкритою лівої утворюється борозна, в якій проходять судини і поворотний нерв.
Щитовидна залоза прилягає з боків у верхній частині.
Ззаду він примикає до 5-ої фасції шиї.

Синтопия середнього сегмента:

лежить позаду і лівіше трахеї;
спереду прилягають лівий поворотний нерв і загальна сонна артерія;
справа починається медиастинальная плевра;
ззаду - хребет.

Топографія нижнього сегмента має свої особливості:

Спереду і зліва, на рівні 4-го хребця, знаходиться аорта і її дуга.
Трохи нижче - біфуркація трахеї і лівий бронх.
Зліва і трохи позаду примикає аорта (спадна її частина).
Праворуч розташований блукаючий нерв. Вибрати вірні доступи до стравоходу можливо тільки при знанні даних особливостей його будови і топографічної анатомії.
Проксимальний відділ - здійснюють лівобічний доступ.
Середня частина - трансплевральний правобічний.
Кардіальний - трансплевральний лівобічний або комбіновані доступи з розтином діафрагми.

Остаточний вибір доступу завжди залишається за хірургом. Виходячи з ситуації, він вирішує, яку операцію необхідно виконати.

Знизу орган з'єднаний з проксимальним сегментом шлунка, який потім продовжується в кишечник.

На поперечному зрізі стравохід має щелеобразнимі вид в верхніх, і поступово змінюється зірчастим або круглясту в нижчих сегментах.

Нерівномірність присвятив в стравоході - анатомічна особливість органу.

Стравохід має різні види звужень. Анатомічні - ті, які можна виявити як у живої людини, так і на патанатомическом матеріалі. До них відносяться: фарингеальной (в шийній частині стравоходу), бронхіальна (грудна частина) і діафрагмальне. Фізіологічні можна виявити виключно у живих людей, тому що вони сформовані спазмом м'язової оболонки. Їх - всього два. Вони допомагають краще орієнтуватися лікаря-радіолога під час рентгенодіагностики.

Гістологічне будова стравоходу

Маючи зріз стінки, можна визначити його мікроскопічну будову. Гістологічне будова стінки стравоходу представлено чотирма шарами: слизовим, підслизовим, м'язовим і адвентиційним. Характеристика їх представлена нижче.

Тканини стравоходу включають безліч рецепторів і секреторні клітини.

Слизова оболонка стравоходу є епітелій, секретуючий слиз, що полегшує проходження хімусу, перешкоджаючи потраплянню його в нижні дихальні шляхи. Даний секрет також стимулює ковтання. Середовище в стравоході - слаболужна, підтримується завдяки секреції бікарбонатів в просвіт, що також є роботою цих речовин. Це стимулює ферменти, які потрапляють з ротової порожнини, і активує перетравлення їжі. У нормі слизова стравоходу має хвилясту форму за рахунок складок. Це полегшує пасаж (проходження) їжі і рідини через його просвіт. Рухливість реалізує пухкий підслизовий шар стравоходу. Основу його складає пухка волокниста сполучна тканина, багата артеріями і венами. Також подслизистая пластинка стінки стравоходу містить лімфатичні фолікули, які формують В-клітинний імунітет.

М'язова тканина тут неоднорідна за своєю будовою. У верхній третині стравоходу він сформований довільними волокнами м'язів, які нижче поступово заміщаються гладкими миоцитами. М'язи стравоходу формують два шари: розташований зовні, з поздовжнім ходом волокон, і всередині - з циркулярним напрямком волокон.

Зовнішня оболонка представлена адвентіціей в шийному і середньому сегментах. У черевному сегменті зовнішня оболонка сформована очеревиною. Завдяки своєму пухкому будовою адвентиція пов'язує його з навколишніми тканинами і не перешкоджає розтягуванню при проходженні їжі. Структура очеревини, навпаки, міцно фіксує нижню ділянку стравоходу під діафрагмою, запобігаючи його грижовоговипинання.

іннервація

Нервові тракти, що йдуть по ходу стравоходу, утворюють іменне сплетіння (латинською - plexus esophagealis). Вони реалізують афферентную іннервацію (постачання нервами) і віддають гілки кожному відділу (передні гілки спинномозкових нервів). Вегетативна нервова система представлена гілками грудного стовбура (симпатичний тип іннервації) і гілками блукаючого нерва (латинською - n.vagus), який відповідальний за парасимпатичні впливи.

кровопостачання стравоходу

Стравохідні артерії (латинською - a. Esophagealis) представлені гілками наступних судин:

Фізіологія стравоходу обумовлює складну структуру кровоносних судин на ньому.

Артерії стравоходу утворюють густу мережу анастомозів (місць з'єднання) один з одним.

Одноіменні вени, по яких кров відтікає, представлені нижче:

Відтік крові з стравоходу так само має свої особливості.

Відня підслизового шару формують більш великі гілки, які створюють вищеперелічені ходи відтоку. У нижньому сегменті утворюється портокавальний анастомоз, який з'єднує між собою воротную і верхню порожнисту вену.

Хід відтоку лімфи:

шийна частина стравоходу і нижні сегменти глотки: лімфатична рідина відтікає до глибоких шийних, навколотрахеальних лімфатичних колекторів;
середня частина: лімфа стікає в трахеобронхіальні, паравертебральні і біфуркаційні вузли;
нижні сегменти стравоходу віддають лімфу у вузли в зоні черевної артерії.

За яку функцію відповідає?

Цей орган виконує цілий ряд важливих функцій. Основною вважається моторно-евакуаторної - здатність стінки стравоходу завдяки перистальтичним рухам сприяти проходженню хімусу в нижележащие сегменти травної системи. Цей процес пояснюється складною будовою м'язового шару, наявністю слизу, вироблення якої забезпечують власні залози стравоходу, складчатостью слизової оболонки, а також створенням градієнта тиску в різних його ділянках. Тут здійснюється переварювання хімусу.

Базова задача стравоходу - транспортування їжі в шлунок.

Залози забезпечують секреторну функцію. Вона характеризується утворенням слизу (джерело - багатошаровий незроговілий епітелій і його платівка), яка не тільки змочує харчова грудка, а й формує слабощелочную середу (норма pH 6.0 - 7.0).

Захисно-бар'єрна функція запобігає потраплянню кислого вмісту і ферментів в вищерозміщені сегменти травної системи. Нормальне функціонування цього процесу також виключає аспірацію харчовими масами. Головну роль у формуванні бар'єру грає запирательная здатність його абдомінальної частини. Вона здійснюється завдяки:

трохи збільшеному градієнту тиску, який має черевна частина стравоходу в порівнянні зі шлунком;
фізіологічної активності нижнього сфінктера;
розі впадання його в шлунок (кут Гіса);
наявність клапана Губарєва.

Клапан Губарєва - це складка слизової стравоходу на його медіальної поверхні в місці, де епітелій стравоходу переходить в слизову шлунка (кардіальна частина).

Імунна функція здійснюється за рахунок наявності лімфатичних фолікулів в підслизовій оболонці стінки стравоходу. Вони є частиною кишечно- і бронхо-асоційованого комплексу лімфоїдної тканини і беруть участь у формуванні По-клітинного імунітету. Також ці клітини секретують імуноглобулін А, який захищає слизову від проникнення патогенних мікроорганізмів. Функції стравоходу відображають його розташування в організмі.

значення стравоходу

З усього вищесказаного випливає, що даний орган є важливим відділом травної системи, утворюючи канал від глотки до шлунка. Завдяки наявності слизу, складчастості слизової, перистальтической хвилі здійснюється нормальний пасаж харчової грудки. Він реалізує не менш важливу бар'єрну функцію - захищає вищерозміщені відділи шлунково-кишкового тракту, легені від агресивного шлункового вмісту і його ферментів, закидання соляної кислоти в рот і гортань, від освіти важких захворювань і патологічних станів.

Порушення пасажу їжі називається рефлюкс. Для того щоб визначити походження патології, проводять фіброгастроскоп. Це дослідження дозволить оглянути стінки, стан сфінктерів. Воно становить невід'ємну частину протоколу обстеження подібних хворих, як дорослого, так і дитини.

медичне дослідження

Пацієнт розташовується в положення на лівому боці. Корінь мови, ковтки, слизова гортані підлягають обробці анестетиком (зрошується вся ротова порожнина). Зубна пластинка, протези повинні бути зняті. Пацієнта просять відкрити рот. Між зубами поміщають спеціальний валик, який не дає прикусити язика при рефлекторному змиканні щелеп.

Ендоскопіст просить симулювати ковтання. У цей момент проводиться трубка ендоскопа - спочатку по ротової порожнини, потім долається глотка, і апарат потрапляє в потрібну зону. Слід в цей момент дихати повільно, через ніс. Це розслабляє м'язи гортані, полегшуючи процедуру. Дихання через ніс має бути збережено протягом всієї процедури, тільки так можна буде визначити розмір, межі патології, якщо така є. Якщо ніс забитий, його очищають перед процедурою.

При фіброгастроскопії можна візуалізувати слизову, подробиці анатомії. При встановленні такої патології, як діафрагмальна грижа, допомогти може визначення зет-пунктиру. Вона являє собою зону переходу рожевої слизової стравоходу в червону - шлунка. Якщо зет-лінія переміщається в середню частину, то необхідно задуматися про наявність даного захворювання. Крім того, за допомогою зет-лінії визначається, наскільки плавно слизова шлунка знаходить на межі слизової стравоходу.