Сторонні тіла в матці 1

До стороннім тілам в матці ставляться внутрішньоматкові контрацептиви (ВМК) і їх фрагменти, кісткові фрагменти плоду, різні лігатури.

Клініка. Клінічна картина сторонніх тіл в порожнині матки найчастіше проявляється різними порушеннями менструальної функції (менорагії, менометрорагій, ациклічні кров'яні виділення). При тривалому перебуванні чужорідного тіла в матці можливі вторинне безпліддя, явища хронічного ендометриту або піометра. Чужорідне тіло в порожнині матки (фрагменти ВМК) може залишатися безсимптомним.

Больовий синдром супроводжує перфорацію матки ВМК і його подальшу міграцію до сусідніх органів з можливою їх перфорацією. Не виключена міграція ВМК в сальник, ректосігмоідний кут товстої кишки, заочеревинного простору, сечовий міхур, в сліпу кишку, до області аппендикулярного відростка, в тонку кишку, до придатків матки.

Кісткові фрагменти зазвичай стають випадковою знахідкою у пацієнток з порушеннями менструального циклу. тривалим ендометритом або вторинним безпліддям. При ретельному зборі анамнезу виявляються переривання вагітності в великому терміні (13-14 тижнів і більше), що ускладнилися, як правило, тривалим кровотечею, іноді з повторними вискоблювання порожнини матки.

Лігатури. як правило, шовкові або лавсанові, виявляються у хворих з хронічними ендометритами і Піометра з кесаревим розтином або консервативної міомектомією в анамнезі. Ці пацієнтки скаржаться на постійні гнійні виділення зі статевих шляхів, що не піддаються масивної антибактеріальної терапії, і вторинне безпліддя.

Діагностика. Основний метод діагностики сторонніх тіл в матці - гістероскопія. Всі інші (УЗД, при необхідності лапароскопія) є допоміжними.

УЗД. Ультразвукова картина при ВМК залежить від його форми і типу. Кожен тип ВМК дає характерне і чітке ехогенності зображення, яке залежить від локалізації ВМК в матці. У оптимальної ситуації гортав ьная частина ВМК локалізується в дні, а проксимальна не досягає рівня внутрішнього зіва.

При патологічному зміщенні ВМК його проксимальна частина візуалізується у верхній третині цервікального каналу. Найбільш серйозне ускладнення ВМК - перфорація матки. Вона може бути неповною (ВМК проникає в міометрії) або повної (ВМК частково або повністю виходить за межі матки).

Фрагменти ВМК можуть визначатися як в порожнині матки, так і в товщі міометрія у вигляді лінійних включень різко підвищеноїехогенності і різних розмірів.

Точна ультразвукова діагностика кісткових фрагментів скрутна. При УЗД вони можуть визначатися у вигляді розрізнених ехонасищенних структур неправильної форми.

УЗД при лігатури в порожнині матки малоинформативно.

Гістероскопія. Ендоскопічна картина ВМК залежить від його виду і часу проведення дослідження. При тривалому перебуванні ВМК в матці він частково прикривається синехія і клаптями ендометрія, кристалами солей. Можливе утворення пролежня на стінці матки. При підозрі на фрагменти ВМК гистероскопию необхідно проводити під час ранньої фази проліферації, ретельно оглядаючи все стінки матки. Фрагменти ВМК можуть бути залишками роздробленою пластикової частини, металевими уламками, «вусами» і можуть як вільно перебувати в порожнині матки, так і частково впроваджуватися в її стінку. При виявленні перфорації матки ВМК гистероскопию виконують спільно з лапароскопией.

Гістероскопія проводиться тоді, коли в порожнині матки залишаються фрагменти ВМК внаслідок його невдалого видалення і є підозра на перфорацію матки ВМК. Тривале перебування ВМК в порожнині матки іноді призводить до його щільному прикріплення і навіть вростання в товщу міометрія. Спроби видалення фрагментів ВМК в таких ситуаціях безуспішні. Гістероскопія дозволяє визначити локалізацію самого ВМК або його фрагментів і прицільно видалити ці чужорідні тіла.

Гістероскопічна картина кісткових фрагментів залежить від тривалості їх перебування в матці. Якщо термін відносно невеликий, то видно пластинчасті щільні білясті освіти з гострими краями, внедрившиеся в стінку матки. При спробі їх видалити часто починається кровотеча. Якщо кісткові фрагменти довго перебували в порожнині матки (більше 5 років), вони мають характерне кристалічну будову (коралловидную форму) і при спробі видалення щипцями розсипаються, «як пісок». Кісткові фрагменти частіше розташовуються в області гирл маткових труб і дні матки.

Лігатури при гістероскопії визначаються як білясті нитки на тлі загальної гіперемії слизової матки в її нижній третині по передній стінці (після кесаревого розтину) або на різних ділянках (після консервативної міомектомії)

Лікування. Сторонні тіла видаляють з матки при гістероскопії за допомогою спеціальних ендоскопічних інструментів. Не рекомендується намагатися видаляти ВМК без видимих ​​«вусів» наосліп, різними пристосуваннями. Такі спроби зазвичай призводять до деформації і фрагментації ВМК, а іноді і до перфорації матки. При підозрі на перфорацію матки ВМК проводять спільно гістероскопію і лапароскопію.

Якщо за даними УЗД в товщі міометрія визначаються фрагменти ВМК, а при гістероскопії та лапароскопії їх визначити не вдається, не слід намагатися витягувати ці фрагменти з товщі стінки. Необхідне подальше спостереження за пацієнткою.

У післяопераційному періоді після видалення стороннього тіла з матки рекомендується антибактеріальна терапія з урахуванням чутливості флори до препарату.