Стоматологія on-line хірургічна анатомія клітковинних просторів голови

Ф асціі представляють собою листки сполучної тканини різної щільності, що складаються переважно з колагенових волокон з малою кількістю клітин (фиброцитов). Вони оточують групи або окремі м'язи і органи, утворюють піхви навколо судинно-нервових пучків. Своїми відрогами фасції прикріплюються до кісток, утворюючи кістково-фасциальні футляри. У функціональному відношенні вони є м'яким ос-товом, футляром для м'язів, судин, нервів і внутрішніх органів. Простору між фасциями, фасції і органами заповнені рихлою і жирової клітковиною (клетчаточние простору і щілини), по якій легко поширюються флегмони і гематоми.
Розрізняють три види фасцій: поверхневі, власні та вісцеральні.

поверхнева фасція
на обличчі має вигляд ніжної, пухкої пластинки. Вона розташована в підшкірній клітковині, утворює футляри для мімічних м'язів і поверхневих судин і нервів. Внизу вона переходить в поверхневу фасцію шиї, яка покриває підшкірну м'яз шиї. В області склепіння черепа вона утворює футляри для лобової і потиличної м'язів, зливається з апоневротическим шоломом і у вигляді тонкої пластинки спускається в підшкірну клітковину скроневої області (рис. 1-А). утворюючи слабо виражені піхви для подкожу-них судин і нервів.

Власна фасція особи
так само, як і в інших областях, представ-лена більш щільною платівкою. Вона прикріплюється до кісток і утворює кістково-фасциальні вмістилища для м'язів, судин і нервів. Відділи власної фасції носять назви відповідно областям або м'язам, які вони покриття-ють. На обличчі розрізняють наступні власні фасції.
1.Вісочная фасція (рис. 1-Б)
являє собою досить щільну пластинку, яка покриває зовні скроневу м'яз. Вона прикріплюється вгорі до верхньої скроневої лінії, а внизу - до виличної дуги. На 2-4 см вище виличної дуги скронева фасція розщеплюється на два листки, один з ко-торих прикріплюється до зовнішньої, інший - до внутрішньої поверхні виличної дуги.
2.Околоушно-жувальна фасція (рис. 1-В,)
покриває зовні жувальну м'яз і, розщеплюючи, утворює капсулу привушної залози. Вгорі фасція прикріплюється до виличної дуги, внизу - до зовнішньої поверхні кута і тіла нижньої щелепи. По задньому краю гілки нижньої че-щелепи вона міцно зростається з окістям. З переднього краю жувального м'яза околоушно-жувальна фасція переходить в фасціальний футляр щокового жирового грудки (Біша).
3.Межкриловідная фасція (рис. 1-Г. Рис. II-Г)
покриває зсередини латеральну і зовні медіальну крилоподібні м'язи. Прикріплюється вгорі до зовнішнього основи черепа по лінії від кутової ості до заснування крилоподібного відростка і до його зовнішньої платівці, а внизу - до внутрішньої поверх-ності кута нижньої щелепи і до окістя заднього краю її гілки. Спереду межкриловідная фасція, нижче крилоподібного відростка, зростається з щечно-глоткової (вісцеральної) фасцією, яка сама прикріплюється до заднього краю внутрішньої косою лінії нижньої щелепи.
4.Предпозвоночная фасція (рис. II-Е)
покриває спереду довгі м'язи голови і шия. Вона починається біля основи черепа, збоку прикріплює-ся до поперечних відростках шийних хребців, внизу доходить до IV грудного хребця, утворює разом з хребтом кістково-фасціальний футляр для предпозвоночной м'язів.

Вісцелярна фасція в області особи оточує ззаду і з боків глотку до зветься навкологлоткової (рис. 1-Д. Рис. II-Д). Вгорі вона прикріплює-ся разом з горлом до основи черепа. Внизу переходить в навколостравоходну фасцію. Наперед вона переходить в щечно-глоткову фасцію, що покриває щечную м'яз. Від заднелатеральних відділів навкологлоткової фасції до предпозвоночной відходять справа і зліва по відрогу, глоткової-хребетні відроги (рис. II-Ж), що відокремлюють клітковину, розташовану позаду глотки, від картаті-ки, що знаходиться збоку від глотки. Ці відроги йдуть від основи черепа вниз, до-виконавчими фіксуючи глотку. Від шиловидного відростка і трьох м'язів, що відходять від нього (шило-глоткової, шило-мовної і шило-під'язикової) і їх фасциальнихфутлярів до навкологлоткової фасції, йде відріг, який має назву глоткової-шиловидним (рис. II-3) або шило-діафрагмою. Цей відріг розташований від основи черепа до рівня шиловидного відростка і відокремлює клітковину, що оточує судинно-нервовий пучок, від бокового відділу окологлоточного клетчаточного простору.

Клітковинні простору особи (рис. I і II)

Мал. II
Горизонтальний розпил лицьового відділу черепа

Гілка нижньої щелепи

Тіло 2-го шийного хребця

Медіальна крилоподібні м'яз

Шилоподібний відросток і м'язовий пучок

Околоушная слинна заліза

судинно-нервовий пучок (внутрішня сонна артерія, внутрішня яремна вена, блукаючий, язикоглоткового, підязиковий, добавоч-ний нерви

Шілоглоточная відріг фасції (шило-діафрагма)

1. Жувальний клетчаточное простір парне (рис. I) зовні обмежена околоушно-жувальної (В), зсередини - межкриловідной (Г) фасції. Укладає в собі жувальну і крилоподібні м'язи (5,7), судини і нерви.
Жувальний клетчаточное простір ділиться на 2 відділи, розташовані назовні і досередини від гілки нижньої щелепи. У зовнішньому відділі між внутрішньою поверхнею жувальних м'язів і кісткою розташована жевател'но-щелепна щілину. Внизу ця щілина замкнута прикріпленням жувальних м'язів і її фасції до нижнього краю і бугристости нижньої щелепи. Вгорі вона відкрита і між скроневої м'язом і виличної дугою переходить в подфасціальной клетчаточную щілину скроневої області. Досередини від гілки нижньої щелепи розташований другий відділ жувального клетчаточного простору. Він обмежений спереду бугром верхньої щелепи, зверху - підставою черепа (тілом і великим крилом основної кістки), зовні - гілкою нижньої щелепи, ізнут-ри і знизу - медіальної крилоподібні м'язом і межкриловідной фасцією. У ньому Н. І. Пирогов вперше описав 2 щілини: щелепно - або скронево-крилоподібний (між нижньою частиною скроневої м'язи і латеральної крилоподібні м'язом) і межкриловідную, виконують глибоку область особи. Обидві щілини широко повідомляються між собою. Вгорі вони переходять в глибоку клетчаточную щілину під скроневої м'язом і повідомляються з клітковиною підскроневої ямки, в якій розташований відріг щокового жирового грудки. Вгорі і медіально клітковина межкриловідной щілини повідомляється з верхнім відділом окологлоточ-ного клетчаточного простору. У клітинних щілинах глибокої області обличчя, крім крилоподібні м'язів, розташовані щелепна артерія, крилоподібними ве-нозний сплетіння, нерви, що відходять від III гілки трійчастого нерва. По ходу судин і нервів клітковина глибокої області обличчя повідомляється з клітковиною окологлоточного простору і дна порожнини рота.

2.Вісочное клетчаточное простір (рис. I)
парне обмежена зовні скроневої фасцією, зсередини - скроневої кісткою. Воно замкнуто вгорі і з боків прикріпленням скроневої фасції до кісток. Укладає в собі скроневу м'яз, глибокі скроневі судини і нерпи і дві клетчаточние щілини, располо-женние поверхностнее скроневої м'язи (подфасціальной клетчаточного щілину) і між м'язом і кісткою (глибока клетчаточного щілину). Внизу скроневе клетчаточное простір не замкнуто, т. К. Фасція прикріплюється до виличної дуги і досередини від неї залишається простір, по якому скронева м'яз спускається вниз і прикріплюється до вінцевої відростку нижньої щелепи. По щілинах, розташованим назовні і досередини від м'язи, клітковина скроневої області пові-ється з жувальним клетчаточним простором. В обох щілинах височного клетчаточного простору розташовані відроги щокового жирового грудки. Над виличної дугою в результаті розщеплення скроневої фасції формується межфасціальная клетчаточного щілину, заповнена жировою клітковиною і пронизана численними фіброзними перемичками.

3.Щечний жирової грудку парний розташований на щічної м'язі, наперед і частково глибше жувальних м'язів. Зовні і спереду капсулу його утворює продовження околоушно-жувальної фасції. Вгорі він переходить в клітковину подглазничной області і Кликова ямки. Його відроги поширюються назад під жувальну м'яз, назад і догори в верхній відділ крилоподібні-щелепної щілини, в подвисочную і крило-піднебінну ямки, в передні відділи подфасціальной і глибокої щілин скроневої області.

4.Клетчатка області Кликова ямки
розташована між окістям тіла верхньої щелепи і мімічними м'язами, поширюючись по Буг-ру верхньої щелепи, повідомляється з клітковиною крило-щелепної щілини, підщепі-соковитою і крило-піднебінної ямок. У клітковині, розташованої біля глотки, прийнято виділяти заглотковий і бічне окологлоточное клетчаточние простору. Останнє шило-діафрагмою підрозділяється на передній і задній відділи.

5.Заглоточное клетчаточное простір (рис. II)
розташоване позаду глотки. Воно обмежене ззаду предпозвоночной, спереду навкологлоткової фасциями, з боків - глоткової-хребетними фасціальними відрогами. Вгорі воно починається від основи черепа, внизу переходить в клітковину, розташовану позаду стравоходу (позадіорганное клетчаточное простір шиї), останнім переходить в клітковину заднього середостіння. Є непостійні фасциальні відроги, розташовані горизонтально, які до певної міри отгр-нічівают позадіглоточную клітковину від клітковини, розташованої в області шиї. Крім клітковини, заглотковий клетчаточное простір містить единич-ні лімфатичні вузли.

6.Передній відділ бокового окологлоточного простору. або переднє окологлоточное клетчаточное простір (рис. I і II)
обмежена медіально-навкологлоткової фасцією, спереду і латерально - межкриловідной фасцією і внутрішньої крилоподібні м'язом, латерально - капсулою привушної залози і глоткових відрогом залози, ззаду і латерально - шило-діафрагмою, яка відділяє задіафрагмальное від окологлоточного простору. Спереду це простір замкнутий завдяки зрощенню окологлоточного-щічної фасції з межкриловідной на рівні переднього краю гілки нижньої щелепи. Окологлоточное клетчаточное простір виконано клітковиною. У ньому розташовані висхідні глоткові судини, лімфатичні судини і лімфатичні вузли. Воно сполучається з ложем привушної залози через дефект в фасциальной капсулі останньої. Внизу окологлоточное простір вільно переходить в клітковину дна порожнини рота.

7.Задній відділ бокового окологлоточного простору або задіафрагмальное клетчаточное простір (рис. II)
парне, распо-ложено з боків від заглоточного клетчаточного простору. Медиально воно доходить до навкологлоткової фасції і відмежоване від заглоточного клетчаточного простору глоткової-хребетним фасціальним відрогом. Латерально воно обмежене капсулою привушної залози і початком грудино-ключично-соскоподібного м'яза, ззаду - предпозвоночной фасцією, спереду - шило-діафрагмою. У задіафрагмальном клетчаточном просторі розташовані внутрішня сонна артерія, внутрішня яремна вена, блукаючий, язикоглоткового, підязиковий і додатковий нерви, верхній шийний симпатичний вузол і лімфатичні вузли. Клітковина задіафрагмального простору по ходу судин і нервюв переходить в клетчаточное простір судинно-нерв-ного пучка шиї.

8.Клетчаточное простір привушної залози (рис. II)
парне обмежена щільною капсулою, утвореною околоушно-жувальної фасцією, яка покриває залозу з усіх боків. Воно містить привушної залози, лицевий нерв, кінцеву гілка зовнішньої сонної артерії, початкові від-дели глибокої вени особи, лімфатичні вузли і незначна кількість клітковини. Капсула має два слабких ділянки: в тому місці, де вона прилягає до хрящової частини зовнішнього слухового проходу в тому місці, де околоушная заліза підходить до бічної стенді глотки, утворюючи глотковий відросток залози, тут капсула відсутня і заліза безпосередньо прилягає до окологлоточного клітинних просторів.

9. клітинних просторів дна порожнини рота (рис. I)
обмежена зверху слизовою оболонкою дна порожнини рота, знизу - щелепно-під'язикової м'язом (діафрагмою рота), з боків - внутрішньою поверхнею нижньої челюс-ти. У ньому розрізняють п'ять щілин: серединну, обмежену підборіддя-мовний м'язами, дві медіальних, розташованих між підборіддя-мовний і під'язикової-мовний м'язами, і дві латеральних щілини, розташовані між під'язикової-мовний м'язами і внутрішньою поверхнею тіла нижньої щелепи. У латеральної клетчаточного щілини розташовані під'язична слинна заліза, передній відросток підщелепної слинної залози і її протоки, под-мовний і мовний нерви, мовні артерії та вени. У медіальних клетчаточних щілинах лежить клітковина і мовний артерія, а в серединній - клітковина і іноді лімфатичні вузли. Латеральна щілину вгорі широко з'єднується з навкологлотковим клетчаточним простором, а внизу - по ходу протоки підщелепної залози (по щілини між щелепно-під'язикової і під'язикової-мовної м'язами) з'єднується з підщелепних клетчаточним простором йшов, розташованим нижче діафрагми рота в піднижньощелепної трикутнику, де розташовані подчелюстная заліза , лицьова артерія і лицьова вена.