Стеноз мітрального клапана
Мітральний клапан - знаходиться між лівим передсердям і лівим шлуночком. У нормі він відкривається в діастолу, пропускаючи артеріальну кров з лівого передсердя в лівий шлуночок, і закривається в систолу під дією тиску крові при скороченні лівого шлуночка, перешкоджаючи зворотному руху крові з лівого шлуночка в ліве передсердя.
При природженому його пороці може бути стеноз (звуження) отвору між лівим передсердям і лівим шлуночком, що перешкоджає вільному руху крові або недостатність, коли клапан не закриває повністю предсердно-шлуночковий отвір і кров з шлуночка потрапляє в передсердя.
Цей порок зустрічається рідко. Він майже завжди поєднується з іншими вродженими вадами серця. Прояви пороку залежать від того, з яким іншим пороком він поєднується.
СТЕНОЗ мітрального клапана
Мітральний стеноз - стан, при якому відзначається звуження отвори між лівим передсердям і лівим шлуночком.
Між цими двома камерами серця знаходиться мітральний клапан (двостулковий). При звуженні отвору цього клапана відзначається утруднення проходження крові з лівого передсердя в лівий шлуночок. Мітральний стеноз проявляється задишкою і втомою, а також іншими симптомами.
Основною причиною мітрального стенозу є перенесений ревматизм в дитинстві. Ревматизм - це стрептококова інфекція, яка вражає суглоби і серцеву тканину. При цьому на внутрішній оболонці серця виникають рубці, в результаті яких відбувається зрощення стулок мітрального клапана.
Мітральний стеноз - виліковний порок серця у пацієнтів будь-якого віку. При відсутності належного лікування цей порок серця може привести до серйозних ускладнень.
При стенозі мітрального клапана звуження входу в лівий шлуночок призводить до підвищення тиску в лівому передсерді, так як для того, що б проштовхнути кров в лівий шлуночок через звужений отвір м'язі лівого передсердя доводиться докласти більше зусилля. У малому колі кровообігу підвищується тиск.
З плином часу відбуваються зміни в легенях.
Хворі скаржаться на задишку при фізичних навантаженнях, швидку стомлюваність, слабкість, часто бувають серцебиття. При тривалому перебігу пороку на тлі блідої шкіри з'являється так званий «мітральний рум'янець» - блакитно-рожевий відтінок губ і щік, і блакитнувата забарвлення нігтів, носа, вушних раковин.
ПРИЧИНИ СТЕНОЗА мітрального клапана
Ревматизм - це ускладнення ангіни - стрептококової інфекції горла. Зазвичай прояви ревматизму можуть виникнути через пару тижнів після ангіни. Ревматична атака може в подальшому призвести до стенозу мітрального клапана.
Поразка двостулкового клапана може бути двох типів. Ревматизм може призвести до того, що стулки клапана товщають, і їх руху стають обмеженими. Крім того, при ревматизмі може мати помста зрощення стулок клапана, в результаті чого також відбувається звуження отвору. Це призводить як до утруднення проходження крові з передсердя в шлуночок, так і зворотному току через недостатньо закривається клапан з лівого шлуночка в ліве передсердя.
Вроджені вади серця
У рідкісних випадках мітральний стеноз може бути вродженим станом. Таким пацієнтам потрібна зазвичай операція.
Іноді вроджений порок може бути вражений таким чином, що є ризик розвитку мітрального стенозу в старшому віці. У більшості випадків причини вроджених вад серця, в тому числі і вродженого стенозу, невідомі.
Рідко, отвір мітрального клапана може бути заблоковано наростами, тромбами або пухлиною, імітуючи мітральний стеноз. З віком на стулках мітрального клапана можуть відкладатися кальцієві депозити, викликаючи виражений стеноз.
Крім того, причинами стенозу мітрального клапана можуть бути деякі медикаменти і іонізуюче випромінювання.
Мітральний стеноз сьогодні менш поширений, ніж був раніше, так як основна причина - ревматизм - вже зустрічається рідше.
Фактори ризику мітральногостенозу включають
перенесений ревматизм в минулому,
застосування променевої терапії в області грудної клітини.
Серед інших причин - препарати полину, які застосовуються для лікування мігрені.
Ускладнення СТЕНОЗА мітрального клапана
Незалежно від причини мітральногостенозу, механізм розвитку цього пороку серця однаковий.
Відзначається утруднення проходження крові з лівого передсердя в лівий шлуночок. В результаті виникає перевантаження об'ємом крові лівого передсердя, і воно розширюється. Це веде до застою крові в малому колі кровообігу, а отже, в легенях. Застій крові в легенях веде до задишки. Крім того, розширення лівого передсердя може супроводжуватися порушенням ритму серця (фібриляція передсердь). При цьому кожне волокно міокарда передсердя б'ється хаотично.
Як і будь-який інший порок серця, при мітральному стенозі може відзначатися слабкість серцевого м'яза і серцева недостатність.
При мітральному стенозі відзначається зниження кровотоку у великому колі кровообігу.
При відсутності належного лікування мітральний стеноз може привести до таких ускладнень:
Серцева недостатність - це стан, при якому серцева м'язи настільки слабка, що неадекватно перекачує кров в організмі.
При мітральному стенозі з лівого шлуночка у велике коло кровообігу надходить менша кількість крові, отже, тканини отримують менше кисню і поживних речовин. Крім того, відзначається застій крові в легенях.
Все це веде до розвитку недостатності правого шлуночка, і з'являються набряки на ногах і животі.
Мітральний стеноз призводить до переповнення кров'ю лівого передсердя, а з часом і правих відділів серця. У підсумку це все веде до появи серцевої недостатності і застою крові в легенях.
При мітральному стенозі розширення лівого передсердя веде до порушення ритму серця - фібриляції передсердь. При цьому передсердя починає скорочуватися в хаотичному порядку.
При відсутності належного лікування фібриляція передсердь може викликати утворення тромбів в порожнині передсердя через турбулентності потоку крові в ньому при проходженні через звужений отвір клапана.
Тромби можуть потоком крові полинути в різні частини тіла, викликаючи серйозні проблеми (наприклад, інсульт). Одним з ефективних методів виявлення наявності тромбів в передсерді - чреспищеводная ехокардіографія
Застій крові в легенях
Іншим ускладненням мітрального стенозу може бути набряк легенів - стан, при якому в альвеолах легких накопичується рідина (плазма). В результаті виникає задишка, а іноді кашель з кровохарканням.
ДІАГНОСТИКА СТЕНОЗА мітрального клапана
Лікар може запідозрити наявність мітрального стенозу за сукупністю різних ознак, наприклад, раптової задишки при фізичному навантаженні.
У такому випадку лікар призначить Вам різні методи дослідження.
Але на самому початку лікар проводить фізикальне обстеження. Перш за все воно полягає в аускультації - вислуховуванні шумів серця за допомогою фонендоскопа. Крім того, діагностиці може допомогти і аускультація легенів - з її допомогою можна виявити застій в легенях, який є ускладненням стенозу мітрального клапана.
На основі отриманих даних, лікар і направляє пацієнта на додаткові обстеження.
Методи діагностики, які застосовуються для виявлення стенозу:
Це ультразвукове дослідження серця. Даний метод сьогодні є стандартом в діагностиці різних вад серця, як вроджених, так і набутих. Він безпечний, тому що в ньому застосовуються звукових коливання ультрависокої частоти, і до того ж недорогий.
Ехокардіографія дозволяє лікареві оцінити структуру камер серця, стан клапанів, в тому числі і мітрального, ступінь його звуження, чи є розширення серця і легенева гіпертензія.
Цей метод дослідження полягає в реєстрації електричних потенціалів серця. ЕКГ дає інформацію про стан міокарда, порушеннях провідності і ритму серця. При мітральному стенозі на ЕКГ може бути виявлена гіпертрофія правого шлуночка і лівого передсердя, що пов'язано з їх перевантаженням.
Крім того, може бути виявлена фібриляція передсердь. ЕКГ може проводитися з навантаженням тредмілом або у вигляді велоергометрії, для оцінки роботи серця під час навантаження.
Це переносний пристрій, яке по суті є електрокардіограф. Він записує ЕКГ протягом 24-72 годин, що дозволяє оцінити порушення рому, пов'язані з мітральнимстенозом.
Рентгенографія грудної клітини
Рентгенографія дозволяє отримати "силует" серця і дає інформацію про наявність розширення порожнин серця. Непрямим ознакою аортального стенозу може бути розширення лівого шлуночка.
Крім того, рентгенографія грудної клітки дає інформацію про стан легенів, а при серцевій недостатності може бути скупчення рідини в легенях.
Вона нагадує в чомусь гастроскопію, тим, що для її проведення пацієнт ковтає зонд, на кінці якого - ультразвуковий датчик. Цей метод дозволяє більш чіткіше побачити деякі відділи серця, в порівнянні з традиційною ехокардіографії. Це пов'язано з тим, що стравохід буквально стикається зі стінкою серця.
Це рентгенологічний метод, який полягає в тому, що за допомогою тонкого катетера, який вводиться через стегнову артерію, в кровотік вводиться спеціальна контрастна речовина, після чого робиться серія рентгенівських знімків.
Це дозволяє лікареві оцінити стан структур серця. Крім того, цей метод дозволяє визначити тиск в камерах серця, на основі чого можна побічно судити про патологію серця.
Ці методи дослідження в сукупності допомагають розрізнити мітральний стеноз від іншої патології мітрального клапана - мітральноїнедостатності і мітрального пролапсу.
ЛІКУВАННЯ СТЕНОЗА мітрального клапана
Лікування мітрального стенозу може бути як консервативним, так і оперативним.
Консервативне лікування не виліковує від стенозу мітрального клапана і не здатне усунути наявний стеноз, але дозволяє лікувати деякі ускладнення цього пороку серця (аритмію, набряк легенів, серцеву недостатність).
Хірургічне лікування мітрального стенозу буває потрібним не завжди. Наприклад, якщо ступінь звуження маленька і немає будь-яких проявів пороку серця. При цьому лікар призначить Вам постійне спостереження за станом серця. У деяких випадках пацієнту взагалі може ніколи не знадобитися хірургічне втручання.
Медикаментозне лікування не здатне позбавити від мітрального стенозу.
Однак, медикаменти можуть застосовуватися для полегшення симптоматики мітральногостенозу - для усунення набряків, задишки і аритмії.
Ці препарати виводять надлишок рідини з організму, усуваючи набряки на ногах і застій крові в легенях.
Ці препарати розріджують кров і застосовуються для попередження тромбоутворення.
Лікар може порекомендувати застосування антибіотиків перед такими маніпуляціями, як лікування карієсу у стоматолога, видалення зуба та інші, для попередження потрапляння бактерій в кров, так як уражений клапан більш сприйнятливий в інфекції.
Вони застосовуються при лікуванні аритмій.
При вираженому стенозі мітрального клапана може знадобитися хірургічне лікування. При цьому можуть застосовуватися як традиційні втручання, так і малоінвазивні.
Перевага малоінвазивних методів полягає в їх більш легкої переносимості, меншою травматичності.
Балонна вальвулопластіка (вальвотомія)
У деяких випадках відновлення цілісності мітрального клапана проводиться без операції, за допомогою малоінвазивної методики вальвулопластікі.
Суть методу полягає в тому, що лікар вводить в стегнову артерію пацієнта тонкий катетер з балончиком на кінці. Методика дуже нагадує ангіопластику. Коли кінчик катетера знаходиться на рівні мітрального клапана, балончик роздувається і зрощені стулки клапана буквально "разліпаются". Після цього балончик назад здувається і катетер видаляється. Вся процедура проводиться під рентгенівським контролем.
Балонна вальвулопластіка не може застосовуватися при поєднанні стенозу мітрального клапана з його недостатністю, а також при наявності тромбів в порожнині серця.
Балонна вальвулопластіка характеризується як і всі хірургічні втручання ризиком ускладнень.
Після такої процедури клапан може змінити свою форму, і в результаті він може не закриватися повністю, що посилить проблему. Іншим ускладненням цієї процедури може бути емболія судин головного мозку або легеневої артерії тромбом або фрагментом тканини клапана.
Якщо в результаті вальвулопластікі виникло значне пошкодження клапана, проводиться екстрена заміна клапана. Більш рідкісними ускладненнями вальвулопластікі є крововилив і гематома в місці введення катетера, порушення ритму серця, зниження кровотоку, інфаркт міокарда, розрив серця або його прокол, інфекція і порушення кровообігу.
Повторна вальвулопластіка може знадобитися через 10 років.
Відкриті хірургічне втручання
Якщо мітральний стеноз поєднується з недостатністю цього клапана, або у пацієнта є супутня патологія, Балонна вальвулопластіка може бути неефективною.
При вальвулопластіка застосовується традиційний відкритий розріз - торакотомия. Операція полягає в розтині зрощених стулок мітрального клапана. Цей метод операції так само не виключає розвитку рецидиву стенозу в подальшому.
Заміна мітрального клапана
У більшості випадків стеноз мітрального клапана вимагає його заміни.
Застосовуються або механічні, або біологічні клапани. Перші менш кращі, так як з такими клапанами високий ризик тромбоутворення в кровоносній руслі і пацієнт змушений постійно приймати антикоагулянти. Заміна біологічним клапаном - від свині, корови або трупа людини - характеризуються набагато меншим терміном служби.
В даний час все більша перевага віддається саме малоінвазивним методам хірургічних втручань, в т.ч. і при мітральному стенозі. Це пов'язано з тим, що такі методики супроводжуються меншим ризиком ускладнень, меншою травматичністю і набагато більш коротким періодом відновлення.
Однак навіть після успішного оперативного втручання залишається ризик аритмій. Для профілактики цього застосовуються протиаритмічні засоби.