Ставропольська державна медична академія

Опорно - утримують кламерами. У конструкції опорно - утримуючих кламерів виділяють опорну оклюзійну накладку, плече (як правило, два - вестибулярное і оральне) і тіло (рис. 384). У плечі кламмера виділяють опорну і утримують частини. Опорна частина плеча непружна і так само, як і оклюзійна накладка, виконує функцію опори і стабілізації. Ретенційну функцію виконує закінчення плеча кламмера, якій властиві високі упругопрочностние характеристики (залежачи-щие від профілю, довжини і виду сплаву).

Опорні частини кламмера розташовуються з ораль-ної і вестибулярної сторін зуба і в силу своєї жорсткості перешкоджають змішуванню протеза в гори-зонтальним напрямку при бічних рухах. Утримує частину плеча, володіючи пружними властивостями, легко проходить через екватор і, щільно охоплюючи зуб, перешкоджає вертикальному зміщення-нию протеза.

Опорно-утримуючі кламери можна изго-тавлівать гнутими зі спеціальних заготовок, але більш точними є литі. Однак, у литих кламерів значно зменшуються пружні властивості. Ця проблема до теперішнього часу повністю не вирішена. Спроби поставити під литі опорно-утримуючі кламери спеціальній обробці (термічної, високочастотної та ін.), Що-б збільшити їх пружні властивості, не дали суще-ських результатів.

У 1930 р Роуч запропонував варіанти литих утримують кламмеров (рис. 389). Оригінальність їх конструкції полягає в тому, що вони дозволяють для фіксації бюгельних протезів використовувати навіть мінімальні ретенційні зони на опорних зубах. Кламмери ці як би розчленовані і виступають з бюгельного каркаса у вигляді шипів або лапок. Кламмери Роуча набули великого поширення в якост-стве складових деталей інших конструкцій, зокрема в системі фірми Нея (Ney Company, 1956). Розрізняють 5 типів кламерів (рис. 390), для яких є показання.

Опорно - утримують кламерами 1 - го типу є класичний жорсткий кламмер Аккера, що має оклюзійну накладку і два опорно - утримуючих плеча (вестибулярне і оральне). Довжина плечей залежить від розміру зуба і вираженості екватора. Опорно-утримує кламмер 1-го типу показаний при дефектах III класу (по Кеннеді) у випадках, коли клінічний екватор зуба добре виражений і розташований посередині щечной і оральної поверхонь коронки. При дефектах II класу широко застосовують кламмер Бонвиля, який являє собою здвоєний кламмер 1-го типу з різнобічним напрямком плечей, розташовуючись в безперервному ділянці зубного ряду між молярами або між п'ятим і шостим зубами.

Опорно - утримує кламмер 2 - го типу як би розділений на три частини - «незалежна» окклюзионная накладка і два Т-образних утримують плеча (кламмера Роуча), з'єднаних з тілом подовженим підставою. Т-образні плечі цього опорно -удержі-вающего кламмера відрізняються підвищеною ела-ністю, тому його застосовують на зубах з різко вираженим екватором, незалежно від рівня рас-положення або якщо зуб нахилений так, що екватор прохо-дить по контактної поверхні з боку дефекту і кламмер Аккера не можна застосувати. Стабілізується-ний дію цього опорно-утримує кламмера незначне, він виконує в основному опорну і утримує функції.

Опорно - утримує кламмер 3 - го типу (одно-плече) являє собою комбінацію перших двох типів кламерів і показаний при оральному або вестибулярному нахилі зуба, коли на одній сторо-ні (поверхні) зуба показаний кламмер класичні-кого першого типу, а на іншій - другого. Наприклад, при вестибулярному нахилі премоляра - на ораль-ної стороні моделюють жорстке плече, а на вести-булярной - полулабільное.

Опорно - утримує кламмер 4 - го типу - кламмер заднього або зворотної дії - являє собою напівкруговій кламмер, який починається опорним плечем на оральної (або вестибулярної) поверхні, переходить в мезиально розташований-ву оклюзійну накладку і закінчується опорно - утримує плечем на вестибулярній (ораль-ної) поверхні. Цей опорно - утримує кламмер відрізняється хорошими стабілізуючими і утримують властивостями. Показаний при дефектах I і II класу по Кеннеді з розташуванням на премолярах і іклах. Довге плече забезпечує пружність кламмера.

Опорно - утримує кламмер 5 типу являє-ся круговим одноплечі кламером, який вико-користується на поодиноких молярах. Кламмер починається на мезиальной (або дистальної) поверхні оклюзійної накладкою, потім переходить в здвоєне опорна оральное (або вестибулярне) плече, що переходить в оклюзійну накладку на дистальній (або мезиальной) поверхні і закінчувати-чивается опорно - утримує плечем на щеч-ної ( або оральної) поверхні. Кламмер 5 типу показаний при дефектах III класу по Кеннеді. Распо-лежання з протилежних сторін оклюзійні накладки забезпечують рівномірну передачу жувального тиску по осі зуба.

Ріс.390. Схематичне зображення кламерів системи «NEY»:

з -IIIтіпа або комбінований;

е - кольцевойкламмер.

Мал. 389. Кламмери Роуча

Кламмер Бонвиля (рис. 395, а) являє со-бій двуплечий кламмер з оклюзійними наклад-ками в фиссурах контактують зубів і применя-ється при односторонніх кінцевих дефектах з розташуванням в безперервному зубному ряду між молярами.

Кламмер Рейхельмана (рис. 395, б) - поперечний, з оклюзійної накладкою у вигляді перекладини над усією жувальною поверхнею, що з'єднує два пле-ча (вестибулярне і оральне). Показання ті ж, що і для кламмера Бонвиля, потрібно покриття опорного зуба металевої коронки.

Безперервний (многозвеньевой) кламмер (рис. 395, в) являє собою з'єднання плечей кількох кламерів в єдине ціле і, маючи в своєму розпорядженні-Ясь орально або вестибулярно, прилягає до кожного природного зуба в області горбка або екватора. При рухливості передніх зубів нижньої щелепи і їх нахилі орально цей кламмер, розташовуючись на мовній поверхні, надає зубам фронталь-ву стабілізацію і перешкоджає зсуву в оральному напрямку.

Амбразурние кламерами. Амбразурнимі кламмерами називають пристосування, розташовані між двома передніми зубами в спеціально підготовлених поглибленнях на їх ріжучих краях і частково на їх вестибулярних поверхнях. Вони ніколи не распола-гаются за екватором зуба, тому не приймають Непос-редственного участі в ретенції протеза (рис. 396). Оскільки амбразурние кламерами розташовуються на оклюзійних поверхнях або ріжучих краях зубів, їх використовують, коли бажано розширити опору про-теза на більше число зубів. Плечі амбразурних Клам-мерів, які виходять на вестибулярну поверхню зубів, передають на ці зуби бокове навантаження, перешкоджаючи бічним зсувам протеза. Вони включаються в конст-рукцію протеза, якщо показано більш широке розбраті-поділ бічного навантаження при невеликій кількості природних зубів або при недостатньо стійких зубах, щоб поліпшити стабілізацію протеза і Іммобіл-лізованних зуби з порушеним пародонтом. Амбразурние кламерами використовують також для усунення дистального зсуву нижніх протезів, наприклад при дефектах зубного ряду I класу, коли кламерами, фіксовані на іклах, не забезпечують ретенції протеза в горизон-тальному напрямку.

Амбразурние кламерами, як і інші частини спираються протезів, роблять з хромокобальтового сплаву, який завдяки своїм високим механічним властивостям дозволяє значно зменшити розміри кламмера. Товщина кламмера повинна бути близько 1 мм, ширина - 1,5-2 мм. Для зменшення естетичного недоліку можна де-лать ложе для кламмера трапецієподібної форми. Тоді відпадає необхідність в вестибулярних зах-ватах і опорна лапка отримує вид вкладки.

У клінічній практиці дуже важливим являє-ся аспект з'єднання фіксуючих елементів з'їм-них зубних протезів з дугою. Чим довше плече, що з'єднує фіксуючий елемент з дугою, тим більша частка жувального тиску передається на кісткову тканину і слизову оболонку щелеп і тим менше навантажується пародонт опорних зубів. Це можна віднести до полулабільному типу соеди-вати. Прикладом може служити кламмер Роуча або він же як складова частина кламмера №2 по системі Нея (рис. 397). І навпаки, чим коротше, жорсткіше з'єднання фіксуючих елементів з ду-гой, тим більше навантажується пародонт опорних зубів і менше - слизова оболонка і підлягаючи-щие тканини беззубого альвеолярного відростка. При-мером такого з'єднання є кламмер Аккера або №1 по системі Нея (рис. 397). З'єднання фіксують і опорних елементів з дугою під-поділяють на лабильное, полулабільное і жест-кое.