Статичні методи визначення жувальної ефективності 1
Московський державний медико-стоматологічний університет
Кафедра ортопедичної стоматології
«Статичні методи визначення жувальної ефективності»
Виконувала студентка III курса27 групи
Козлова Валентина Сергіївна
Одним з показників стану зубощелепної системи є жувальна ефективність. Під жувати-котельної ефективністю слід розуміти ступінь измель-чення певного обсягу їжі за певний час.
Методи визначення жувальної ефективності мож-но розділити на статичні, динамічні (функціональних-ні) і графічні.
Агапов прийняв жувальну ефек-ність усього зубного апарату за 100% (без третіх молярів). За одиницю жувати-котельної здатності (незалежності від стану пародонту) він взяв жувальну здатність бокового різця, порівнюючи з ним всі інші зуби. Та-ким чином, кожен зуб в його таблиці має постійного-ний «жувальний коефіцієнт»-частка участі кожного зуба в акті жування. Втрата одного зуба на одній щелепи при-прирівнюються (за рахунок порушення функції його антагоніста) до втрати двох однойменних зубів.
Жувальні коефіцієнти зубів за Н. І.Агапову
Даний метод в 20-30-ті роки двадцятого століття дозволив визначати показання до ортопедичного лікування: при втрати жувальної ефективності до 25% -показаній не було; до 50% -відносні; 50% і вище-абсолютні показання до ортопедичного лікування.
Як вже було зазначено, в системі Н. І. Агапова цін-ність кожного зуба постійна і не залежить від стану його пародонта. Це є серйозним недоліком сі-стеми Н. І. Агапова, що призвело до того, що в настою-ний час вона майже не застосовується.
І.М. Оксман запропонував таблицю для визначення жувати-котельної здатності зубів, в якій коефіцієнти осно-вани на обліку анатомо-фізіологічних даних: площі оклюзійних поверхонь зубів, кількості горбів, чис-ла коренів і їх розмірів, ступеня атрофії альвеоли і ви-витривалості зубів до вертикального тиску, стану па-родонта і резервних сил нефункціонуючих зубів. У цій таблиці бічні різці також приймаються за одиницю ж-вательной ефективності, зуби мудрості верхньої щелепи (трехбугровие) оцінюються в 3 одиниці, нижні зуби мудрості (четирехбугровие) - в 4 одиниці. В сумі отримує-ся 100 одиниць. Втрата одного зуба тягне за собою втрату функції його антагоніста. При відсутності зубів му-Дрост слід приймати за 100 одиниць 28 зубів.
З урахуванням функціональної ефективності жувального апарату слід вносити поправку в залежності від відбутися у-яния зубів, що залишилися. При захворюваннях пародонту і по-двіжності зубів I або II ступеня їх функціональна цін-ність знижується на одну чверть або наполовину. При по-двіжності зуба III ступеня його цінність дорівнює нулю. У хворих з гострим або загострилися хронічний періодонтитом функціональна цінність зубів знижує-ся наполовину або дорівнює нулю.
Жувальні коефіцієнти по І. М. Оксманом
Крім того, важливо враховувати резервні сили зубощелепної системи. Для обліку резервних сил нефункціонуючих-щих зубів слід відзначати додатково дробовим чис-лом відсоток втрати жувальної здатності на кожній щелепі: в чисельнику - для зубів верхньої щелепи, в знаме-Натела - для зубів нижньої щелепи. Прикладом можуть слу-жити дві наступні зубні формули:
8 0 0 0 4 3 2 1
1 2 3 0 0 0 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8
8 0 0 0 4 3 2 1
1 2 3 0 0 0 7 8
0 0 0 0 4 3 2 1
1 2 3 0 0 0 7 8
При першій формулі втрата жувальної здатності становить 52%, але є резервні сили у вигляді нефунк-ціонує зубів нижньої щелепи, які виражаються при позначенні втрати жувальної здатності для каж-дой щелепи як 26/0%.
При другій формулі втрата жувальної здатності становить 59% і немає резервних сил у вигляді нефункціонуючих-чих зубів. Втрата жувальної здатності для кожної щелепи окремо може бути виражена як 26/30%.
Прогноз відновлення функції при другій формулі менш сприятливий.
В. Ю. Курляндським запропонована статична система обліку стану опорного апарату зубів, названа ним пародонтограммой. Пародонтограмму отримують шляхом занесення даних про кожному зубі в спеціальну схему.
Як і в інших статичних схемах, в пародонтограмме кожного зуба зі здоровим пародонтом присвоєно ус-ловного коефіцієнт, виведений не з анатомо-топографічних даних, а на підставі гнатодінамометріческіх даних Габера (за одну 1 взята витривалість парадонта до вертикальної навантаженні другого різця дорівнює 23 кг; за тим на неї ділиться витривалість всіх інших зубів в нормі і при різних ступенях атрофії опорного апарату зубів).
Коефіцієнт витривалості пародонту до навантаження по В.Ю. Курляндському.
Чим більше атрофія лунки, тим більше знижується витривалість пародонту. Тому в пародонтограмме зниження витривалості пародонта прямо пропорції-нально убутку лунки зуба. Відповідно до цього виведені-ни коефіцієнти витривалості пародонту до жеватель-ному тиску при різного ступеня атрофії лунки.
Пародонтограмма є не методом обстеження, а способом реєстрації отриманих даних. Недостат-ки пародонтограмми породжені наступними причи-нами:
коефіцієнти витривалості пародонту зубів по Габеру викликають сумнів в їх точності, оскільки гнатодінамометріі вимірює витривалість пародонта лише у вертикальному напрямку;
витривалість пародонту одного і того ж зуба нео-дінакова у різних осіб; вона також змінюється з воз-рости;
по пародонтограмме кожна чверть кореня гра-ет рівну роль в сприйнятті жувального тиску. Це не точно, бо більшість коренів мають конусовід-ву форму і величина їх поверхні різна.