Спосіб лікування переломів великогомілкової кістки

A61B17 / 56 - хірургічні інструменти або способи лікування опорно-рухового апарату; пристрою, спеціально призначені для цього (ортопедичні способи і пристосування для нехірургічного лікування опорно-рухового апарату A61F 5/00)

Власники патенту RU 2385680:

Державна установа охорони здоров'я Москви Науково-дослідний інститут швидкої допомоги ім. В.Н. Скліфосовського Департаменту охорони здоров'я Москви (RU)

Винахід відноситься до медицини, а саме до травматології та ортопедії. Проводять репозицію кісткових уламків. Виконують фіксацію відламків штифтом. Через шкірні розрізи в просвердлені в кістки отвори в проекції проксимальних і дистальних отворів штифта проводять блокування штифта за допомогою гомотрансплантатів з кортикального шару кістки. Спосіб забезпечує виключення необхідності виконання операції динамізації, зниження травматичності і післяопераційних ускладнень.

Винахід відноситься до галузі медицини, точніше травматології та ортопедії, і може бути використано для лікування переломів великогомілкової кістки.

При сповільненій консолідації перелому виконують операцію динамізації. Вона полягає у видаленні статичних блокуючих гвинтів, при цьому створюється динамічна компресія кісткових уламків під дією дозованої навантаження на кінцівку при ходьбі, що сприяє консолідації перелому.

Після клінічного і рентгенологічного зрощення перелому виконують операцію видалення фіксатора. Вона полягає в послідовному видаленні блокуючих гвинтів і штифта.

У разі перелому блокуючих гвинтів або обмежуються видаленням їх головок, або видаляють зламані хвостовики гвинтів, висвердлюючи їх з кістки.

Однак існуючий метод має деякі недоліки:

- в разі уповільненої консолідації перелому для створення більш щільного контакту між кісткових уламків необхідно виконувати операцію динамізації;

- в ряді випадків відбувається перелом блокуючих гвинтів, що може привести до збільшення травматичності операції з видалення фіксатора;

- при видаленні блокуючих гвинтів в кістковій тканині залишаються отвори, які послаблюють кістку, що може привести до її повторного перелому в області гвинтових отворів. Ця небезпека збільшується при висвердлюванні зламаних блокуючих гвинтів.

Завданнями даного винаходу є:

1) виключення необхідності виконання операції динамізації;

2) зниження травматичності операції видалення фіксатора за рахунок виключення необхідності видалення блокуючих елементів конструкції для остеосинтезу.

Поставлена ​​задача вирішується тим, що в способі лікування переломів великогомілкової кістки, що включає репозицію кісткових уламків, фіксацію відламків штифтомі блокування штифта за допомогою пристосувань, проведених через шкірні розрізи в просвердлені в кістки отвори в області проекцій дистальних і проксимальних отворів штифта, як блокуючих пристроїв використовують аллотрансплантат з кортикального шару кістки.

Спосіб здійснюють наступним чином.

Хворого укладають на ортопедичному столі на спині, при цьому оперованих нога зігнута в тазостегновому і колінному суглобах під 90 °. Шляхом тракції і ротації через спицю, проведену через кістку п'яти і закріплену в скобі, здійснюють непряму закриту репозицію уламків. Проксимальнее горбистості великогомілкової кістки виробляють поздовжній розріз шкіри, власну зв'язку надколінка розсікають або відтягують. Через метафиз великогомілкової кістки розкривають костномозговой канал.

Під контролем електронно-оптичного перетворювача (ЕОП) в костномозговой канал вводять металевий штифт, який потім убивають молотком до рівня дистального метафіза.

Під контролем ЕОП виробляють проксимальное і дистальне блокування штифта. Для цього по Направитель через окремі розрізи в проекції дистальних і проксимальних отворів штифта рассверливают кістка і в отримані отвори вводять алотрансплантату з кортикальної кістки, по два або три в проксимальні і в дистальні отвори. Трансплантати мають круглий перетин, діаметр їх відповідає діаметру отворів в застосовуваних штифтах, довжина відповідає товщині кістки в місці їх введення.

Таким чином досягається стабільна фіксація основних кісткових уламків.

Післяопераційна рана зашивається наглухо.

У разі уповільненої консолідації перелому динамизация штифта виконується шляхом дозованого збільшення навантаження на кінцівку при ходьбі. При навантаженні відбувається перелом блокуючих пристроїв, що призводить до «самодінамізаціі» штифта.

Після клінічного і рентгенологічного зрощення перелому виконують операцію видалення фіксатора. Вона полягає у видаленні штифта. При цьому відбувається перелом залишилися блокуючих пристроїв по лінії контакту зі штифтом (срезиванія). На певний час видалення фіксатора відбувається консолідація блокуючих пристроїв з великогомілкової кісткою в області отворів в останній. Таким чином, руйнуванню піддається тільки центральна частина блокуючих пристроїв.

Клінічний приклад 1

Хворий П. 35 років. Діагноз: закритий поперечний перелом кісток лівої гомілки у верхній третині зі зміщенням уламків. Травма в результаті ДТП.

При надходженні хворого в НДІБВ наклали скелетневитягування за кістку п'яти.

Через 9 днів після травми справили операцію: закритий інтрамедулярний остеосинтез лівої великогомілкової кістки штифтом з проксимальним і дистальним блокуванням алотрансплантату. Післяопераційний період протікав гладко, рани зажили первинним натягом, шви зняті в термін. Хворого активізували, навчили ходьбі з милицями з дозованим навантаженням на оперовану ногу. Виписали з стаціонару на 19 добу.

Через 11 тижнів після операції відзначалися клінічні і рентгенологічні ознаки зрощення перелому.

Клінічний приклад 2

Хвора М. 28 років. Діагноз: закритий гвинтоподібний осколковий перелом кісток правої гомілки в середній третині зі зміщенням уламків. Травма в результаті падіння при катанні на сноуборді.

При надходженні хворий в НДІБВ наклали скелетневитягування за кістку п'яти.

Через 8 днів після травми справили операцію: закритий інтрамедулярний остеосинтез лівої великогомілкової кістки штифтом з проксимальним і дистальним блокуванням алотрансплантату. Післяопераційний період протікав гладко, рани зажили первинним натягом, шви зняті в термін.

Через 7 тижнів після операції відзначалися рентгенологічні ознаки уповільненої консолідації перелому. Для створення додаткової компресії уламків була збільшена дозоване навантаження на ногу. Відбулася «самодінамізація» з руйнуванням дистальних блокуючих трансплантатів. Через 6 тижнів після динамізації відзначалися клінічні і рентгенологічні ознаки зрощення перелому.

Позитивний ефект від використання даного способу полягає у виключенні необхідності госпіталізації хворого для виконання операції динамізації в разі уповільненої консолідації перелому. Також зменшується травматичність операції видалення фіксатора за рахунок виключення необхідності видалення блокуючих гвинтів. Блокуючі пристрої з аллокості не видаляються, отже, після видалення фіксатора в кістки не залишається поперечних отворів.

Спосіб лікування переломів великогомілкової кістки, що включає репозицію кісткових уламків, фіксацію відламків штифтомі блокування штифта за допомогою пристосувань, проведених через шкірні розрізи в просвердлені в кістки отвори в проекції проксимальних і дистальних отворів штифта, що відрізняється тим, що в якості блокуючих пристроїв використовують гомотрансплантат з кортикального шару кістки.