Спонтанний пневмоторакс - хвороби торакальної хірургії
Етіологія, патогенез спонтанного пневмотораксу
Пневмоторакс, що виникає у практично здорових людей, називають спонтанним. Він розвивається частіше в осіб молодого віку після фізичної нагрузкі.Прічінамі виникнення спонтанного пневмотораксу можуть бути обмежений спайковий процес в плевральній порожнині, порушення цілості легені (перфорація булл, кіст, абсцесів, пухлин, каверни, травми, розрив спайок). Сприятливими факторами є часті простудні захворювання, певний вид професії (склодув, музикант і ін.). У 30% хворих встановити етіологію спонтанного пневмотораксу НЕ удается.В залежності від величини дефекту в легкому, його характеру, протяжності, скорочувальної здатності самого легкого надходить різна кількість повітря в порожнину плеври. У міру накопичення газу в плевральній порожнині, спадання легені змінюються величина і характер фістули аж до її повного закриття.
Класифікація спонтанного пневмотораксу
Розрізняють закритий, відкритий і напружений спонтанний пневмоторакс.Закритим називають пневмоторакс, коли є одноразове надходження повітря в плевральну порожнину і перфораційні отвір в буллі швидко самостійно закривається. Якщо плевральна порожнина під час вдиху І видиху має вільне сполучення з бронхіальним деревом, то такий спонтанний пневмоторакс відносять до відкритого. Напружений пневмоторакс розвивається тоді, коли перфораційні отвір на вдиху відкривається, а на видиху закривається (клапанний пневмоторакс) .В залежності від ступеню спадання легені розрізняють тотальний і обмежений пневмоторакс.
Клініка спонтанного пневмотораксу
Найчастіше захворювання зустрічається у чоловіків у віці 20-40 років. Гостро в грудній клітці виникає біль, з'являються утруднене дихання, задишка, сухий кашель, іноді серцебиття. У деяких хворих клініка більш стерта, що пояснюється повільним надходженням незначної кількості повітря в плевральну порожнину. Скарги залежать від ступеня, характеру і тривалості пневмотораксу, адаптації організму до знаходження повітря в плевральній полості.Часто перед появою скарг має місце фізичне перенапруження. При важкому стані положення в ліжку вимушене, напівсидячи, відзначаються задишка до 30-80 дихальних рухів за 1 хв), ціаноз і блідість слизових оболонок, шкіри, холодний піт, збудження. Поступово біль зменшується і через 2-3 доби зникає, залишається лише задишка при фізичному навантаженні. Іноді спонтанний пневмоторакс розвивається непомітно для хворого, не викликаючи больового синдрому, і випадково виявляється при рентгенологічному дослідженні. При огляді звертає на себе увагу відставання ураженої половини грудної клітини в акті дихання, перкуторно визначається тимпаніт, аускультативно - ослаблене дихання або воно взагалі відсутнє. Правобічний пневмоторакс характеризується зміщенням меж серця вліво при звичайному звучанні тонів, лівобічний - ослабленням тонів серця, зникненням серцевої тупості зліва від грудини. Цей симптом визначається в положенні хворого лежачи, на ЕКГ відзначаються ознаки збільшення навантаження на праві відділи серця в зв'язку з гіпертензією в легеневій артерії, викликаної спадання легені, зміщенням серцево-судинного пучка. При клапанному пневмотораксі створюються умови для виникнення напруженого пневмотораксу зі зміщенням органів середостіння в протилежну сторону.
Діагностика спонтанного пневмотораксу
Діагностика грунтується на характерному початку захворювання, скаргах хворого, даних фізикального дослідження. Однак велике значення в правильній діагностиці спонтанного пневмотораксу має рентгенологічне дослідження, яке проводять у вертикальному положенні хворого на видиху, коли відбувається найбільше стиснення легкого і найбільш чітко вимальовується його край.Определяется збуджена пульсація серця на стороні поразки, так звана пульсація типу вибухової волни.Большое значення при обстеженні має торакоскопія, при якій іноді вдається виявити причину пневмотораксу (булли, кісти, зрощення), хоча важко встановити причи у при повному колапсі легені. Цей метод в ряді випадків дозволяє встановити характер і причину спонтанного пневмотораксу, що має важливе значення у виборі найбільш раціонального лікування. Плевральна пункція дозволяє уточнити вид пневмотораксу. Напружений пневмоторакс діагностують на підставі наявності різкої задишки, ціанозу, наростаючою підшкірної емфіземи, різкого зсуву органів середостіння в здорову сторону, високого внугріплеврального тиску. Поведінка хворих неспокійне.
Хірурги в Москві
Ціна: 1700 руб.
Спеціалізації: Хірургія. Ендоскопія.
Сергейко Анатолій Анатолійович
Ціна прийому: 1700 руб.
Записатися на прийом 1700 руб.
Ціна: 1500 руб.
Спеціалізації: Хірургія.