Спондилоартроз грудного відділу хребта лікування, симптоми, причини, профілактика, діагностика

Спондилоартроз грудного відділу хребта (торакоартроз, дорсартроз) - це хронічне патологічний стан, який руйнує дегенеративно-дистрофічних шляхом міжхребетні диски і фіброзні тканини (фіброзне кільце) навколо ніх.Встречается дане захворювання найчастіше у літніх людей, в середньому в рівному співвідношенні, як у чоловіків, так і у жінок.

Грудні хребці уражаються дещо рідше, ніж шийні і діагностуються в більш запущеній стадії процесу. Це пов'язано з невеликою рухливістю цього відділу хребетного стовпа, а значить і меншими дратівливими ефектами на нерви і судини, що дозволяє пацієнтові тривалий час не звертатися до лікаря-фахівця.

Причини виникнення

Лікарі виділяють кілька основних причин виникнення спондилоартрозу в грудному відділі хребетного стовпа:

Порушення постави протягом тривалого періоду часу (починаючи з молодого віку);
Травми хребта (підвивих суглобів, компресійний перелом);
Порушення обмінних процесів (генетичні патології, грубі порушення харчування та ін.);
Нестабільність хребців;
остеохондроз;
спондилолистез;
Постійні перевантаження хребта (професійне заняття важкими видами спорту, професія, пов'язана з перенесенням тягарів, побутові навантаження).

Також виділяються деякі сприятливі фактори, які підвищують ризик розвитку торакоартроза:

Вік пацієнта понад 60 років;
Зайва вага і ожиріння;
Спадкова схильність до патологій хребта;
Жінки в періоді менопаузи при відсутності адекватної медикаментозної підтримки;
Цукровий діабет;
Аутоімунні хвороби;
Подагра.

Механізм розвитку спондилоартрозу досить простий і повільний. Його дебют відбувається з атрофічні зміни суглобових хрящів. Поступово відбувається відмирання хрящових клітин, так звані дегенеративні процеси. Відбувається втрата їх еластичності, спрямована від центру до периферії. Через кілька років (від 1 року і більше, в залежності від індивідуальних особливостей пацієнта) хрящ зменшується в розмірах, і оголюються суглобові поверхні кісткової тканини на цих суглобах. Так як природою закладено, що порожнечі в організмі не повинно бути, відбувається заміна відсутніх тканин на сполучну (процес носить назву склерозування), відзначаються поодинокі запальні процеси. Хрящові тканини продовжують руйнуватися і кришаться на невеликі фрагменти, ці уламки проникають в синовіальну рідину і травмують ніжні тканини хребетного суглоба. Краї кісткових поверхонь суглобів поступово розростаються і утворюють остеофіти, які призводять уражений відділ хребта до повної знерухомлених.

Класифікація

Залежно від перебігу патологічного процесу спондилоартроз ділиться ще на кілька типів:

Полісегментарної - зачіпає одночасно кілька відділів хребта;
Деформуючий - відбувається виражена деформація форми хребців кістковими наростами;
Міжхребцевих - патологічні зміни відбуваються в суглобах дугоподібних відростків хребців (зчленування між хребтом і ребрами);
Диспластичний - проявляється повним порушенням структури залучених до процесу суглобів;
Дегенеративний - відзначається виражене руйнування суглобових поверхонь в місці міжхребцевих суглобів і в області самих дуг хребців, в поєднанні з руйнуванням структури міжхребцевого диска;
Анкілозуючий - його синонім хвороба Бехтерева. окремий випадок спондилоартроз.

Також існує класифікація дорсартроза на 4 стадії перебігу патологічного процесу:

1 стадія - пацієнт скарг не пред'являє, проте внутрішні зміни вже активно проходять (уражаються зв'язковий апарат, порушуються суглобові оболонки і зменшується еластичність міжхребцевого диска). Діагноз на цій стадії можна поставити при планових профілактичних обстеженнях в зв'язку з наявністю схильностей захворювань хребта.
2 стадія - відзначаються перші скарги на зменшення витривалості до навантажень, часте відчуття втоми в спині і погіршення рухливості хребців. Зміни відбуваються вже на рівні фіброзних кілець.
3 стадія - скарги пацієнта поглиблюються, стають практично постійними. Зміни виникають на кісткової поверхні хребетного стовпа (виникнення остеофитов, порушення будови суглобових поверхонь і яскраве залучення в процес зв'язкового апарату), приєднання процесів запалення.
4 стадія - незворотні зміни і постійні скарги пацієнта. Рухи в ураженій ділянці хребта повністю відсутні, остеофіти великих розмірів, хребці зростаються, виражений спондильоз і анкілоз суглобів, часті ускладнення.

Симптоми спондилоартроз грудного відділу хребта

Симптоми ураження спондилоартрозом суглобів грудного відділу хребта досить яскраві:

Болі в грудному відділі хребта - на перших стадіях хвороби вони возникаю після раніше яку переносять фізичного навантаження, проте найчастіше пацієнт не звертає на це увагу. Насторожує больовий синдром вже тоді, коли він виникає при будь-якої зміни положення тіла, а після стає практично постійним. Як правило, характер болю - тупий, що тягне, що сковує;
Посилення дискомфорту під час погоди з підвищеною вологістю або напередодні зміни погоди;
Обмеження рухливості в уражених хребцях, аж до повного знерухомлення на останній стадії захворювання;
Дискомфорт під час глибокого дихання, відчуття здавлювання в грудях;
Поверхневе і прискорене дихання;
Ранкова скутість в хребті (проходить протягом півгодини);
Часткова атрофія м'язів спини;
Відчуття повзання мурашок на шкірі спини;
Хрускіт в суглобах хребта при різких рухах;
Викривлення хребта і порушення форми спини.

діагностика

Перш, ніж приступити до інструментальних методів дослідження, лікар опитує і оглядає пацієнта. Під час цих процедур з'ясовуються скарги на даний момент часу, хронологія розвитку хвороби, наявність в сім'ї у обстежуваного захворювань хребта, наявність причинних факторів, видимі зміни хребта та ін. Далі призначаються обов'язкові обстеження:

Рентгенографія хребта в бічній і прямій проекції - найперший і обов'язковий метод, що дозволяє визначити структуру хребців, наявність остеофітів, зрощень, викривлень та ін .;
КТ (комп'ютерна томографія) хребта - більш точна процедура, заснована на пошарових знімках рентгеном і обробка їх на спеціальному обладнанні, визначає навіть незначні зміни в хребті і фасеточних суглобах;
МРТ (магнітно-резонансна томографія) хребта - максимально точний метод визначення спондилоартроз та його стадії, дозволяє виявити шляхом пошарових знімків не тільки стан кісткової тканини, але також хрящової, нервової і судинної;
Радіоізотопне сканування хребта - є різновидом рентгена із застосуванням радіоактивних контрастних речовин, є додатковим методом обстеження, дозволяє виявити явища запалення в суглобах хребта;
Ангіографія - контрастне рентгенологічне дослідження стану хребетної артерії, є додатковою діагностичною процедурою і дозволяє визначити прохідність головного судини хребта, наявність патологічних змін в процесі течії крові по артерії.

Лікування спондилоартрозу грудного відділу хребта

Терапевтичний підхід до дорсартрозу може бути консервативним і оперативним. Перший проводиться в перших двох-трьох стадіях хвороби і включає в себе медикаменти і фізіотерапію. Операція на хребті в разі торакоартроза проводиться в необоротної стадії хвороби і дозволяє полегшити стан пацієнта і поліпшити якість його життя.

Медикаментозне лікування

Використовується поєднання кілька груп препаратів:

НПЗП (нестероїдні протизапальні препарати) - зменшують інтенсивність больового синдрому і запальних процесів в фасеточних суглобах уражених хребців. У разі інтенсивних болів перші 5 днів призначають ін'єкційні форми препаратів (1-2 уколу в добу), після чого переводять пацієнта на таблетовані форми (1-3 таблетки в день). Найбільш ефективні представники даної групи: Диклофенак. Пенталгін. Мовилося. Пироксикам. Кетонал тощо.
Хондропротектори - впливають позитивно на хрящову тканину, зменшуючи процеси руйнування, частково відновлюючи вже зруйновані хрящові клітини. У переважній більшості випадків призначається таблетована форма прийому, проте в окремих випадках необхідний ефект роблять тільки ін'єкції (внутрішньосуглобове введення). Представники групи: Хондрофлекс. Глюкозамін. Мукосат і ін.
Міорелаксанти - призначаються не кожному пацієнтові, тільки в якості додаткової терапії, в разі рефлекторного напруження м'язів спини. Тривалість лікування індивідуальна і залежить від особливостей пацієнта і його супутніх станів. Представники цієї групи: Толперизону. Мидокалм. Сірдалуд тощо.
Вітаміни групи В - максимальною ефективністю володіють ін'єкційні форми вітамінів В1, В2, В6, а для профілактики загострень - Мильгамма.

фізіотерапевтичне лікування

Найбільш використовувані і ефективні методи в разі спондилоартроз грудного відділу хребта:

Електрофорез з новокаїном;
Динамічні струми;
Масаж спини;
ЛФК (лікувальна фізкультура);
плавання;
Тракция хребта (витягування);
голковколювання;
апітерапія;
термотерапія;
остеопатія;
магнітотерапія;
лазеротерапія;
Носіння спеціальних корсетів.

оперативне лікування

Оперативні методи лікування виконується на 3 та 4 стадії розвитку патологічного процесу і при характерних свідченнях у пацієнта:

Стрімкий прогресування хвороби при відсутності ефекту від консервативного лікування;
Здавлення спинного мозку;
Нестабільність хребців;
Стеноз (звуження) хребетного каналу;
Парези або паралічі при залученні в процес спинного мозку.

Найбільш ефективна операція - це заміна уражених суглобів на штучні імплантати і видалення остеофитов. У цьому випадку відновлюється максимальна працездатність і поліпшується якість життя пацієнта.

Також можливе проведення фасетектомя. Це видалення ураженої суглоба і формування нерухомого блоку, що дозволяє зменшити симптоматику хвороби, але порушити якість життя.

У разі звуження хребетного каналу з розвитком неврологічної симптоматики проводять операції по відновленню провідності в спинному мозку і по ходу нервових закінчень.

ускладнення

Третя, а особливо четверта стадія дорсартроза практично завжди супроводжується розвитком ускладнень даного захворювання:

Інвалідизація (від 3 робочої групи до повної знерухомлених пацієнта і визначення його в 1 групу непрацездатності);
Здавлення або розрив хребетної артерії;
спондилолистез;
Парези і паралічі рук і ніг;
Нестабільність хребта;
Летальний результат.

профілактика

В якості профілактики розвитку спондилоартрозу грудних хребців (його первинне розвиток і виникнення загострень у разі хронічного перебігу) рекомендується дотримуватися деяких правил:

Рівномірний розподіл навантаження на хребет;
Регулярне проведення зарядки або легких фізичних навантажень (басейн, фітнес, тренажерний зал);
Щоденні прогулянки по свіжому повітрю;
Раціональне та збалансоване харчування;
Зниження зайвої ваги і боротьба з ожирінням;
Профілактика травм хребта;
Носіння спеціально підібраною ортопедичного взуття
Використання ортопедичних матраців і подушок.