Смуток урологічних захворювань
Біль в попереку під час акту сечовипускання - типовий симптом міхурово-сечовідного рефлюксу.
Біль при патології сечового міхура
Локалізація - в надлобковій області, за лобком, в глибині малого тазу.
Іррадіація - по ходу сечовивідних шляхів в головку статевого члена чоловіків і клітора жінок.
Причини і характер:
- затримка сечовипускання - нестерпний біль, що тягне над лоном наростаючою інтенсивності на фоні перерастяжения сечового міхура.
- запалення слизової сечового міхура (бактеріальний, інтерстиціальний цистит) - тупий, ниючий біль, що виникає і наростаюча у міру накопичення сечі, потім різко посилюється під час мікціі і стихає.
- конкременти сечового міхура - колючий, ріжучий біль, виникає при русі і стихає в спокої.
Причини і характер:
- інфільтруючих рак уретри - тупий, ниючий біль по ходу сечовипускального каналу не пов'язана з актом сечовипускання.
Біль при захворюваннях простати
Локалізація - промежину, анус, в глибині малого тазу.
Іррадіація - в крижі, поперековий відділ хребта, по ходу сім'яних канатиків - в яєчка.
Причини і характер:
- Хронічні запальні процеси в простаті - низкоинтенсивная, постійна, тягне біль,
- гострий простатит, абсцес простати - інтенсивна, пульсуюча або стріляючий біль, різко посилюється при акті дефекації.
-уретрит - типова ріжучий біль на початку акту сечовипускання,
- перелом статевого члена,
Іррадіація - по ходу сім'яного канатика в клубово-пахову область, рідше в живіт.
Причини і характер:
- гострий епідидиміт / епідідімоорхіт - інтенсивні тягнуть болі, що посилюються при русі і доторканні, дедалі слабші при підйомі яєчка і носінні суспензорія (симптом дебатів).
- перекрут яєчка / гідатіди - раптово почалися дуже інтенсивні болі не залежать від положення Ічка.
- варикоцеле - неінтенсивні ниючі болі, що посилюються після фізичного навантаження і дедалі слабші в спокої.
Зміни якості сечі
- в червоний колір - гематурія, міоглобінурія, прийом фенолфталеина, великих кількостей буряка, ожини.
- в інші кольори - прийом лікарських препаратів, продуктів харчування, порушення обміну речовин.
Каламутна сеча - фосфатурия, піурія, хілурія, ліпідурія, гіпероксалатурія, гіперурикозурія.
Нілічіе газу в сечі - фістула між кишечником і сечовими шляхами, рідше - наявність у хворих на цукровий діабет флори ферментують глюкозу з утворенням СО2.
Зміни кількості сечі
Поліурія - збільшення кількості сечі, що виділяється за добу (більше 2 літрів).
- збільшення кількості випитої рідини,
- вживання пива, кави, мінеральних вод, діуретиків, кавунів, динь, винограду.
- поліуріческая стадія ОПН,
- початкові прояви ХНН.
- двостороння аплазія нирок;
- помилково видалення єдиної або єдиної функціонуючої нирки.
- тромбоз ниркової артерій,
Анурія - урожай життя стан, коли повністю припиняється утворення сечі (менше 100 мл / добу.).
- Гострий і хронічний гломерулонефрит, інтерстиціальний нефрит, нефросклероз,
- переливання несумісної крові,
- отруєння нефротоксичними отрутами.
- механічна оклюзія ВМП (камені, пухлини, рубцеві зміни тазової клітковини, лігатури).
- Зміна частоти сечовипускань,
- Обструктивні розлади сечовипускання (нетримання сечі, затримка сечовипускання).
У нормі, за добу, людина мочиться від 2 до 8 разів, середнім об'ємом близько 300 мл.
Поллакіурія - прискорене сечовипускання (більше 11 разів на добу).
Поліурія - збільшення кількості виділеної за стуки сечі (більше 2 літрів):
- збільшення кількості випитої рідини;
- поліуріческая стадія ОПН,
Зниження функціонального об'єму сечового міхура:
- запальні захворювання НМП (цистит, простатит, уретрит)
- інфравезікальная обструкція (ДГПЗ),
- гіперактивний сечовий міхур (Гамп),
Ноктурія - прискорене сечовипускання в нічні години (1 раз і більше у віці до 60 років і більше 1 разу - після 60 років).
- Денна поллакиурия відсутня:
Ніктурія - переважає нічного діурезу над денним: застійна серцева недостатність з формуванням набряків.
- Збільшення кількості випивається перед сном рідини + напої з сечогінним ефектом (кофеїн, алкоголь).
Странгурія - прискорене, утруднене, хворобливе сечовипускання типово для запальних захворювань нижніх сечових шляхів.
Обструктивні симптоми - є наслідком інфравезікулярной обструкції (ДГРЖ, структури уретри):
- труднощі в ініціації акту сечовипускання,
- зниження швидкості і напору струмінь сечі,
- необхідність натуживаться для здійснення акту сечовипускання,
- переривчастий струмінь сечі.
Нетримання сечі - довільне виділення сечі.
Постійне виділення сечі:
- ектопія гирла сечоводу в уретру / в піхву.
- сечостатеві свищі (міхурово-вагінальний, мочеточнико-вагінальний).
Стресовий нетримання сечі - виділення сечі на тлі різкого підвищення внутрішньочеревного тиску (при сміху, кашлі, чханні, фізичних вправ).
Причина - неспроможність сфінктерного апарату сечового міхура.
У жінок - на тлі вікових змін тазового дна.
У чоловіків - після радикальної простатектомії, рідше після трансуретральної резекції простати.
Ургентне нетримання сечі - нетримання сечі, що виникає на тлі нестримного позиву на сечовипускання.
- Первинне - синдром гіперактивного сечового міхура (Гамп).
- Вторинне - інфекції сечових шляхів (цистит); нейрогенні дисфункції нижніх сечових шляхів; інфравезікальаня обструкція.
Нетримання сечі при переповненні (парадоксальна ишурия) - виділення сечі по краплях, що виникають на тлі переповнення сечового міхура.
Причини: гостра затримка сечовипускання, хронічна затримка сечовипускання в т.ч. 3 стадія ДГПЗ.
Енурез - мимовільне сечовипускання під час сну.
У нормі спостерігається у дітей у віці до 3 років, в подальшому зберігається у 15% дітей до 5 років, і у 1% дітей до 15 років (Forsythe and Redmond, 1974).
Всі діти у віці старше 6 років з сохранявщімся енурезом повинні пройти урологічне обстеження.
Затримка сечовипускального (ишурия) - неможливість спорожнення сечового міхура шляхом сечовипускання.
- захворювання простати (ДГПЗ, РПЖ, гострий простатит),
- операції на органах малого таза.
Хронічна (буває повна і неповна):
- інфравезікальная обструкція (ДГПЗ, склероз шийки сечового міхура).
Виділення з уретри, зміни сперми:
- Уретрорагія - виділення крові з уретри поза актом сечовипускання. Причинами можуть бути травми уретри або злоякісні пухлини уретри.
- Гній - типова ознака уретриту.
- Сперматорея - втрата насінної рідини без ерекції, оргазму і еякуляції. Спостерігається при важких ураження спинного мозку.
- Простаторея - виділення в кінці акту сечовипускання або при дефекації простатичного соку. Характерний симптом хронічного простатиту.
Гематоспермія - наявність домішки крові в спермі.
Причини - запальний процес в простаті / насіннєвих бульбашках. Як правило, дозволяється спонтанно протягом декількох тижнів. При обстеженні пацієнтів з гематосперміей рідко вдається виявити значущу урологічну патологію.
- Гінекомастія - алкоголізм, гіперпролактинемія, терапія антиандрогенами.
- Набряк геніталій і нижніх кінцівок - серцева недостатність, ниркова недостатність, нефротичний синдром, тазовий / ретроперитонеального обструкція лімфатичних шляхів.
- Надлкючічная лимфоаденопатия - злоякісні процеси в простаті і яєчниках.
- Пахова лімфаденопатія - злоякісні процеси статевого члена і уретри.
Огляд поперекової області:
- згладжена талії, вибухне в поперековій області - характерні для паранефрита;
- псоас-симптом - нижня кінцівка на стороні поразки зігнута в тазостегновому суглобі, приведена до живота, пацієнт намагається мінімально нею рухати - також типово для паранефрита;
- наявність саден, гематом поперекової області - дозволяє запідозрити травму нирки.
У нормі, можна пропальпувати лише нижній полюс правої нирки у дітей і астеников. Нирка доступна пальпації при її збільшенні (полікістоз, пухлина, гідронефроз, кіста) або зміщення донизу (нефроптоз).
Симптом Пастернацького - болючість при постукуванні поперекової області, характерна для запальних захворювань нирок і паранефральной клітковини.
Аускультація - проводять в точках проекції ниркових артерій на передню черевну стінку - найбільше діагностичне значення має систолічний шум (стеноз, аневризма, рідше артериовенозная фістула).
Сечовий міхур в нормі не пальпується і не перкутируют якщо його обсяг становить менше 150 мл. При переповненні понад 500 мл, може визначатися візуально у вигляді випинання над лоном по середній лінії живота.
Бімануальна пальпація сечового міхура дозволяє діагностувати великі пухлини, конкременти сечового міхура, конкременти стороннього тіла, великі дивертикули і зміни паравезикальной клітковини.
У нормі - в мошонці пальпується два яєчка, овойдной форми, туго-еластичної консистенції з гладкою поверхнею, розміром 6х4 см, пальпація чутлива. Придаток - розташований в вигляді еластичного гребеня товщиною близько 5 мм, по задній поверхні яєчка, який триває в семсявиносящій проток - щільний циліндричний тяж, діаметром близько 3 мм.
Зниження обсягу яєчок - типово для вроджених або придбаних гіпогонадних станів.
Об'ємне еластнічное освіту з флюктуацією - типово для гидроцеле, кісти придатка яєчка, сперматоцеле.
Ділянка підвищеної щільності в товщі яєчка - характерно для злоякісних пухлин.
Варикозне розширення вен лозавідного сплетення, що виникає або посилюється при пробі Вальсальви - характерна ознака варикоцеле.
Набряклий, болючий при пальпації придаток яєчка с / без залучення яєчка - характерно для епідидиміту / епідідімоорхіта, перекрут яєчка.
Симптом дебатів - зниження інтенсивності болю при піднятті яєчка (характерно для епідідіморхіта, для перекручення - характерно посилення больового синдрому).
Пальцеве ректальне обстеження простати.
Можливі позиції: лежачи на боці, лежачи на спині, стоячи з опорою на лікті, в коліно-ліктьовий позиції, в позі «орла» (по Піккер).
У нормі - на відстані 4-5 см від ануса на передній стінці прямої кишки визначаються дві овоїдні, злегка опуклі частки передміхурової залози (довжиною 2 і шириною 3 см); між ними визначається поглибленні (междолевая борозна) трикутної форми, вершиною звернене вниз. Частки простати при пальпації безболісні, мають туго еластичну консистенцію. Слизова прямої кишки над простатою рухлива, що не інфільнтрірована.
ДГПЗ - передміхурова залоза збільшена в розмірі, м'яко-еластичної консистенції, добре відмежована, междолевая борозна згладжена, слизова прямої кишки над нею рухома.
Рак передміхурової залози - поверхню передміхурової залози неоднорідна, можливо горбиста, з вогнищами підвищеної і кам'янистій щільності, на пізніх стадіях контури нечіткі.
Хронічний простатит - простата нормальних розмірів або дещо збільшена, консистенція нерівномірна, контури чіткі, при пальпації - болюча.
Гострий простатит - різко хвороби, пастозна, по консистенції може нагадувати губку.
Абсцес простати - різка обмежена болючість з вираженою флюктуацією.
Особливості огляду у жінок.
1. Оцінка меатуса - виявлення паппілом, пролапсу слизової, парауретральних кіст.
2. Проба Вальсальви для виявлення цистоцеле, ректоцеле.
3. Кашльові проба для виявлення стресового нетримання сечі.